蘭思楊

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

刺絡(luò)拔罐放血、圍刺加電針針刺治療帶狀皰疹的療效觀察

蘭思楊

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

目的 觀察刺絡(luò)拔罐放血、針刺的方法治療帶狀皰疹的療效。方法 將患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組用刺絡(luò)放血皮損部位、三棱針點(diǎn)刺大骨空穴擠壓出血、圍刺皮損周?chē)?、針刺夾脊穴、辨證施針針刺相應(yīng)穴位的方法治療。對(duì)照組服用西藥、半導(dǎo)體激光照射皮損局部的方法治療。結(jié)果治療組總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的56.67%（P＜0.05）；治療組在視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 刺絡(luò)拔罐放血加針刺治療帶狀皰疹有較好的療效。

帶狀皰疹 刺絡(luò)拔罐放血 圍刺 電針針刺

帶狀皰疹是由原來(lái)感染過(guò)水痘-皰疹病毒而引起的急性炎癥性皮膚病。皰疹病毒進(jìn)入人體后潛伏，在特殊誘因下，則可引起該神經(jīng)區(qū)的帶狀皰疹。多由肝氣郁結(jié)、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀所致［1］。筆者通過(guò)刺絡(luò)拔罐放血加針刺治療帶狀皰疹。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：皮損好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。發(fā)病前有輕度乏力、低熱、納差?；继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快呈粟粒至黃豆大小丘疹，簇集分布不融和，繼之變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，基底色紅，水皰群間皮膚正常。皮損沿一周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布排列，多在身體一側(cè)，一般不超過(guò)中線。神經(jīng)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。2）辨證分型：肝經(jīng)郁熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)均依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，并排除由于其他疾病所導(dǎo)致的疼痛；皰疹出現(xiàn)在1~7 d內(nèi)，針對(duì)本病未采取其他相關(guān)治療；年齡18~70歲；無(wú)嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，無(wú)惡性腫瘤及出血傾向者；能夠配合堅(jiān)持完成療程的。4）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心腦血管、肝腎損傷等臟器疾病者；凝血功能障礙或存在皮下出血者；哺乳、妊娠或準(zhǔn)備懷孕的婦女；病變部位患有腫瘤或存在皮膚破損感染者。

1.2 臨床資料 病例選自2012年1月至2015年12月患帶狀皰疹來(lái)北京燕化醫(yī)院針灸科就診，病程均在7 d以內(nèi)的患者60例。年齡在18~70歲之間。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男性9例，女性21例；年齡18~60歲，中位年齡44歲；皮損分布為頭頸面部2例，上肢腋下部4例，胸背部10例，腰腹部9例，會(huì)陰部1例，下肢部4例；辨證分型為肝經(jīng)郁熱證12例，脾虛濕蘊(yùn)證7例，氣滯血瘀證11例。對(duì)照組30例，男性11例，女性19例；年齡30~70歲，中位年齡49歲；皮損分布為頭頸面部3例，上肢腋下部5例，胸背部10例，腰腹部9例，會(huì)陰部1例，下肢部2例；辨證分型為肝經(jīng)郁熱證9例，脾虛濕蘊(yùn)證9例，氣滯血瘀證12例。

