劉喜悅

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101300）

針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

劉喜悅

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101300）

目的 觀察分析針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法 將腦卒中恢復(fù)期的患者90例隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。對照組在進(jìn)行常規(guī)恢復(fù)的基礎(chǔ)上給予吞咽訓(xùn)練，觀察組進(jìn)行常規(guī)恢復(fù)基礎(chǔ)上加吞咽訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者吞咽功能評分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，觀察組與對照組的吞咽功能評分分別為（9.29±1.90）、（6.37±2.13）分，分別高于治療前的（3.96±2.12）、（3.68±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。兩組臨床療效比較，經(jīng)過治療，觀察組總有效率為95.56%，對照組總有效率68.89%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸與吞咽訓(xùn)練相結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙比單獨(dú)的吞咽訓(xùn)練效果更好?！娟P(guān)鍵詞】 針灸與吞咽訓(xùn)練 腦卒中 吞咽障礙 臨床療效

腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國中老年人健康的主要疾病，其中腦卒中占據(jù)著重要比重［1］。腦卒中是發(fā)病突然的腦血液循環(huán)功能障礙疾病，一般發(fā)病數(shù)分鐘到數(shù)小時就會達(dá)到高峰［2］。腦卒中可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一種比較嚴(yán)重的腦血管疾病。而在腦卒中患者中，又存在著大約45%的患者有吞咽障礙，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致肺炎或死亡［3］。筆者以90例腦卒中恢復(fù)期患者為分析對象，采用針灸結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，并對比療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷均符合腦卒中標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）意識清醒，生命體征平穩(wěn)；2）無其他臟器疾病；簽署知情同意書，愿意配合治療；3）存在吞咽障礙，伴飲食嗆咳，發(fā)音困難，吞咽舌肌萎縮等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有腦血管疾病既往史；精神疾病史；2）老年癡呆患者；3）其他原因不能參與及配合者。1.2 臨床資料 選取2013年5月至2015年5月在我院就診腦卒中處于恢復(fù)期的90例患者作為研究對象，所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組各45例。經(jīng)過比較，觀察組和對照組在年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 一般資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)藥物治療和肢體運(yùn)動訓(xùn)練，此外，對照組采用吞咽訓(xùn)練，觀察組在采用吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再加針灸治療。吞咽訓(xùn)練：包括改善舌肌運(yùn)動訓(xùn)練，吞咽反射訓(xùn)練（咽部冷刺激），聲帶內(nèi)收訓(xùn)練（避免誤吸），咽部收縮訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，空吞咽訓(xùn)練，增強(qiáng)喉上抬能力，擴(kuò)大咽部空間等。每次30~ 45 min，每天1次，每周6次，2周1療程，共進(jìn)行2個療程。進(jìn)食訓(xùn)練患者采用坐直或稍微偏向健側(cè)區(qū)域一方，頸部朝腦卒區(qū)域方向稍作旋轉(zhuǎn)，頭部前傾45°。進(jìn)食起初采用流質(zhì)或半流質(zhì)食物訓(xùn)練，后期過渡到固態(tài)食物。最開始訓(xùn)練進(jìn)食的時候，每日3~5 mL，隨著患者適應(yīng)逐步增大到最適應(yīng)的量，每天訓(xùn)練1次，每周6次，共進(jìn)行4周。針灸：確定針灸穴位，包括風(fēng)池（兩邊）、廉泉、夾廉泉（兩邊）、百勞（兩邊）、金津、玉液。廉泉、夾廉泉兩穴位，采用3寸毫針向舌根方向刺入，1~ 1.5寸深即可，輕捻3~5次；百勞穴，用2寸毫針刺1寸深，平補(bǔ)平瀉3~5次。以上針灸步驟需要接入通電25 min，采用6805 A型脈沖電針治療儀。風(fēng)池穴，2寸毫針，針尖指向鼻尖方向刺入1寸，有酸脹針感就可，持續(xù)25 min，平補(bǔ)平瀉1次/10 min。金津、玉液兩穴，采用1.5寸毫針在舌系帶經(jīng)脈處刺入0.5寸，得氣之后加重手法捻轉(zhuǎn)3~5次拔出。每周1次，每周6次，共進(jìn)行4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效及吞咽功能評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：洼田試驗(yàn)正常，吞咽障礙癥狀消失。有效：偶有嗆咳，癥狀有所改善，洼田飲水試驗(yàn)評定已經(jīng)達(dá)到2級水平。無效：經(jīng)過治療完全沒有改善。總有效=顯效+有效。兩組患者均接受4周的治療后比較吞咽功能及療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽功能恢復(fù)情況比較 結(jié)果為在治療前，兩組吞咽功能評分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，觀察組與對照組的吞咽功能評分分別為（9.29±1.90）、（6.37±2.13）分，分別高于治療前的（3.96± 2.12）、（3.68±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果為經(jīng)過治療，觀察組總有效率為95.56%，對照組總有效率68.89%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腦卒中是發(fā)病突然的腦血液循環(huán)功能障礙疾病，一般發(fā)病數(shù)分鐘到數(shù)小時就會達(dá)到高峰［7］。病因主要是各種原因引起患者顱內(nèi)腦動脈硬化或者狹窄，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，從而造成腦血管閉塞或破裂，腦組織缺血缺氧造成功能性障礙［8］。腦卒中可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一種比較嚴(yán)重的腦血管疾病。而在腦卒中患者中，又存在著大概45%的患者有吞咽障礙，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致肺炎或死亡［9］。

