閆東升，黃志恒

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2. 河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺“五泉穴”聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后失語38例

閆東升1，黃志恒2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2. 河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察針刺“五泉穴”聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后失語的臨床療效。方法：選擇本院收治的中風(fēng)后失語患者76例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科腦血管病常規(guī)處理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)針刺；治療組在西藥基礎(chǔ)上給予針刺“五泉穴”(聚泉、上廉泉、左旁廉泉、右旁廉泉、涌泉)。兩組均1 d治療1次，治療2周為1個(gè)療效，1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈8例，顯效17例，有效11例，無效2例，有效率為94.74%；對(duì)照組痊愈5例，顯效7例，有效22例，無效4例，有效率為89.47%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺“五泉穴”聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后失語療效確切。

中風(fēng)后失語/針刺治療；五泉穴/治療應(yīng)用；血塞通注射液/治療應(yīng)用；胞二磷膽堿注射液/治療應(yīng)用；阿托伐他汀鈣片/治療應(yīng)用；拜阿司匹林/治療應(yīng)用

中風(fēng)后失語為中風(fēng)導(dǎo)致的優(yōu)勢(shì)大腦半球皮質(zhì)語言中樞損害，臨床分感覺性、運(yùn)動(dòng)性及混合性失語。臨床實(shí)踐上常把中風(fēng)后失語癥作為兼癥，急性期尤其如此?，F(xiàn)在尚無治療中風(fēng)后失語的成熟思路和方法，因而加強(qiáng)其專題研究尤為必要。2015年10月—2016年5月，筆者采用針刺“五泉穴”聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后失語38例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腦病區(qū)住院部收治的中風(fēng)后失語患者76例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男20例，女18例；年齡平均(63.10+12.68)歲；病程平均(14.73±6.69) d。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡平均(63.75+11.78)歲；病程平均(13.97±6.42) d。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]和《失語癥》[2]制訂的《漢語失語癥檢查法》檢查確診為失語癥。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于中風(fēng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：偏癱，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。中風(fēng)失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合中風(fēng)病診斷，同時(shí)伴有言語不清或失語者。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)并且病程在30 d以內(nèi)的患者。②患者發(fā)病時(shí)無意識(shí)障礙，病情基本穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)正常，定向力基本正常，并且無明顯記憶和智力障礙。③均經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查，證實(shí)為腦血管意外。④無明顯發(fā)音器官受損。⑤1 d≤腦卒中病程<30 d的患者。⑥年齡在40～80歲之間的患者。⑦自愿參與此項(xiàng)研究，配合相關(guān)檢查及治療的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者。②存在有嚴(yán)重聽力或視力障礙而無法進(jìn)行試驗(yàn)研究者。③腦、肝、腎、心、肺功能衰竭者;支架及心臟起搏器植入術(shù)后者。④腫瘤及生命體征不穩(wěn)定者。⑤患有抑郁癥、精神病，無法完成試驗(yàn)者。⑥因故不能堅(jiān)持規(guī)定療程，各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)資料不全者。⑦影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管病者。⑧針刺穴位皮膚處有感染、潰瘍者。

4 治療方法

兩組患者均參照《中國腦血管病防治指南》[4]，按照神經(jīng)內(nèi)科腦血管病常規(guī)處理。給予血塞通注射液200 mg、胞二磷膽堿注射液0.75 g分別加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注；加阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，J99691) 20 mg，拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078)100 mg，1 d 1次，口服。并調(diào)控患者血壓、血糖、血脂。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)針刺治療，主穴：啞門、廉泉、通里。操作方法：選用直徑為0.35 mm、長度為40 mm的毫針，采用平補(bǔ)平瀉手法，1 d 1次。治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予針刺“五泉穴”，主穴：聚泉(舌體中央，舌尖與舌根連線中點(diǎn)處)、上廉泉(前正中線頜下1寸，舌骨與下頜緣之間凹陷處)、左旁廉泉、右旁廉泉(上廉泉左右旁開0.8寸處，左邊的為左旁廉泉，右邊的為右旁廉泉)、涌泉(足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足根連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)處)。選用直徑為0.35 mm、長度為40 mm的毫針。上廉泉、左旁廉泉、右旁廉泉：針尖向舌根方向斜刺入25～35 mm，行平補(bǔ)平瀉手法20 s。出針后鼓勵(lì)患者盡量大聲說話。聚泉：讓患者取坐位，張口伸舌，三棱針點(diǎn)刺出血。出針后以棉球按壓片刻。涌泉，焠刺，不留針。1 d 1次。兩組均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《漢語失語檢查法》標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后的總分達(dá)90%以上。顯效：治療前的總分達(dá)50%以上，治療后達(dá)10%以上進(jìn)步；或治療前的總分在50%以下，治療后達(dá)20%以上進(jìn)步。有效：治療后的總分有進(jìn)步，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：治療后的總分無明顯變化，各方面言語功能無顯著改變。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.57，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療前、后自發(fā)談話功能評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前、后自發(fā)談話功能評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

