劉寶華 萬 興

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

三色散聯(lián)合四指推法治療頸椎病疼痛的療效觀察*

劉寶華 萬 興

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 觀察三色散聯(lián)合四指推法治療頸椎病疼痛的療效及護理方案。方法 將60例氣滯血瘀型頸型頸椎病患者隨機分為對照組及觀察組，各30例。兩組患者均給予常規(guī)牽引治療，外敷三色散，觀察組在此基礎(chǔ)上給予四指推法，兩組均7 d為1療程，治療2個療程，同時兩組患者均配合相應(yīng)護理方案。結(jié)果 觀察組總有效率93.37%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療1療程及治療后，對照組以及觀察組與治療前相比PRI情緒分、PRI感覺分、PRI總分、VAS評分、PPI評分均有所改善（P＜0.05）；且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療1個療程及治療后，兩組與治療前相比肌電圖信號均有所升高（P＜0.05）；且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者在治療過程中僅出現(xiàn)個別局部皮膚紅疹現(xiàn)象，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均給予對癥處理，不影響后續(xù)治療。結(jié)論 三色散聯(lián)合四指推法治療頸型頸椎病患者臨床療效顯著，可以有效改善患者臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

頸型頸椎病 三色散 四指推法 臨床療效 護理

頸椎?。?］又稱頸椎綜合征，是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。其主要表現(xiàn)癥狀為頸部、肩部疼痛，頭枕部或上肢痙攣，嚴重者可導(dǎo)致四肢癱瘓等［2］。三色散［3］是本院院內(nèi)自制的外用方劑，具有活血化瘀，舒筋活絡(luò)等功效，局部外用可改善患處功能障礙及疼痛。四指推法是邵銘熙教授主編的《實用推拿手冊》［4］中頸椎病治療的一種推拿手法，通過局部推拿治療可顯著改善局部癥狀。本研究旨在分析采用外敷三色散聯(lián)合四指推法并配合相應(yīng)的護理方案治療頸型頸椎病患者的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告見下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷符合文獻 ［5］，中醫(yī)診斷標準符合文獻［6］。排除標準：1）非頸型頸椎病患者，既往頸椎外傷史，頸椎先天畸形患者，椎體或椎管內(nèi)結(jié)核、腫瘤及嚴重骨質(zhì)疏松患者，合并心腦肺肝腎血液或免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；2）凝血功能異常者；3）處于妊娠或哺乳期的婦女；4）皮膚破損或患有嚴重皮膚病者；5）已接受頸椎病其他相關(guān)治療，并可能影響本研究的臨床效應(yīng)指標者。

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2015年6月收治的頸椎病患者120例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組以及觀察組，各60例。對照組男性23例，女性7例；年齡（34.49±2.14）歲；病程（7.32±0.33）年。對照組男性 24例，女性 6例；年齡（35.21±2.44）歲；病程（7.61±0.22）年。兩組患者的年齡、性別、病程、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)牽引治療：采用日本進口PH-T5021型坐位牽引儀。牽引前評估患者的病情、疼痛評分、年齡、體質(zhì)量、病變節(jié)段、X線檢查等，選擇合適的牽引角度和牽引質(zhì)量、一般病變位于上頸段（C2～3）時牽引角度為后伸5～10°，中段（C4～5）時為0°，下段（C5～6）時為前屈5～10°，（C6～7）時為前屈15°。牽引質(zhì)量一般為體質(zhì)量的1/10~1/5，牽引方式選擇間歇牽引，牽引時間為20 min左右，每日1次。同時給予三色散外敷治療［7］。其主要由蔓荊子、秦艽、羌活、川芎、木瓜、紫荊皮、丹參、片姜黃、天花粉、川牛膝、當(dāng)歸、赤芍、白芷、人參、黃芪等藥物組成，將藥劑研磨成粉按比例并用飴糖調(diào)和成糊狀，采用30 cm方形大小的雙層棉紙對疼痛處進行敷貼10~12 h，每天更換。1）治療護理：包括提醒患者注意保持正確姿勢，避免頸部劇烈運動以及長時間伏案工作，每隔0.5 h適當(dāng)活動頸部或輕輕按摩頸部；夏季避免風(fēng)扇空調(diào)直吹頸部；指導(dǎo)患者定期進行頸部鍛煉和身體鍛煉，如太極、氣功等。并在牽引過程中密切觀察患者的病情變化，若出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等不適，立即停止牽引，采取相應(yīng)措施。同時，可用棉墊或小毛巾保護牽引中受壓部位的皮膚，以緩解壓力和不適。牽引完畢，慢慢解除頸椎牽引帶，囑患者靜坐觀察1~2 min?；颊咝腥⑼夥髸r，在敷藥前，將敷藥的方法及注意事項對患者進行詳細耐心的講解，對藥貼進行溫?zé)?，敷藥前清潔敷貼部位；敷藥后，用紗布或者繃帶進行固定，并注意繃帶的松緊度，在不能脫落的情況下，注重患者的舒適度。2）心理護理：包括及時與患者進行溝通，明確患者心理需要，根據(jù)患者不同年齡、職業(yè)、文化層次、社會閱歷以及疾病的嚴重程度，進行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，增強其康復(fù)的信心。觀察組在此基礎(chǔ)上行四指推法治療：囑患者坐位，醫(yī)者立于其后，施掌根揉法于頸部及上背部，操作2~3 min，施四指推法從風(fēng)池穴起至頸根部，用拇指指腹與食、中、環(huán)指指腹對稱用力拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作10 min左右，于頸根部向肩胛部，操作10 min，配合拇指點按風(fēng)池、風(fēng)府、夾脊、曲池、天宗、肩中俞、肩外俞等穴，每穴點按5 s；施擦法于頸部及上背部，以局部透熱為度。治療時間為25 min。兩組均7 d為1療程，治療2個療程。四指推法在行三色散外敷前進行。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效、治療前，1個療程后及治療后的PRI情緒分、PRI感覺分、PRI總分、VAS評分、PPI評分及肌電圖信號的變化的比較，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)簡化McGill疼痛問卷（MPQ）評價患者治療前，治療1個療程及治療后各評分變化，共3個部分組成，包括疼痛分級指數(shù)（PRI）、目測模擬疼痛評定法（VAS）、現(xiàn)有疼痛強度（PPI），分為6個等級，實行5分制，依次為無痛、輕度不適、不適、難受、疼痛。觀察兩組患者治療前，治療1個療程及治療后斜方肌激痛點的表面肌電圖變化。記錄治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效標準 臨床療效評價標準參考文獻［6］的療效評定標準。痊愈：癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)至正常，可參加正常勞動和工作，且隨訪3個月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善。無效：癥狀無改善甚至加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果為觀察組總有效率93.37%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后PRI情緒分、PRI感覺分、PRI總分的比較 見表2。結(jié)果為治療前兩組患者各項評分均無明顯差異（P＞0.05）。治療1個療程及治療后，對照組以及觀察組與治療前相比各項評分均有所改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者PRI情緒分、PRI感覺分、PRI總分比較（分，）

