王壽蘭劉方銘王 軼吳文慶馮慶章劉 超

（1.山東省濟(jì)南市民族醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；3.山東省萊蕪市鋼城區(qū)顏莊中心衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271103）

針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)型頸椎病新方案的臨床觀察*

王壽蘭1劉方銘2△王 軼1吳文慶2馮慶章3劉 超1

（1.山東省濟(jì)南市民族醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；3.山東省萊蕪市鋼城區(qū)顏莊中心衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271103）

目的 觀察針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床療效。方法 將交感神經(jīng)型頸椎病患者229例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組113例與對(duì)照組116例。治療組采用針刀松解頸周特定腧穴配合頸曲靈治療，對(duì)照組采用朱漢章氏針刀松解“痛點(diǎn)骨面”原則配合頸曲靈。兩組均每7天治療1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果 療程結(jié)束后，兩組患者特有癥狀評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05），頸椎曲度值與之前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后特有癥狀評(píng)分及頸椎曲度值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪，兩組特有癥狀評(píng)分及頸椎曲度值較治療前有明顯改善（P＜0.05），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針刀松解頸周特定腧穴治療交感神經(jīng)型頸椎病療效確切，且大大降低了操作的風(fēng)險(xiǎn)和難度，易熟練掌握，安全性相對(duì)高，操作風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

交感神經(jīng)型頸椎病 針刀松解 頸周特定腧穴

交感神經(jīng)型頸椎病是頸椎病當(dāng)中一種特殊的類型，發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多發(fā)生在中老年人，頸部勞損、外傷或感受外邪，使頸椎間盤或頸椎骨關(guān)節(jié)退行改變，引起旋轉(zhuǎn)移位，或頸部軟組織慢性積累性勞損。直接或間接刺激、壓迫頸部交感神經(jīng)纖維末梢，而引起一系列交感神經(jīng)反射性癥狀［1］。目前以非手術(shù)治療為主，如藥物、針灸理療、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等，但交感神經(jīng)型頸椎病牽扯癥狀繁雜，較難對(duì)癥治療，故臨床效果不一，針刀療法以糾正頸椎生理曲度為主治療各型頸椎病，取得滿意臨床療效，但傳統(tǒng)針刀松解多在非直視的條件下進(jìn)行直接在患椎上進(jìn)行的閉合性松解術(shù)，操作風(fēng)險(xiǎn)較大，初學(xué)者難于掌握。2013年以來(lái)，筆者采用針刀松解頸周特定腧穴治療交感神經(jīng)型頸椎病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn) ［2］制訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者，如已做過(guò)頸椎減壓手術(shù)；2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病或重要臟器衰竭的、確診為精神病患者；3）某些特征人群如年齡在18歲以下或70歲以上的患者、妊娠或哺乳期患者等；4）與頸椎病有關(guān)的其他需排除因素：如頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎等者。

1.2 臨床資料 選取2013年10月至2015年2月于濟(jì)南市民族醫(yī)院針灸理療科和山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)科住院的符合上述診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的交感神經(jīng)型頸椎病患者229例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組113例與對(duì)照組116例。兩組一般資料見(jiàn)表1，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較

1.3 治療方法 治療組選穴：雙側(cè)腦空穴，雙側(cè)天宗穴和雙側(cè)曲垣穴，大椎穴和腦戶穴。操作：囑患者俯臥位于治療床上，低頭、下頜內(nèi)收，令其下頜部和床頭邊緣齊平，充分暴露項(xiàng)背部，于上述穴位處做標(biāo)記，于腦空、腦戶穴處剪去少量頭發(fā)，防止感染。于施術(shù)部位常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，持Ⅰ型4號(hào)針刀于上述穴位進(jìn)行針刀松解，嚴(yán)格按針刀療法的四部進(jìn)針?lè)?，刀口線與松解部位肌肉神經(jīng)走行相一致。垂直皮膚進(jìn)針，直達(dá)骨面進(jìn)行松解，在相應(yīng)肌肉附著點(diǎn)進(jìn)行松解，出針刀壓迫按壓止血3 min。無(wú)菌敷料貼敷，囑其保持創(chuàng)口清潔干燥，防止感染。術(shù)后輔助使用頸曲靈（山東熱敷品廠生產(chǎn)），頸曲靈為直徑10 cm圓柱形硬物，將之枕于頸椎中段，使頭部略后仰，調(diào)節(jié)頸椎生理曲度，每次30 min，每日2次。對(duì)照組定點(diǎn)：患椎上下棘間韌帶和兩側(cè)后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，即采用朱漢章氏“痛點(diǎn)骨面”原則。操作：患者俯臥與治療床上，充分暴露頸部。于上述標(biāo)記點(diǎn)嚴(yán)格按四步八法進(jìn)行針刀松解操作。術(shù)后配合使用頸曲靈，每次30 min，每日2次。兩組均每7天治療1次，3次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后近期和治療3個(gè)月后臨床療效。觀察兩組治療后臨床癥狀積分及生理彎曲度改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：改善率≥90%。顯效：改善率≥75%且＜90%。有效：改善率≥30%且＜75%。無(wú)效：改善率＜30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見(jiàn)表2。療程結(jié)束后，兩組臨床癥狀積分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束3月后隨訪，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