1.3 治療方法 治療組予1）刺絡(luò)放血?；颊呷∨P位，暴露病患皮膚，用75%酒精消毒病患皮膚，待皮膚干燥后，用三棱針點(diǎn)刺皰疹水泡使之潰破，再在水泡四周皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺，使皮膚出血，然后迅速用火罐拔住點(diǎn)刺出血的皮膚，并同時(shí)拍打罐底，使點(diǎn)刺部皮膚出血量加大。待罐口部血液凝固后起罐（建議修改為：留罐時(shí)間3～5 min）。用碘伏擦拭點(diǎn)刺出血部和皰疹潰破處進(jìn)行消毒。如果皰疹出在頭面部、腋下、手足部、會(huì)陰部等不宜拔罐的部位，則用三棱針在患病皮膚周?chē)c(diǎn)刺出血后戴無(wú)菌手套徒手?jǐn)D壓使之出血。完成皰疹皮損部局部放血后，取患者兩側(cè)拇指背側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處大骨空穴，點(diǎn)刺出血，2～3滴即可。2）針刺。患者取側(cè)臥位，暴露皰疹部位，針刺華佗夾脊穴（根據(jù)疼痛及皮膚破損部位取同側(cè)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴，顏面部皮損者取1~5節(jié)段夾脊穴）。再在皰疹皮膚周?chē)⑹茄ㄟM(jìn)行圍刺。根據(jù)辨證選穴原則，肝經(jīng)郁熱證加陽(yáng)陵泉、太沖、支溝、期門(mén)，以清熱疏肝利膽；脾虛濕蘊(yùn)證加足三里、三陰交、陰陵泉，以健脾利濕；氣滯血瘀證加曲池、血海，以益氣活血化瘀。隨證配穴，根據(jù)病變部位，腿部加陽(yáng)陵泉、足三里；臂陽(yáng)部加曲池、支溝、外關(guān)；頭頸部加風(fēng)池、太陽(yáng)；腿陰部加血海、三陰交、陰陵泉；手背部加合谷；足陰部加太沖、行間。同時(shí)取4～8個(gè)疼痛比較嚴(yán)重的阿是穴，接上海華誼G-6805電針儀4～8個(gè)輸出，取連續(xù)波，頻率50次/min，調(diào)節(jié)電針儀強(qiáng)度旋鈕，刺激穴位，強(qiáng)度使患者感覺(jué)適宜為宜。然后用TDP神燈照射皰疹部位皮膚，距皮膚高度為30~40 cm。電針和TDP結(jié)合行針30 min。放血為隔日1次。針刺和圍刺每日1次。囑患者注意休息、保持心情舒暢，忌辛辣刺激性食物、海鮮、煙酒。對(duì)照組予口服泛昔洛韋片，每次0.25 g，每8小時(shí)1次，口服；甲鈷胺膠囊，每次0.5 mg，每日3次，口服；維生素B1，每次10 mg，每日3次，口服。半導(dǎo)體激光照射皮損部位，每日10 min。囑患者注意休息、保持心情舒暢，忌辛辣刺激性食物、海鮮、煙酒。以上兩組均1周為1療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察內(nèi)容 1）臨床療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：皮疹消退，臨床陽(yáng)性體征和疼痛消失。顯效：皮疹大部分小腿，局部疼痛明顯減輕。無(wú)效：皮疹消部分消退，疼痛無(wú)緩解。2）疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照視覺(jué)模擬量表（VAS）法［3］。3）皰疹評(píng)價(jià)。（1）止皰時(shí)間：從患者接受治療開(kāi)始至水皰停止增多所需時(shí)間。（2）結(jié)痂時(shí)間：從患者接受治療開(kāi)始至水皰干涸。結(jié)痂面積≥50%所需要時(shí)間。（3）脫痂時(shí)間：從患者接受治療時(shí)開(kāi)始至痂皮全部脫落所需要時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療前VAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后第3日和第7日治療組VAS明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組別 第3天 第7天治療組 21.55±14.71△9.23±6.98△對(duì)照組 40.77±16.23 19.12±13.13 n 治療前30 73.43±16.43 30 71.12±16.32

2.3 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間的比較 見(jiàn)表3。治療組止皰、結(jié)痂、脫痂的時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較（分，）

表3 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較（分，）

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3 討 論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火毒”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火；飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)生濕；氣滯濕郁，郁而化熱化火循經(jīng)外發(fā)，濕熱毒火外傷于肌膚所致。筆者認(rèn)為風(fēng)熱濕毒通過(guò)肌膚進(jìn)入人體，藏于臟腑深處，待患者情志不暢，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝脾不和，脾虛濕滯時(shí)，患者的免疫力下降，抵抗不了病毒的活動(dòng)而致病；或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，郁而化火造成火毒熾盛，引發(fā)病毒的發(fā)作。治療以清熱解毒、活血化瘀、去濕止痛為主。