6.3 兩組治療前、后復(fù)述功能評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前、后復(fù)述功能評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

6.4 兩組治療前、后命名功能評(píng)分對(duì)比

見表4。

表4 兩組治療前、后命名功能評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P<0.01。

6.5 兩組治療前、后顏面失用程度對(duì)比

見表5。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組387.64±3.8626.81±4.40**#對(duì)照組388.21±4.1124.11±5.11**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

7 討 論

中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)而致語言障礙有“瘖痱”“風(fēng)喑”“風(fēng)懿”等記載，符合現(xiàn)代臨床“失語”定義，其中“瘖痱”當(dāng)屬于運(yùn)動(dòng)性失語。中醫(yī)學(xué)所言中風(fēng)后失語多指神識(shí)清楚下語言表達(dá)能力的喪失或言語謇澀，多伴有舌體強(qiáng)硬。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中風(fēng)后失語是腦血管病的一個(gè)常見癥狀，其主要損傷部位為大腦皮層(優(yōu)勢(shì)半球)的語言中樞。本病主要特征為言語產(chǎn)生困難、說話緩慢、聲音失真，單詞遺漏，患者往往伴有右側(cè)肢體偏癱、上肢重于下肢等。

目前，除了原發(fā)病的治療外，針對(duì)失語尚無特效的藥物。某些藥物可以用于輔助治療，如安非他明能夠增加患者的警覺性，溴隱亭可以改善語言的輸出，腦復(fù)康有改善學(xué)習(xí)和記憶的作用。目前，對(duì)中風(fēng)失語癥的針灸治療，具有簡、便、驗(yàn)、廉、無毒副作用等特點(diǎn)，有許多行之有效的方法，如體針、頭針、舌針、針刺舌三針(聚泉、金津、玉液)、刺絡(luò)放血法、“CT定位圍針”法、督三針法等。本研究采用“五泉穴”(聚泉、上廉泉、左右旁廉泉、涌泉)聯(lián)合治療中風(fēng)性失語，療效較好。聚泉是經(jīng)外奇穴，位于舌體正中，通過針刺舌體，可以刺激與舌體聯(lián)系的經(jīng)脈和絡(luò)脈，而疏通經(jīng)氣，調(diào)整氣血，醒神開竅，也能濡養(yǎng)舌體，提高舌體靈活性，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。上廉泉，又名舌本，是任脈脈氣所發(fā)，針刺之既可疏通舌根經(jīng)絡(luò)，又可刺激舌咽神經(jīng)，促進(jìn)構(gòu)音器官恢復(fù)功能。左右旁廉泉為經(jīng)外奇穴，深刺之后能夠改善舌體的靈活性，促進(jìn)舌部血液循環(huán)，提高發(fā)音器官的功能。因腎、脾經(jīng)“挾咽”“連舌本”“肺為聲音之門，腎為聲音之根”，取腎經(jīng)之井穴涌泉，涌泉為少陰腎經(jīng)腧穴，腎經(jīng)聯(lián)系臟腑最多?？傊拔迦ā迸溲茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，針刺之對(duì)中風(fēng)后失語有突出療效，可以推廣使用。

[1]施祀，周康.臨床中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1997：128.

[2]高素榮.失語癥[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院出版社，2006.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55.

[4]饒明俐. 中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0057-03

R245.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.27

2016-09-05；

2016-11-23