組別 治療后 治療后3個(gè)月后治療組 21.07±3.83*24.35±3.17*對(duì)照組 20.53±3.85*22.58±3.88*n 治療前113 10.68±1.27 116 10.77±1.39

2.2 兩組治療前后頸椎曲度值比較 見(jiàn)表3。結(jié)果為治療后兩組頸椎曲度值與之前無(wú)明顯改善（P＞0.05），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束3月后隨訪，兩組頸椎曲度值較治療前、治療后差異明顯（P＜0.05），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后頸椎曲度值比較（°，）

表3 兩組治療前后頸椎曲度值比較（°，）

組別 治療后 治療后3個(gè)月治療組 6.8±1.56 10.23±1.66*對(duì)照組 7.00±1.23 8.97±1.18*n 治療前113 6.1±1.87 116 6.81±1.66

2.3 兩組臨床近期療效比較 見(jiàn)表4。結(jié)果顯示兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組臨床近期療效比較（n）

2.4 兩組臨床遠(yuǎn)期療效比較 見(jiàn)表5。兩組總有效率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 兩組臨床遠(yuǎn)期療效比較（n）

3 討 論

交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病機(jī)制和臨床分型一直飽受爭(zhēng)議，多數(shù)臨床工作者認(rèn)為［4-5］：交感神經(jīng)型頸椎病所出現(xiàn)的交感神經(jīng)癥狀是頸椎失穩(wěn)，繼發(fā)性出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出等病理變化，直接或間接刺激位于頸椎橫突前方的頸交感神經(jīng)鏈，進(jìn)而出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)功能紊亂癥狀。也有研究人員通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)［6-7］，頸椎交感神經(jīng)鏈發(fā)出的末梢纖維廣泛分布于包括后縱韌帶在內(nèi)的椎管內(nèi)及椎間孔周圍組織，頸椎病繼發(fā)生理曲度變直、炎性物質(zhì)堆積等可直接刺激頸椎后縱韌帶，從而引起交感神經(jīng)興奮癥狀。

對(duì)于交感神經(jīng)型頸椎病的治療，臨床多以保守治療為主，但因其臨床癥狀冗雜，無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)癥治療而療效欠佳，針刀醫(yī)學(xué)拋開繁復(fù)的交感神經(jīng)癥狀，究其病因認(rèn)為最根本是頸椎生理曲度的改變。根據(jù)針刀網(wǎng)眼理論，頸椎生理曲度的改變會(huì)使已經(jīng)定型的相鄰和附著改變?nèi)堪l(fā)生紊亂和錯(cuò)位，神經(jīng)、血管、脊髓的走行與其相應(yīng)切跡的形態(tài)方向等都需要重新適應(yīng)，適應(yīng)過(guò)程中機(jī)體代償性出現(xiàn)增生、鈣化等，從而刺激周圍神經(jīng)、血管、脊髓等，形成各型頸椎病?，F(xiàn)代研究［8-9］充分證實(shí)了這一觀點(diǎn)的科學(xué)性。傳統(tǒng)針刀治療多采取直接松解頸椎棘間韌帶和兩側(cè)后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。調(diào)整緊張的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊，重整錯(cuò)位的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)頸椎的動(dòng)靜力平衡，緩解臨床癥狀。由于針刀是在非直視的條件下進(jìn)行的閉合性手術(shù)，直接在頸椎患椎上進(jìn)行操作，尤其是初學(xué)者，存在有一定風(fēng)險(xiǎn)和難度。

