崔 杰

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

崔 杰

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

目的：觀察針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者121例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組61例給予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射，1周注射1次。治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺(以血海、內(nèi)外膝眼、足三里、同側(cè)上肢手三里、梁丘、風(fēng)市、伏兔、阿是穴為主穴，配合患肢陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太白穴)，1 d 1次，加抗阻力功能鍛煉，1 d 1次。兩組均治療5周為1個(gè)療程。于治療后1個(gè)月、3個(gè)月與治療后0.5 a隨訪判定療效。結(jié)果：治療組78膝，治愈27膝，顯效38膝，有效8膝，無(wú)效5膝，有效率為93.6%；對(duì)照組81膝，治愈18膝，顯效25膝，有效22膝，無(wú)效16膝，有效率為80.2%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；針刺；玻璃酸鈉/治療應(yīng)用；關(guān)節(jié)腔注射；抗阻力功能鍛煉；臨床觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee joint osteoarthritis，KOA)又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，是多發(fā)于中老年的慢性退行性關(guān)節(jié)病，男女均可發(fā)病，是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生及結(jié)構(gòu)紊亂而引起的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的加速，該病的發(fā)病率及致殘率呈上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床治療方法多樣，但均無(wú)特效的治療方案，保守治療包括藥物、注射治療、功能鍛煉、理療等方法，多數(shù)患者后期需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換治療，而早期如何治療能延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退變成為治療該疾病的關(guān)鍵。2015年2月—2016年3月，筆者采用針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院收治的輕、中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者121例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男28例，女32例；年齡平均(61.2±8.2)歲；病程平均(4.2±1.8)個(gè)月；單膝42例，雙膝18例。對(duì)照組61例，男30例，女31例；年齡平均(59.8±7.9)歲；病程平均(3.9±1.7)個(gè)月；單膝41例，雙膝20例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)常發(fā)生膝關(guān)節(jié)痛；②X線檢查提示有骨贅形成；③年齡≥40歲，晨僵≤30min；④出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①近期3個(gè)月內(nèi)服用其他藥物治療者；②類風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶及半月板損傷、痛風(fēng)者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤患其他疾病影響研究者；⑥不能配合者。

4 治療方法

對(duì)照組給予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射。玻璃酸鈉注射液(商品名為阿爾治，生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)，H20100373，2.5 mL/支)。操作方法：患者取仰臥位，屈髖、屈膝，常規(guī)消毒后，于髕骨外緣及上緣水平、垂直線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，用5 mL注射器刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)先做回吸后在緩慢注入玻璃酸鈉，拔針后給予無(wú)菌輔料包扎，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)有利于藥物均勻覆蓋關(guān)節(jié)面上，每周注射1次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴：血海、內(nèi)外膝眼、足三里、同側(cè)上肢手三里、梁丘、風(fēng)市、伏兔、阿是穴(病膝周圍沿髕骨緣環(huán)刺，針尖向關(guān)節(jié)腔)。配合患肢陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太白穴。操作方法：進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒后，給予1.5寸毫針進(jìn)行針灸治療，采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針3～5 cm，留針約30 min，1 d 1次。加抗阻力功能鍛煉，操作方法：首先進(jìn)行10 min空騎自行車熱身訓(xùn)練。量化抗阻力訓(xùn)練30 min，量化阻力因人而異，一般推薦患者體質(zhì)量的50%?？棺枇τ?xùn)練結(jié)束后進(jìn)行冰敷10 min。所有患者雙腿交替進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，1 d 1次。

兩組均治療5周為1個(gè)療程。于治療后1個(gè)月、 3個(gè)月與治療后0.5 a隨訪判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，功能恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，功能基本恢復(fù)正常。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能尚有輕度受限。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

6 觀測(cè)指標(biāo)及方法

采用Lysholm進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：根據(jù)有無(wú)跛行、有無(wú)疼痛和腫脹、上下樓梯及有無(wú)下蹲困難、有無(wú)絞鎖及有無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、是否需要支撐物進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)各20分，總分100分,分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明治療效果越佳。分別記錄每位患者治療前后的Lysholm 評(píng)分情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估：根據(jù)無(wú)痛或無(wú)功能受限、輕度疼痛或功能受限、中度疼痛或功能明顯受限、劇烈疼痛或功能極度受限進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)估，比較兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、0.5 a后的VAS評(píng)分。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.47，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比 膝

