黃文作者單位：516003 廣東 惠州，惠州市中心血站

特 別 關(guān) 注

機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液初篩不合格原因分析

目的 分析機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液初篩不合格的原因，以提出針對(duì)性對(duì)策，提高初篩合格率。方法收集惠州市中心血站2013年1月—2015年12月12 186例無償獻(xiàn)血者的資料，統(tǒng)計(jì)血液初篩情況，分析不合格原因。結(jié)果 2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩不合格率平均為11.08%。不合格因素包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常、血小板計(jì)數(shù)異常、紅細(xì)胞壓積異常、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、血紅蛋白異常及乳糜血等，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常和血小板計(jì)數(shù)異常高于其他因素，男性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常高于女性，而女性紅細(xì)胞壓積異常及血紅蛋白異常高于男性。結(jié)論 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常和血小板計(jì)數(shù)異常是導(dǎo)致機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩不合格的主要因素，而男性多見于丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常，女性多見于紅細(xì)胞壓積異常及血紅蛋白異常，因此，應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施，以提高初篩合格率。

獻(xiàn)血；血小板；初篩；不合格；原因；分析

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床用血量呈顯著上升趨勢(shì)，對(duì)血小板的需求也不斷增加[1]。目前，機(jī)采血小板是較為常用的采血方式，但獻(xiàn)血者需要通過檢查和初篩才能進(jìn)行獻(xiàn)血，增加了招募和獻(xiàn)血的難度[2]。而各種因素導(dǎo)致的初篩不合格也使獻(xiàn)血更加困難。本研究對(duì)廣東省惠州市中心血站2013年1月—2015年12月獻(xiàn)血者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討獻(xiàn)血者初篩不合格原因，以確保獻(xiàn)血質(zhì)量，提高血小板合格率和再次獻(xiàn)血率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集廣東省惠州市中心血站2013年1月—2015年12月12 186例機(jī)采血小板獻(xiàn)血者資料，其中男7 413例、女4 773例；年齡18～55歲，平均(33.6±4.5)歲。

1.2 研究方法 詢問獻(xiàn)血者性別、年齡、體重、健康史、過敏史、既往獻(xiàn)血史等資料。有獻(xiàn)血史者，詢問獻(xiàn)血間隔時(shí)間、有無不良獻(xiàn)血等。按《獻(xiàn)血者健康體檢要求》[3]嚴(yán)格進(jìn)行體檢。在血小板采集前進(jìn)行血液初篩，檢測(cè)項(xiàng)目包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和血紅蛋白(Hb)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《血站實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程(2012)》[4]，判斷機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液初篩情況，合格指標(biāo)包括：ALT≤40 U/L；PLT≥150×109/L；HCT≥0.36；WBC(4.0～10)×109/L；RBC(3.5～6.0)×1012/L；Hb男≥120 g/L、女≥115 g/L。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者初篩情況 2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩不合格率平均為11.08%。見表1。

表1 2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩情況

2.2 獻(xiàn)血者不合格因素 不合格因素包括ALT、PLT、RBC、HCT、WBC、Hb異常及乳糜血等，其中ALT異常和PLT異常高于其他因素。見表2。

2.3 不同性別獻(xiàn)血者不合格情況 男性ALT異常高于女性，而女性HCT異常及Hb異常高于男性。見表3。

表2 2013—2015年獻(xiàn)血者不合格因素(例)

表3 不同性別獻(xiàn)血者不合格情況(例)

3 討論

無償獻(xiàn)血是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，由于臨床手術(shù)或個(gè)別患者需要輸血治療，因此，無償獻(xiàn)血成為支持臨床醫(yī)學(xué)工作的重要措施。機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)需要先進(jìn)行體檢，再進(jìn)行初篩，體檢和初篩均通過后才能進(jìn)行獻(xiàn)血。目前，我國(guó)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的初篩合格率僅為85%左右，部分地區(qū)＜80%，增加了機(jī)采血小板捐獻(xiàn)的難度[5]。本研究對(duì)廣東省惠州市中心血站2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的初篩情況，結(jié)果顯示，2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩不合格率平均為11.08%。因此，如何提高機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者初篩合格率顯得尤為重要。

