田宗梅，張鵬，楊旸首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 信息中心，北京 100038

跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)建設(shè)

田宗梅，張鵬，楊旸
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 信息中心，北京 100038

跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像數(shù)據(jù)共享是分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中的臨床需求。本文介紹了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)和跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程，并詳細(xì)介紹了醫(yī)院內(nèi)部影像平臺(tái)建設(shè)和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像數(shù)據(jù)注冊(cè)及調(diào)閱的方法，可為同行建設(shè)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)提供參考。

醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)；跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)；虛擬局域網(wǎng)；乳腺；內(nèi)窺鏡；核醫(yī)學(xué)；超聲儀

引言

我國(guó)醫(yī)療資源總體不足與配置不均衡的現(xiàn)狀使老百姓看病依然會(huì)涌向三甲醫(yī)院，究其原因還是對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不滿足，這種不滿足又分為技術(shù)不滿足和政策不滿足。在保障病人安全的前提下，通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體分級(jí)診療來(lái)促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用無(wú)疑是正確的方向，符合醫(yī)改和國(guó)家政策的方向。2013年2月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院為貫徹落實(shí)《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，聯(lián)合海淀、豐臺(tái)、門(mén)頭溝等多個(gè)區(qū)域的11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了北京世紀(jì)壇醫(yī)療聯(lián)合體，北京世紀(jì)壇醫(yī)院為醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院。另外，北京世紀(jì)壇醫(yī)院還有8個(gè)自己的社區(qū)服務(wù)站及醫(yī)務(wù)室。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)內(nèi)蒙古、河南等省市的醫(yī)院建立對(duì)口支援。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中，因成員單位醫(yī)師診斷水平限制，迫切需要中心醫(yī)院能提供遠(yuǎn)程影像診斷協(xié)助，同時(shí)能全面了解患者歷史影像診斷情況。對(duì)患者而言，在社區(qū)醫(yī)院就診時(shí)有三甲醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量做保障，同時(shí)又免去三甲醫(yī)院的擁擠等待，滿足其醫(yī)療服務(wù)需求，有效促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施。建設(shè)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)對(duì)臨床診斷、醫(yī)聯(lián)體成員合作單位、滿足患者就診需求都有較大的意義[1-3]。

1 跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)數(shù)據(jù)來(lái)源

影像平臺(tái)數(shù)據(jù)的來(lái)源分為醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)和醫(yī)院外部數(shù)據(jù)。首先是醫(yī)院內(nèi)部的影像檢查數(shù)據(jù)，包括普通放射、CT、核磁、乳腺、內(nèi)窺鏡、病理、核醫(yī)學(xué)、超聲波、心電電生理等影像相關(guān)的系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。院內(nèi)數(shù)據(jù)的整合對(duì)于臨床科室和醫(yī)技科室都有重要意義，尤其是醫(yī)技科室在出具診斷報(bào)告時(shí)也需要參考患者的影像檢查報(bào)告和圖像，系統(tǒng)整合后可大大方便臨床和醫(yī)技科室共享使用。醫(yī)院外部數(shù)據(jù)包括社區(qū)遠(yuǎn)程診斷相關(guān)的影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)和遠(yuǎn)程會(huì)診的影像數(shù)據(jù)，主要來(lái)源于醫(yī)聯(lián)體成員單位，大部分是普通的CR或DR圖像。由于就診人群的相對(duì)固定，醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診病人將來(lái)也需要在中心醫(yī)院做治療，社區(qū)影像數(shù)據(jù)和中心醫(yī)院影像數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和調(diào)閱也為轉(zhuǎn)診病人提供了更好的就診服務(wù)。

2 醫(yī)學(xué)影像信息平臺(tái)的建設(shè)

2.1 影像平臺(tái)架構(gòu)

影像平臺(tái)是影像信息的注冊(cè)層，也是整個(gè)影像數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)層，由數(shù)據(jù)注冊(cè)和影像文檔倉(cāng)庫(kù)組成，主要用于實(shí)現(xiàn)影像應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通的需求，是醫(yī)院信息平臺(tái)重要的影像信息資源，主要服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)與跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人主索引的建立、影像信息的注冊(cè)和存儲(chǔ)。影像平臺(tái)服務(wù)層的主要任務(wù)是為平臺(tái)提供各種服務(wù)，是建立全院級(jí)電子病歷的一個(gè)基礎(chǔ)，為醫(yī)院信息二次利用、為患者提供公眾服務(wù)、外部互聯(lián)訪問(wèn)奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。特別是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇將影像資料集中存儲(chǔ)至中心醫(yī)院或存在社區(qū)本地，醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷中心通過(guò)調(diào)閱請(qǐng)求，取得社區(qū)影像資料，診斷完成后將報(bào)告上傳至區(qū)域影像平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在授權(quán)的情況下可以調(diào)閱患者的所有影像記錄，包括三級(jí)醫(yī)院所做的影像資料[4-6]。

跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像平臺(tái)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)是系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，建設(shè)過(guò)程中既要方便部署，又要考慮系統(tǒng)安全，還要考慮建設(shè)成本。所以網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)綜合考慮各應(yīng)用單位的實(shí)際情況。影像平臺(tái)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)均部署在醫(yī)院醫(yī)療內(nèi)網(wǎng)中，外部訪問(wèn)對(duì)象通過(guò)兩種途徑連接：① 虛擬局域網(wǎng)VPN方式連接，醫(yī)聯(lián)體單位通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)配置基于IPSEC協(xié)議的VPN連接，最大程度上節(jié)約了系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)連接成本，其影像遠(yuǎn)程診斷服務(wù)端配置VPN網(wǎng)絡(luò)通道到中心醫(yī)院，服務(wù)端軟件推送需要診斷協(xié)助的影像資料到中心醫(yī)院；② 通過(guò)專網(wǎng)方式訪問(wèn)，醫(yī)院自從有了社區(qū)站點(diǎn)與醫(yī)院的聯(lián)系更加緊密，部分社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與世紀(jì)壇中心醫(yī)院共用一套，作為醫(yī)院的門(mén)診前移對(duì)待，醫(yī)學(xué)影像信息的上傳和調(diào)閱均通過(guò)專線實(shí)現(xiàn)。網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖，見(jiàn)圖1。

圖1 跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)連接拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖

2.2 標(biāo)準(zhǔn)文檔數(shù)據(jù)注冊(cè)

影像數(shù)據(jù)的注冊(cè)是影像平臺(tái)的核心功能之一，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生后，通過(guò)RIS系統(tǒng)向影像平臺(tái)注冊(cè)病人，形成病人的交叉索引（PIX）和對(duì)應(yīng)的區(qū)域唯一身份索引（eMPI）。兼顧各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ID和區(qū)域唯一索引，不去改變?cè)胁∪撕蛨?bào)告在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ID，有利于資料的關(guān)聯(lián)和使用。生成的報(bào)告數(shù)據(jù)遵循HL7 CDA文檔格式，報(bào)告數(shù)據(jù)通過(guò)XDS （Cross-Enterprise Document Sharing）規(guī)范上傳至影像平臺(tái)端，形成臨床影像數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)[7-10]。社區(qū)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（PACS）影像的存儲(chǔ)可以成為區(qū)域醫(yī)療影像交換中心的一個(gè)分布式影像庫(kù)，影像文件留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地的存儲(chǔ)，上傳索引文件至影像中心注冊(cè)。當(dāng)然，社區(qū)影像存儲(chǔ)困難時(shí)也可采用集中式存儲(chǔ)的方式，影像資料上傳至中心醫(yī)院端進(jìn)行存儲(chǔ)。影像查詢調(diào)閱時(shí)由客戶終端向XDS-I （Cross-Enterprise Document Sharing for Images）注冊(cè)中心查詢，影像文件由分影像數(shù)據(jù)源提供或中心醫(yī)院端提供。系統(tǒng)架構(gòu)圖，見(jiàn)圖2。

圖2 基于XDS/XDS-I規(guī)范的影像平臺(tái)示意圖

2.3 非標(biāo)準(zhǔn)文檔數(shù)據(jù)注冊(cè)

對(duì)于很多醫(yī)院都存在非標(biāo)準(zhǔn)影像數(shù)據(jù)的情況，即檢查結(jié)果圖像不是標(biāo)準(zhǔn)的DICOM格式圖像，通常為JPG或BMP等文件，到影像中心注冊(cè)前需要先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。例如：對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的超聲和病理系統(tǒng)，影像數(shù)據(jù)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換網(wǎng)關(guān)將JPG、BMP等非標(biāo)準(zhǔn)影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為DICOM格式并形成DICOM影像數(shù)據(jù)庫(kù)，網(wǎng)關(guān)通過(guò)注冊(cè)服務(wù)在區(qū)域醫(yī)療影像交換中心上進(jìn)行注冊(cè)和索引更新。非影像數(shù)據(jù)，通過(guò)網(wǎng)關(guān)轉(zhuǎn)換為XDS規(guī)范格式并上傳到區(qū)域中心CDR數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。通過(guò)XDS GateWay網(wǎng)關(guān)、XDS-I GateWay網(wǎng)關(guān)把社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有PACSRIS系統(tǒng)中的影像數(shù)據(jù)和報(bào)告數(shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)中心端形成區(qū)域數(shù)據(jù)源，從而實(shí)現(xiàn)非標(biāo)準(zhǔn)影像數(shù)據(jù)的注冊(cè)。注冊(cè)流程見(jiàn)圖3。

