田明

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

參附注射液治療慢性心力衰竭療效觀察

田明

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

目的 觀察參附注射液對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取60例心功能NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭的住院患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，療程15 d；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液60 mL加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液50 mL中，每天1次靜脈滴注，15 d為1個(gè)療程，觀察兩組患者治療前后心功能、N末端腦鈉肽（NT-ProBNP）、同型半胱氨酸（HCY）的變化。結(jié)果 治療組患者心功能的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），NT-ProBNP、HCY的恢復(fù)程度也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 參附注射液可有效緩解慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，并明顯改善其心臟功能。

慢性心力衰竭 參附注射液 N末端腦鈉肽前體 同型半胱氨酸

慢性心力衰竭（CHF）是由于多種原因?qū)е滦募p傷，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室充盈和泵血異常的臨床綜合征。近年來(lái)，CHF的的發(fā)病率持續(xù)增高，其預(yù)后差，早期診斷、充分治療對(duì)改善CHF的預(yù)后和減少死亡率有著重要意義。為更好的治療心衰患者，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上佐以參附注射液，旨在進(jìn)一步觀察參附注射液對(duì)CHF的治療效果，探討作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2014年6月至2015年6月在盤(pán)錦市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)CHF患者共60例，其中男性39例，女性21例；年齡42~78歲，平均（53.2±12.8）歲。CHF的診斷根據(jù)“美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除休克、嚴(yán)重肝腎功能障礙、慢性阻塞性肺部疾病、急性心肌梗死、腦血管意外、參附過(guò)敏患者，合并自身免疫疾病者，哮喘，惡性腫瘤，膿毒癥，創(chuàng)傷，HIV病毒感染者，以及有纖維增生性疾病，風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)的患者。心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)34例；冠心病24例，高心病16例，肺心病10例，風(fēng)心病7例，擴(kuò)張型心肌病3例；心衰病程：9個(gè)月至18年，中位數(shù)為5.6年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各30例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、NYHA分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予去乙酰毛花苷0.2 mg呋塞米20 mg、加入0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜脈推注，螺內(nèi)酯20 mg，每日1次口服；鹽酸貝那普利5 mg，每日1次口服；硝酸酯類(lèi)欣康 （單硝酸異山梨酯注射液）以6~8滴/min，靜脈滴注。有心律失常等并發(fā)癥者給予糾正心律失常等對(duì)癥處理，高血壓、糖尿病患者分別給予常規(guī)降壓、降糖等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用采用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664）60 mL加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液50 mL中，每天1次靜脈滴注。兩組療程均為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 所有入選患者入院空腹采肘靜脈血5 mL，置于EDTA2Na抗凝管，30 min內(nèi)離心（5000 r/min，4）10 min，分離血漿，于-80℃冰箱保存?zhèn)錅y(cè)。NT-ProBNP：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELTSA）測(cè)量NT-ProBNP，檢驗(yàn)試劑盒由美國(guó)ADL公司產(chǎn)品，血漿HCY：標(biāo)本收集齊后采用CIA2YME試劑盒，采用循環(huán)酶法，由日立7170A型全自動(dòng)生化儀（日本HITACHI公司）檢測(cè)，檢測(cè)波長(zhǎng)為340 nm。同時(shí)檢測(cè)患者血清電解質(zhì)、血尿酸、肝腎功能、血糖、血脂。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1-2］參照《中華心血管病雜志》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或心功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NT-ProBNP水平比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療15 d后NT-ProBNP明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組NT-ProBNP改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NT-ProBNP水平比較（pg/mL，）

表2 兩組治療前后NT-ProBNP水平比較（pg/mL，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 6237.11±10608.18 3011.28±7455.21*△對(duì)照組 30 6256.43±10542.30 3187.72±7506.65*

2.3 兩組治療前后HCY水平比較 見(jiàn)表3。兩組患者治療后HCY明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后HCY水平比較（mmol/L，）

表3 兩組治療前后HCY水平比較（mmol/L，）

組別 n 治療前 治療后治療組 30 19.08±5.28 12.32±5.10*△對(duì)照組 30 19.16±4.12 15.03±4.37*

3 討 論

CHF是臨床常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)與心臟功能改變，心肌能量代謝障礙，心臟負(fù)荷加重，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療CHF的病死率仍然較高。參附注射液在臨床、實(shí)驗(yàn)方面的研究廣泛深入，在增強(qiáng)療效、改善心衰癥狀、控制病程發(fā)展、提高生存質(zhì)量、避免不良反應(yīng)等方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明，參附注射液主要成分為人參皂苷和烏頭類(lèi)生物堿［4］。人參皂苷具有促進(jìn)前列腺素的釋放和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，可通過(guò)提高心肌組織cAMP/cGMP比值從而產(chǎn)生增強(qiáng)心肌收縮力［5-6］，減慢心率，增加冠脈血流和心輸出量，并可降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力。附子的主要成分去甲烏頭堿有β受體興奮作用，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，提高心肌收縮力，同時(shí)可興奮A受體而擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷［7］；可激動(dòng)超氧化物歧化酶（SOD），清除氧自由基，減輕心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化程度，保護(hù)心肌細(xì)胞。本文研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用參附注射液治療CHF，治療15 d后，總有效率為90%，NT-ProBNP、HCY的改善均優(yōu)于常規(guī)治療組。NT-ProBNP升高程度與（NYHA）分級(jí)相對(duì)應(yīng)，可作為臨床診斷心衰的主要的生化指標(biāo)［9-10］，Vasan等［11］研究發(fā)現(xiàn)，血漿HCY水平是心力衰竭發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其與NT-ProBNP呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與冠心病有著密切關(guān)系［12］，是導(dǎo)致CHF的危險(xiǎn)因素［13］。

本研究結(jié)果能夠證明加用參附注射液治療CHF能提高臨床療效，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐量，阻止或逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左心室舒張功能，降低左室前負(fù)荷，且不增加不良反應(yīng)，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

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R541.6+1

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2016-04-05）