表2 兩組患者PRI情緒分、PRI感覺分、PRI總分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 PRI總分觀察組治療前 22.99±6.78（n＝30）1個療程后 15.25±3.98*治療后 10.00±1.89*△6.23±1.14 16.38±4.27（n＝30）1個療程后 4.56±1.03*13.20±3.82*17.76±4.45*治療后 3.23±0.62*8.92±2.21*12.15±2.98*△PRI情緒評分 PRI感覺評分6.41±1.26 16.58±4.25 4.02±1.00*△11.23±2.98*△2.42±0.52*△7.58±1.31*△對照組治療前 22.61±6.45

2.3 兩組患者治療前后VAS、PPI評分比較 見表3。結(jié)果為治療前兩組患者VAS、PPI評分均無明顯差異（P＞0.05）。治療1個療程及治療后，對照組以及觀察組與治療前相比各項評分均有所改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后VAS評分、PPI評分比較（分，）

VAS評分 PPI評分6.48±1.62 2.42±0.25 3.78±1.02*△1.90±0.16*△2.52±0.57*△1.43±0.12*△對照組 治療前 6.42±1.57 2.38±0.27（n＝30） 1個療程后 4.34±1.09*2.02±0.18*治療后 3.21±0.64*1.86±0.14*組別 時間觀察組 治療前（n＝30） 1個療程后治療后

2.4 觀察兩組患者斜方肌激痛點的表面肌電圖信號變化 見表4。結(jié)果為治療前兩組患者肌電圖信號比較無明顯差異（P＞0.05）。治療1個療程及治療后，對照組以及觀察組與治療前相比肌電圖信號均有所升高（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者斜方肌激痛點的表面肌電圖信號比較變化（）

表4 兩組患者斜方肌激痛點的表面肌電圖信號比較變化（）

組別 1個療程后 治療后觀察組 49.29±9.12*△51.79±10.83*△對照組 47.32±9.03*48.95±10.13*n 治療前30 44.27±8.03 30 44.38±8.27

2.5 不良反應(yīng) 對照組患者在治療過程中出現(xiàn)1例局部皮膚紅疹，觀察組出現(xiàn)2例局部皮膚而紅疹，未見發(fā)生其他不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且均給予對癥處理，不影響后續(xù)治療。

