李國寧

摘要：目的 對比研究評估奧氮平與利培酮治療老年精神分裂癥的效果。方法 將入組的100例老年精神分裂癥患者按照用藥的不同，隨機(jī)均分為奧氮平組和利培酮組，每組各50例，觀察和比較兩種藥物治療效果。結(jié)果 奧氮平組治療總有效率為90.0%，利培酮組治療總有效率為86.0%，療效比較無差異（P>0.05）。奧氮平組患者不良反應(yīng)少且輕，其中椎體外系反應(yīng)發(fā)生率和利培酮組相比明顯要少（P<0.05）。結(jié)論 在老年精神分裂癥中使用奧氮平和利培酮治療，療效確切，其中較利培酮而言，奧氮平不良反應(yīng)少且輕，更為安全可靠，臨床實(shí)踐中可根據(jù)患者自身實(shí)際情況合理用藥，以保證療效。

關(guān)鍵詞：老年精神分裂癥；奧氮平；利培酮

老年精神分裂癥患者常并各種器質(zhì)性疾病，由于老年體弱和受多種基礎(chǔ)疾病的影響，藥物耐受性下降，不能及時(shí)將血藥濃度調(diào)整到有效范圍。對此，在老年精神分裂癥的臨床治療中應(yīng)選擇效果好且不良反應(yīng)小，血藥濃度可短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮的抗精神病藥物[1]。奧氮平和利培酮作為治療精神分裂癥的常用藥物，目前關(guān)于這兩種藥物的療效報(bào)道研究有很多[2]。為進(jìn)一步分析兩種藥物治療老年精神分裂癥的效果，本文選擇了100例老年精神分裂癥患者，分為兩組，分別使用奧氮平和利培酮治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選自本院在2014年2月～2016年7月期間接收的100例老年精神分裂癥患者，所有患者均滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中第三版有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)陽性和陰性綜合征量表調(diào)查評分≥60分。所有患者均在知情下簽署同意書，能夠配合完成整個(gè)研究。排除并嚴(yán)重軀體疾病患者、有藥物濫用史和藥物過敏史患者、缺失完整資料患者、有酒依賴患者、中途因自身原因退出研究者。根據(jù)治療藥物的不同，采取隨機(jī)方式將100例患者分成奧氮平組和利培酮組。奧氮平組男32例，女18例；年齡60～83歲，平均年齡在（72.12±1.23）歲；病程3～11年，平均病程為（6.4±2.1）年。利培酮組男30例，女20例；年齡在60～84歲，平均年齡（72.14±1.26）歲；病程2～12年，平均病程（6.1±2.5）年。奧氮平組和利培酮組患者在性別比例、平均病程和平均年齡等一般資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），二者有可比性。

1.2方法 奧氮平組使用奧氮平進(jìn)行治療（奧氮平片，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052688），開始使用劑量為2.5～5 mg/d，2 w內(nèi)根據(jù)患者病情變化逐漸增加藥物劑量至10～20 mg/d，持續(xù)治療2個(gè)月。利培酮組使用利培酮治療（利培酮片，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050160），開始使用劑量為0.5～1 mg/d，結(jié)合患者病情變化逐漸增加至2～4 mg/d，持續(xù)治療2個(gè)月。在整個(gè)治療期間若有必要可酌情使用抗膽堿能藥物或者苯二氮革類藥物，另外兩組患者均未用其他抗精神疾病藥物。

1.3觀察指標(biāo)和臨床治療效果評判標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療情況和效果進(jìn)行觀察，記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。利用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）減分率對兩組臨床治療效果進(jìn)行評判，具體見下：PANSS評分減少率超過60%表示顯效；PANSS評分減少率在25%～59%表示有效；PANSS評分減少率低于25%表示無效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，其中兩組計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），數(shù)據(jù)以t比較檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示方式為%，以χ2對比檢驗(yàn)。結(jié)果P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

奧氮平組和利培酮組治療效果對比見表1，治療后兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的比較檢驗(yàn)可知無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。奧氮平組和利培酮組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2，治療期間奧氮平組不良反應(yīng)少且輕微，其中椎體外系反應(yīng)和利培酮組相比明顯要少（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥作為一組病因不明的精神病，臨床上多表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，可涉及多方面障礙和精神活動不協(xié)調(diào)，比如感知覺、行為、思維以及情感等，患者通常意識清楚，且智能基本正常，部分患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能受損。精神分裂癥為多因素所致疾病，目前關(guān)于其病因尚無標(biāo)準(zhǔn)，但外部社會環(huán)境不良因素、個(gè)體心理易感素質(zhì)對于疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生的作用已經(jīng)被認(rèn)可。老年精神分裂癥的陽性癥狀多為幻聽或者被害妄想，其中幻覺體驗(yàn)和妄想癥狀之間存在著密切的聯(lián)系，同時(shí)其內(nèi)容多與外部環(huán)境條件、患者自身情感狀態(tài)相關(guān)；陰性癥狀主要表現(xiàn)為認(rèn)知損害、言語減少、煩躁不安、情感遲鈍或者并抑郁。有研究報(bào)道，家族型分裂癥病史、感覺損害以及社交孤立與老年精神分裂癥之間存在密切關(guān)系[5]。

奧氮平作為近年來臨床應(yīng)用比較廣泛的新型抗精神病藥物，對于毒堿受體、DA、腎上腺素、5-HT以及組織胺H都有較高親和力，可選擇性作用在中腦邊緣系統(tǒng)DA能通路，有效改善精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀，減輕認(rèn)知功能受損情況，對機(jī)體錐體外系功能的影響較少。利培酮屬于苯并異惡唑衍生物，其活性成分利培酮為選擇性單胺能拮抗劑，和5-HT2受體、多巴胺的D2受體有高親和力，另外還可和腎上腺素能受體相結(jié)合，同時(shí)以較低親和力和H1-組胺能受體、α2-腎上腺素受體相結(jié)合，可有效改善機(jī)體精神分裂癥陽性癥狀。本次研究鑒于之前的相關(guān)報(bào)道研究成果，結(jié)合臨床實(shí)踐就奧氮平與利培酮治療老年精神分裂癥的效果進(jìn)行了對照分析，研究結(jié)果顯示，兩組治療效果無顯著差異（P>0.05）；在不良反應(yīng)上，奧氮平組椎體外系反應(yīng)明顯比利培酮組少（P<0.05），究其原因可能是因奧氮平選擇性地減弱中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元作用，機(jī)體黑質(zhì)-紋狀他神經(jīng)元作用下降，對此很少發(fā)生椎體外系反應(yīng)。

綜上所述，在老年精神分裂癥的臨床治療中，奧氮平和利培酮均可獲得較好效果，其中奧氮平相對于利培酮而言不良反應(yīng)少且輕，具有更高的安全性，更加適用于老年患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]王祥.利培酮及奧氮平對老年精神分裂癥患者糖、脂代謝、血清瘦素及催乳素的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：144-146.

[2]杭榮華，程萬良，王瑞權(quán)，等.奧氮平與利培酮治療老年精神分裂癥患者療效及執(zhí)行功能比較[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（7）：812-815.

[3]林力，程文桃，熊端華，等.非典型與典型抗精神病藥物對老年精神分裂癥患者的體重、血糖及血脂影響的對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（21）：3127-3130.

[4]熊昆武，謝蓉，高長青，等.利培酮口服液與奧氮平治療老年精神分裂癥的臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）：100-101.

[5]程文桃，林力，林文盛，等.四種抗精神病藥物治療老年精神分裂癥患者1年期停藥率的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，（12）：1-6，9.

編輯/成森