西醫(yī)臨床認(rèn)為，帶狀皰疹神經(jīng)損害的原因是水痘——帶狀皰疹病毒進(jìn)入皮膚神經(jīng)末梢，并長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)元中。該病毒具有親神經(jīng)和皮膚的特性，故在某種誘因的作用下，病毒使受侵害的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死從而產(chǎn)生疼痛。炎癥浸潤(rùn)導(dǎo)致受犯神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞受到破壞［4-5］。人體經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)有很密切的聯(lián)系。皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的分區(qū)起著衛(wèi)外抗邪的作用［6］。刺絡(luò)放血用三棱針點(diǎn)刺體表的皰疹疼痛部位加拔罐把病變部位血液拔出，瘀血熱毒隨著血液排除體外，達(dá)到祛邪熱、活血化瘀的作用。郝鵬亮等認(rèn)為刺絡(luò)放血可祛瘀生新瀉火、清熱祛濕排毒，可令血出邪盡疏通瘀滯，通達(dá)氣血，從而達(dá)到通則不痛之目的［7］。近年來(lái)研究表明，放血療法可改善局部微循環(huán)障礙狀態(tài)［8］。這就表明在皰疹局部放血可以快速的減輕皮膚神經(jīng)痛，并促進(jìn)病毒排出。同時(shí)配合拔罐以控制出血量，進(jìn)一步提高清熱排毒、活血化瘀，通絡(luò)止痛之療效。研究表明拔罐時(shí)所產(chǎn)生的強(qiáng)力吸附作用，可使皮膚局部的毒邪與惡血盡數(shù)裹挾而出，使受損皮膚得到充分的新鮮血液濡養(yǎng)而達(dá)到調(diào)節(jié)整體，止痛祛病的功效［9-10］。奇穴，又稱(chēng)經(jīng)外奇穴，這類(lèi)腧穴的主治范圍比較單純，多數(shù)對(duì)某些病證有特殊的療效［11］。大骨空穴這個(gè)奇穴位于拇指背側(cè)，手太陰之筋起始之處?！鹅`樞·經(jīng)筋》“手太陰之筋，起于大拇指之上，循指上行”。肺主皮毛，皰疹病毒即風(fēng)熱濕毒侵襲肌膚藏于臟腑深處，經(jīng)一定誘因而發(fā)，通過(guò)點(diǎn)刺大骨空穴出血，可以使手太陰之筋通達(dá)，肺經(jīng)通暢，皮毛之氣通條，繼而使熱毒從皮膚中外泄而出。

針刺皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域的夾脊穴，一方面提高機(jī)體痛閾，另一方面影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用［12］。為了防止邪氣發(fā)散，采取圍刺法以期固邪。圍刺是根據(jù)《靈樞·官針》篇中十二刺之“揚(yáng)刺”和五刺之“豹文刺”發(fā)展而來(lái)?！皳P(yáng)刺者，以治寒氣之博大者也”，以達(dá)理氣疏經(jīng)、活血化瘀的作用［13］。現(xiàn)代研究顯示，電針能夠進(jìn)一步提高β-內(nèi)啡肽含量，從而達(dá)到提高痛閾的效果［14］。所以在局部阿是穴加以電針刺激能起到行針的作用，達(dá)到更好的效果。皮膚表面的皮部孫脈絡(luò)脈和經(jīng)脈，聯(lián)系著體內(nèi)的各個(gè)臟腑，臟腑的失衡病變都會(huì)在相應(yīng)的皮部上有所反應(yīng)，皰疹累及的部位不同，說(shuō)明發(fā)生病變的臟腑不同。配合不同證候不同部位選不同的穴位進(jìn)行針刺治療，使臟腑調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，使熱毒濕邪排出體外。加上TDP輔助治療，患者局部疼痛明顯減輕，且疼痛時(shí)間縮短，這是由于局部的熱效應(yīng)，加快了局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，使破潰皮損迅速結(jié)痂，同時(shí)使外周白細(xì)胞數(shù)量增加，提高了機(jī)體的免疫力［15］。

總之，在帶狀皰疹的治療當(dāng)中，放血療法清除身體內(nèi)的熱毒濕邪，針刺夾脊穴的方法阻斷痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)是必要的，圍刺皰疹局部使邪不外散，辨證配穴針刺相應(yīng)穴位調(diào)和臟腑平衡是缺一不可的。綜合刺絡(luò)拔罐放血加針刺的方法治療帶狀皰疹，就能達(dá)到較好的療效。

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1004-745X（2017）01-0100-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.031

2016-03-23）