3 討 論

頸椎病發(fā)病率逐年呈升高趨勢，并且患者逐漸年輕化［7］。既往關(guān)于頸型頸椎病發(fā)病機制的研究多局限于頸椎間盤的改變，而近年臨床多項研究發(fā)現(xiàn)［8］，頸型頸椎病的發(fā)生發(fā)展與患者頸頸肌肉病變密切相關(guān)［9］。由于頸項相關(guān)肌肉因為不良生活習(xí)慣或其他因素導(dǎo)致發(fā)生勞損后出現(xiàn)痙攣，繼而引發(fā)頸椎與周圍其他組織的相對位置發(fā)生改變后引起一系列病理表現(xiàn)。針對頸項周圍肌群在頸型頸椎病發(fā)病各環(huán)節(jié)均扮演了重要的角色，因此，目前臨床治療本病的關(guān)鍵是緩解局部頸項肌肉痙攣、緩解疼痛，阻止病情進一步發(fā)展，并逐漸通過理療等方式恢復(fù)患者頸部軟組織的功能［10］。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，一般因為風(fēng)寒濕邪侵襲從而產(chǎn)生氣血不和，經(jīng)絡(luò)不暢，遷延難愈［11］。氣滯血瘀型頸椎病的臨床癥狀主要為頸肩局部固定性疼痛，合并上肢麻木，舌質(zhì)暗紫，脈澀［12］。其治療方法通常采用頸椎牽引療法，其治療機理為擴大椎間盤及椎間孔，緩沖椎間盤對周圍組織的壓力，恢復(fù)頸椎正常曲度，對于髓核及纖維環(huán)組織突出具有較好的恢復(fù)效果，可從多環(huán)節(jié)、多途徑、多水平治療頸椎病，效果顯著［13］。三色散為本院自制中藥敷貼，具有活血化瘀、行氣消腫、舒筋通絡(luò)、散寒止痛、祛風(fēng)除濕等功能。通過藥敷貼能夠直接使藥物作用于病變組織，改善局部微循環(huán)，加強炎癥物質(zhì)的分解及排泄，從而使得癥狀得到緩解。三色散中的丹參、當(dāng)歸等具有活血化瘀的功效，黃芪、人參等具有補氣的作用。綜觀全方可針對于氣滯血瘀型頸椎病患者局部氣血不暢引發(fā)的疼痛及功能障礙進行治療［14］。四指推法采用局部推拿手法，合并按揉祛風(fēng)通絡(luò)止痛的要穴達到行氣活血，舒經(jīng)活絡(luò)的作用，推按范圍局限于患者患處并以透熱為度，可使治療效果立竿見影［15］。

頸椎病的護理關(guān)系到疾病治療的預(yù)后，正確的認識和實施護理干預(yù)對于頸椎病的治療和康復(fù)起到事半功倍的效果。本研究針對不同患者采取不同的針對性護理，同時給予患者心理護理，緩解患者的焦躁情緒，顯著增強患者康復(fù)的信心，對患者具有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.37%，對照組總有效率為80.00%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療1個療程及治療后，對照組以及觀察組與治療前相比PRI情緒分、PRI感覺分、PRI總分、VAS評分、PPI評分均有所改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肌電圖信號可以在很大程度上反映肌肉活動水平和功能狀態(tài)的改變，因而表面電極肌電圖在肌肉運動負荷分析和疲勞評價等研究領(lǐng)域有較好應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，治療1個療程及治療后，對照組以及觀察組與治療前相比肌電圖信號均有所升高，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療過程中僅出現(xiàn)個別局部皮膚紅疹現(xiàn)象，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均給予對癥處理，不影響后續(xù)治療。

綜上所述，三色散聯(lián)合四指推法治療頸型頸椎病患者，臨床療效顯著，可以有效改善患者臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Efficacy of Sansesan Dispersion Combined with Four Fingers Extrapolation on Cervical Spondylosis Pain

LIU Baohua，WAN Xing.
Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China.

Objective：To observe the efficacy of Sansesan dispersion joint four fingers extrapolation in the treatment of cervical spondylosis pain and care programs.Methods：60 cases of blood stasis type neck type cervical spondylosis received in June 2015 were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.Two groups of patients were given conventional traction therapy，and Sansesan dispersion.On the basis of it，the observation group was also treated with four fingers extrapolation，7d as a course of treatment and 2 treatment in total，while patients in both groups were treated with the appropriate care program.Clinical efficacy was observed before treatment，and after a course of treatment.PRI emotion score，PRI sentiment score，PRI total score，VAS score，PPI score and EMG signals and adverse events were recorded.Results：The total efficiency was 80.00%in the control group，the total effective rate was 93.37%in the observation group which was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After a course of treatment and therapy，PRI emotion score，PRI sentiment score，PRI total score，VAS score，PPI score in the control group and the observation group were all improved（P＜0.05），and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After a course of treatment and therapy，EMG signals were increased in both control group and observation group and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was only individual local skin rash phenomenon in the course of treatment on the two groups of patients，the difference was not statistically significant（P＞0.05），and they were given symptomatic treatment without affecting the follow-up treatment.Conclusion：In summary，it has significant clinical effect to apply Sansesan dispersion joint four fingers extrapolation in the treatment of cervical spondylosis.It can effectively improve the clinical symptoms，and there were no significant adverse reactions thus worthy of clinical application.

Cervical syndrome；Sansesan；Four fingers extrapolation；Clinical efficacy；Nursing

R681.5+5

B

1004-745X（2017）01-0152-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.049

2016-07-08）

江蘇干部保健科研課題（DJ14009）