圖3 非標(biāo)準(zhǔn)文檔注冊(cè)流程示意圖

2.4 文檔數(shù)據(jù)及影像數(shù)據(jù)瀏覽

影像平臺(tái)建立的重要作用在于影像文檔數(shù)據(jù)與圖像數(shù)據(jù)的集中瀏覽共享。本項(xiàng)目建設(shè)了集中的影像文檔數(shù)據(jù)及影像數(shù)據(jù)的瀏覽平臺(tái)，通過(guò)瀏覽器傳入患者索引參數(shù)來(lái)定位要訪問(wèn)的患者，可集中瀏覽患者歷次就診的多個(gè)影像信息。因系統(tǒng)基于Browser/Server設(shè)計(jì)，可方便的嵌入到任何需要瀏覽的系統(tǒng)中，如HIS醫(yī)生工作站、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)技檢查科室等，系統(tǒng)調(diào)閱過(guò)程見(jiàn)圖1。文檔使用者根據(jù)業(yè)務(wù)需求，生成調(diào)閱URL，向文檔調(diào)閱服務(wù)發(fā)送調(diào)閱請(qǐng)求，文檔調(diào)閱服務(wù)向平臺(tái)發(fā)送調(diào)閱請(qǐng)求，平臺(tái)處理調(diào)閱請(qǐng)求，并返回文檔，調(diào)閱服務(wù)將CDA文檔數(shù)據(jù)及影像數(shù)據(jù)，展示給用戶。集中的調(diào)閱服務(wù)給臨床帶來(lái)便利，調(diào)閱界面圖，見(jiàn)圖4。

圖4 影像報(bào)告文檔及圖像集中調(diào)閱界面圖

3 總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)在臨床診斷過(guò)程中起著重要的作用，歷史影像資料與當(dāng)前影像資料的對(duì)比也是臨床做診斷治療的依據(jù)，患者影像資料的統(tǒng)一存儲(chǔ)調(diào)閱管理可以為臨床診斷提高效率。XDS和XDS-I規(guī)范是區(qū)域影像平臺(tái)建設(shè)的理論基礎(chǔ)，是醫(yī)療影像數(shù)據(jù)共享的技術(shù)框架。在此標(biāo)準(zhǔn)框架下，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像平臺(tái)建設(shè)才能順利實(shí)現(xiàn)[11-12]。

醫(yī)院影像平臺(tái)建設(shè)完成投入使用后，保障了患者就診資料的連續(xù)性訪問(wèn)，更有利于患者的診斷判定，同時(shí)減少重復(fù)檢查，節(jié)約患者就診成本[13-14]。影像平臺(tái)的集中瀏覽調(diào)閱也為社區(qū)醫(yī)聯(lián)體成員單位提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，有利于提高社區(qū)醫(yī)生的診斷水平。但在實(shí)施過(guò)程中仍有不少問(wèn)題存在，例如患者主索引注冊(cè)需要提供患者的可靠數(shù)據(jù)，但很多時(shí)候社區(qū)醫(yī)院對(duì)患者身份信息采集不完整，不準(zhǔn)確，會(huì)造成患者影像數(shù)據(jù)有多個(gè)索引，不利于影像資料的集中調(diào)閱。另外，院內(nèi)影像數(shù)據(jù)集成也取決于各應(yīng)用廠商的系統(tǒng)改造能力和原始數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化水平，部分廠商二次開(kāi)發(fā)能力較弱，不能在源數(shù)據(jù)端生產(chǎn)CDA文檔，或需要多次修改才能完成CDA文檔的上傳注冊(cè)，項(xiàng)目周期長(zhǎng)，建設(shè)難度較大，在實(shí)踐中仍需要不斷探索完善[15-16]。

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本文編輯 韓淑英

Medical Imaging Platform Construction of Across-Medical Institutions

TIAN Zong-mei, ZHANG Peng, YANG Yang
Information Center, Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China

The imagine data sharing of across-medical institutions is clinical demands in the process of hierarchical medical and regional medical alliance construction. This article introduces the construction situation of medical imagine remote diagnosis system and across-medical institutions medical imagine platform system of Beijing Shijitan hospital affiliated to Capital Medical University, and puts forward the methods on hospital internal imaging platform construction as well as registration and retrieval of acrossmedical institutions imagine data. It provides reference for medical imagine data sharing of cross-medical institutions.

medical imaging platform; across-medical institution; virtual local area network; breast; endoscope; nuclear medicine; ultrasonic apparatus

TP393.09

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.013

1674-1633(2017)01-0054-03

2016-08-21

2016-10-08

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（71432002）。

作者郵箱：sweetmail@126.com