8.2 兩組治療前、后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比,** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，# P<0.05, ## P<0.01。

9 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人群，女性略多于男性，并且隨年齡增加逐漸加重的進(jìn)行性退變性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因有外傷導(dǎo)致軟組織及骨性結(jié)構(gòu)的損傷，長(zhǎng)期負(fù)重、體質(zhì)量過(guò)重或姿勢(shì)不良導(dǎo)致慢性損傷；某些勞損、外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面周圍受力不平衡出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象，初期表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛；繼而出現(xiàn)上下樓疼痛加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，關(guān)節(jié)腫脹；后期導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形退變，致殘率高達(dá)53%，嚴(yán)重影響日常工作及生活[4-5]。

玻璃酸鈉是一種高分子多醣體，是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)滑液的主要組成部分，有減輕關(guān)節(jié)內(nèi)組織之間摩擦、潤(rùn)滑緩沖、抑制骨質(zhì)改變的作用，廣泛用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織的修復(fù)，潤(rùn)滑，減輕組織間摩擦力[6]。當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)滑液分泌減少，黏度和濃度均降低，導(dǎo)致滑膜炎癥的出現(xiàn)；后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，而及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，不僅補(bǔ)充了關(guān)節(jié)液，減少炎性滲出，緩沖應(yīng)力，緩解疼痛；還可阻止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步退變，易于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[7-8]。黃必勝[9]采用玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床有效率為96.7%。岳國(guó)蘭等[10]采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效率為88.7%，并認(rèn)為運(yùn)用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可減輕患者疼痛，效果確切。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“骨痹”“痹病”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“肝藏血、主筋”“腎主骨生髓”“膝為筋之府”“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”膝關(guān)節(jié)不但滿足下肢的靈活性，而且承載上半身質(zhì)量，故易受外傷和慢性磨損，加之中老年人肝腎漸虧，精血不足，造成正氣不足，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛侵襲導(dǎo)致本病。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕邪，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。針灸阿是穴、膝眼，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)膝部氣血暢通；血海具有通絡(luò)、益氣養(yǎng)血的作用；足三里具有化濕、益氣、健脾的作用；針刺所選穴位具有止痛、益氣活血、祛風(fēng)除濕的功效。有文獻(xiàn)研究[11-12]報(bào)道：針刺上述穴位可降低動(dòng)物模型關(guān)節(jié)液中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的含量，抑制關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的分泌，提高超氧化物歧化酶的活性，起到提高免疫力、鎮(zhèn)痛的功效。

有文獻(xiàn)[13]報(bào)道膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力的下降造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，且導(dǎo)致髖股關(guān)節(jié)面及脛股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)展；因此通過(guò)提高膝關(guān)節(jié)周圍肌力，尤其是股四頭肌的肌力，有助于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，顯著改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。IwamotoJ等[14]通過(guò)強(qiáng)化股四頭肌功能鍛煉,打破膝關(guān)節(jié)疼痛-失穩(wěn)-功能障礙這個(gè)惡性循環(huán)，來(lái)預(yù)防及治療KOA獲得滿意療效。何幫劍等[15]采用抗阻力訓(xùn)練配合玻璃酸鈉來(lái)治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者60例，治療組中WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分由(66.40±13.02)分，降低為治療后的(39.33±10.46)分，其關(guān)節(jié)腔內(nèi)MMP-13、MMP-3 細(xì)胞因子顯著降低，說(shuō)明抗阻力訓(xùn)練可降低關(guān)節(jié)腔中的炎性因子，患者癥狀來(lái)治療早起骨性關(guān)節(jié)炎的患者。

本研究依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的理念，采用針灸聯(lián)合玻璃酸鈉輔助功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療組有效率為93.6%，顯著高于對(duì)照組的80.2%(P<0.05)；通過(guò)治療后1個(gè)月、3個(gè)月、半年的隨訪，治療組的Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示該治療方案可緩解疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0063-04

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.30

2016-10-28；

2016-12-08