3.1 吞咽訓(xùn)練分析 當(dāng)前針對腦卒中后吞咽障礙，國外主要是采用吞咽訓(xùn)練法來治療。這種治療方法是根據(jù)人體神經(jīng)發(fā)育原理而創(chuàng)造出來的，在本次研究中，對照組使用吞咽治療的確有療效，總有效率是68.89%。

吞咽訓(xùn)練中主要包括舌肌運(yùn)動訓(xùn)練，吞咽反射訓(xùn)練（咽部冷刺激），聲帶內(nèi)收訓(xùn)練（避免誤吸），咽部收縮訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，空吞咽訓(xùn)練。首先，吞咽反射訓(xùn)練法是運(yùn)用溫度刺激來刺激C感覺神經(jīng)，從而提高感覺神經(jīng)區(qū)域內(nèi)的敏感度，促進(jìn)吞咽器官感覺恢復(fù)，促進(jìn)吞咽反射功能的恢復(fù)和增強(qiáng)［10］。其次，舌肌運(yùn)動訓(xùn)練中，開始時通過唇部、舌部和拒絕肌肉的運(yùn)動訓(xùn)練來增強(qiáng)吞咽反射的靈活性，還能有效防止咽下肌群萎縮；后期通過舌部肌肉震動可以刺激α纖維，促進(jìn)吞咽功能性恢復(fù)［11］。而聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，指的是運(yùn)用清嗓的動作訓(xùn)練聲帶內(nèi)收功能，主要是防止誤吸，呼吸訓(xùn)練也有防止誤吸的作用，并且還能排除呼吸道異物，防止引起肺炎；空吞咽訓(xùn)練主要是在上述訓(xùn)練達(dá)到要求之后再進(jìn)行的訓(xùn)練，通過吞咽技巧的訓(xùn)練來增加食物內(nèi)壓，促進(jìn)半流質(zhì)甚至固態(tài)的食物的吞咽。

3.2 針灸治療分析 在本次研究中，觀察組使用了吞咽訓(xùn)練加針灸治療的方法，總有效率達(dá)95.56%，遠(yuǎn)超對照組的總有效率。可見針灸治療的方式配合吞咽訓(xùn)練對于治療腦卒中后吞咽障礙有著極高的效果。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中，針灸刺激能夠促進(jìn)人體內(nèi)部產(chǎn)生紅外輻射和微電子流等內(nèi)源性藥物因子，可以有效增強(qiáng)人體線粒體的過氧化氫酶，加快新陳代謝循環(huán)［12］。中醫(yī)理論中，針灸對于治療吞咽障礙原理是經(jīng)絡(luò)論［13］。按照中醫(yī)理論，經(jīng)過咽喉部位的經(jīng)絡(luò)主要有任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰腎經(jīng)。除過這幾條直接經(jīng)過咽喉部位的經(jīng)絡(luò)，還有許多間接聯(lián)通這幾條經(jīng)脈的各種經(jīng)脈。而針灸采用針刺經(jīng)絡(luò)的方式來治療，其原理在于調(diào)陰和陽，疏通經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池（兩邊）、廉泉、百勞（兩邊）等穴位大多位于咽喉部位或者靠近咽喉部位，以金針渡穴之法對吞咽障礙有著更為突出的治療作用，這就是中醫(yī)穴道之說中的 “近治作用”［14］。而夾廉泉（兩邊）、金津、玉液等穴位屬于經(jīng)外奇穴，在中醫(yī)理論與實(shí)踐中證明對吞咽障礙治療有著較為特殊的治療作用［15］。在本次研究中，針灸與吞咽訓(xùn)練相結(jié)合，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。這是由于針刺可以縮短食物通過咽部的時間，促進(jìn)吞咽，還能減少誤吸。

綜上所述，針灸與吞咽訓(xùn)練相結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙比單獨(dú)的吞咽訓(xùn)練效果更好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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1004-745X（2017）01-0170-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.055

2016-04-05）