而頸周特定腧穴（雙側(cè)腦空穴，雙側(cè)天宗穴和雙側(cè)曲垣穴，大椎穴和腦戶穴）是根據(jù)中醫(yī)“以痛為腧”和“以筋結(jié)為腧”理論，選取與頸椎活動(dòng)相關(guān)的、容易受損的肌肉起止點(diǎn)，再結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論“經(jīng)脈所過(guò)，主治所在”提出了一組相關(guān)有效穴位。本實(shí)驗(yàn)研究表明：松解頸周腧穴可有效規(guī)避操作風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，療效顯著與傳統(tǒng)針刀松解并無(wú)明顯差異，但降低復(fù)發(fā)率。

近年來(lái)，針刀松解頸周腧穴糾正頸椎生理曲度治療各型頸椎病均取得確切療效［10-13］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，交感神經(jīng)型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué) “項(xiàng)痹”“眩暈”“心悸”等范疇，病機(jī)屬于機(jī)體正氣不足，外侵風(fēng)寒濕邪，阻滯項(xiàng)背部經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”，引發(fā)疼痛癥狀，病程遷延日久釀邪為痰，痰氣上蒙清竅則發(fā)為眩暈，痹阻心胸，則發(fā)為胸悶、心悸等癥狀，遵從中醫(yī)“緩則治其本”理論，應(yīng)用“針刀松解頸周腧穴”從根本上治療本病，以糾正頸椎生理曲度，恢復(fù)了頸椎生物力學(xué)動(dòng)靜態(tài)平衡，達(dá)到內(nèi)環(huán)境和諧；同時(shí)選穴分布頸背部，針刀刺激可通暢瘀阻的氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整電生理主干道，實(shí)現(xiàn)“通則不痛”的治療理念。

實(shí)驗(yàn)研究也切實(shí)地證明了頸周腧穴的科學(xué)性，在頸椎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，頸椎病的發(fā)生除頸椎生物力學(xué)失衡外，椎間盤退變是其重要的發(fā)病內(nèi)因［14］，而細(xì)胞外基質(zhì)的變化是最終導(dǎo)致椎間盤退變的關(guān)鍵因素［15］。研究表明［16-17］，針刀松解頸周腧穴不僅有效抑制細(xì)胞外基質(zhì)膠原系統(tǒng)中Ⅰ、Ⅱ型膠原的轉(zhuǎn)換，同時(shí)還可以調(diào)控細(xì)胞外機(jī)制酶系統(tǒng)活性，有效地延緩了椎間盤的退變。

本實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了針刀松解頸周腧穴治療頸椎病的有效性，為治療頸椎病提供了一個(gè)新的治療方案和思路，治療效果與傳統(tǒng)針刀無(wú)明顯差異，但基于針刀為盲視操作，本方案可有效規(guī)避操作風(fēng)險(xiǎn)，簡(jiǎn)單易學(xué)、重復(fù)操作性強(qiáng)，基層工作者極易掌握，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

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Clinical Research on the New Program of Acupotomy Therapy on Specific Neck Acupoints to Treat Sympathetic Cervical Spondylosis

WANG Shoulan，LIU Fangming，WANG Yi，et al.
Jinan National Hospital of Shandong Province，Shandong，Jinan 250012，China.

Objective：To investigate and compare the efficacy differences between the two acupotomy treatment regimens on sympathetic cervical spondylosis.Methods：229 sympathetic cervical spondylosis patients were randomly divided into a treatment group（debonding the specific neck acupoints by acupotomy and Jingquling）and a control group（debonding the local tenderness points of the facial bone and Jingquling），113 cases in the treatment group and 116 cases in the control group.Both groups received the treatment every 7 days and 3 times consisted a treatment course.The effect was evaluated by peculiar symptoms score of sympathetic cervical spondylosis and changes of the physiologic curvatures of cervical spine.The effect after the treatment and in following-up 3 months was evaluated.Results：After the treatment，the peculiar symptoms score was significantly lower than that before the treatment（P＜0.05），there was no significant difference on the physiologic curvatures of cervical spine（P＞0.05）.There was no significant difference between the treatment group and the control group on both the peculiar symptoms score and the physiologic curvatures of cervical spine after the treatment（P＞0.05）.In followingup 3 months，there were significant differences on specific symptom scores and cervical curvature value than that before the treatment（P＜0.05），there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Debonding the specific neck acupoints by acupotomy has curative effect on sympathetic cervical spondylosis，and significantly reduces the risk and difficulty of operation，and is easy to be mastered.

Sympathetic cervical spondylosis；Acupotomy；Specific neck acupoints

R245.3

B

1004-745X（2017）01-0138-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.044

2016-05-24）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013-268）

△通信作者（電子郵箱：liufangming8431@163.com）