由于惠州市臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液的需求量不斷增加，我們不得不加大無償捐獻(xiàn)者機(jī)采血小板的招募力度，以采集更多的血小板滿足臨床用血需求。本研究顯示，ALT異常在初篩不合格原因中占主要部分。究其原因，一部分機(jī)采血小板獻(xiàn)血者由于熬夜、飲酒、飲食等原因，造成ALT不合格。ALT為反映肝細(xì)胞損害的非特異性指標(biāo)，該指標(biāo)受諸多因素影響，如生理因素、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、體質(zhì)量指數(shù)、飲食、采血體位、標(biāo)本是否溶血、藥物、標(biāo)本存放時(shí)間和溫度、參考值與醫(yī)學(xué)決定水平的差異及季節(jié)因素等[4]。

惠州市中心血站機(jī)采科化驗(yàn)室自從開展無償獻(xiàn)血者初篩以來，血液報(bào)廢率從以前的12.33%下降至現(xiàn)在的10.59%，已經(jīng)有一定的成效。本站目前嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，將無償獻(xiàn)血者初篩ALT＞40 U/L判為不合格。因此，應(yīng)針對(duì)性采取干預(yù)措施以提高機(jī)采血小板初篩合格率，降低ALT不合格率，主要措施如下：①加強(qiáng)電話招募工作，在招募時(shí)應(yīng)全面詢問招募者個(gè)人信息，提高詢問技巧，掌握獻(xiàn)血者身體情況；②加強(qiáng)獻(xiàn)血前宣教，對(duì)ALT不合格者進(jìn)行針對(duì)性宣教，如對(duì)ALT異常者強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血期間禁酒、保證睡眠等；③加強(qiáng)機(jī)采血小板捐獻(xiàn)的咨詢和服務(wù)工作，仔細(xì)、認(rèn)真咨詢機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的睡眠、飲食情況，對(duì)于熬夜和喝酒的獻(xiàn)血者勸其下次再獻(xiàn)血。

本研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分女性獻(xiàn)血者初篩不合格的原因主要為HCT和Hb異常。但有研究顯示[7]，不同性別獻(xiàn)血者初篩不合格情況并不相同。究其原因，女性HCT和Hb異?？赡芘c周期性失血有關(guān)。針對(duì)女性機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者HCT和Hb異常，可以采取以下措施：①可在獻(xiàn)血前多食用補(bǔ)血食品(紅棗等)以增強(qiáng)體質(zhì)[8]；②對(duì)于女性獻(xiàn)血者，應(yīng)詢問其生理期情況，包括失血量、持續(xù)時(shí)間等，適當(dāng)囑女性獻(xiàn)血者補(bǔ)充紅棗、花生等補(bǔ)血食物。另外，對(duì)于白細(xì)胞初篩不合格的獻(xiàn)血者，應(yīng)注意其是否為生理性增高，早晨劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞升高，可適當(dāng)讓獻(xiàn)血者休息后再進(jìn)行檢查。

綜上所述，ALT和PLT異常是導(dǎo)致獻(xiàn)血者初篩失敗的主要因素，男性多見于ALT異常，女性多見于HCT和Hb異常。因此，在今后的無償獻(xiàn)血工作中，應(yīng)采用相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高無償獻(xiàn)血者的初篩合格率。

[1] 孫云霞，項(xiàng)軍．靖江市固定無償獻(xiàn)血者機(jī)采血小板前后血液指標(biāo)的變化[J]．中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2014，24(2)：318，350．

[2] 盧智勇，葉玲珍．機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液初篩不合格原因分析及對(duì)策[J]．中國(guó)輸血雜志，2015，28(11)：1392-1394．

[3] 蔡俊麗，魏勝男．機(jī)采血小板報(bào)廢原因分析[J]．臨床輸血與檢驗(yàn)，2013，15(2)：156-158．

[4] 田慶華，李延偉，張曉飛，等．機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液檢測(cè)低報(bào)廢率原因分析[J]．臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，16(4)：405-406．

[5] 李娟，薛雙林，梁素萍．獻(xiàn)血屋機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者初篩不合格原因分析與對(duì)策[J]．中國(guó)輸血雜志，2011， 24(3)：240-241．

[6] 熊文，楊寶成，朱為剛，等．機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者病毒核酸篩查策略的探討[J]．中國(guó)輸血雜志，2013，26(10)：1011-1012．

[7] 陳愛華，余朗星．機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者血液初篩不合格原因分析[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27(2)：206-207．

[8] 吳次寧，汪彥，田浩，等．互助獻(xiàn)血小板與自愿無償獻(xiàn)血小板初篩不合格原因分析[J]．中國(guó)輸血雜志，2012，25(6)：584-585．

R19

A

1672-7185（2017）01-0030-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.013

2016-09-29）