苗鋒　蔡效紅

【摘要】 目的 探討奧氮平治療腦卒中后抑郁癥的療效及對生活質(zhì)量的影響。方法 90例腦卒中后抑郁癥患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各45例。對照組給予帕羅西汀治療， 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用奧氮平治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療前的漢密頓焦慮量表（HAMA）及日常生活能力量表（ADL）評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后優(yōu)于對照組及治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對照組總有效率為71.1%， 觀察組總有效率為93.3%， 觀察組治療效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧氮平可有效改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量， 提高治療療效， 效果顯著， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；腦卒中；生活質(zhì)量；奧氮平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.127

抑郁癥是腦卒中后常見的并發(fā)癥， 腦卒中后25%～60%的患者可發(fā)生抑郁心境[1]， 發(fā)病后嚴(yán)重影響了患者的神經(jīng)功能、社交能力及認(rèn)知功能， 對患者的機(jī)體康復(fù)及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響， 并且還會進(jìn)一步增加患者腦血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險[2]。因此早診斷及早治療對于改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)及提高生活質(zhì)量均有重要的臨床意義。本研究在常規(guī)應(yīng)用抗抑郁藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧氮平治療腦卒中后抑郁癥取得了較為理想的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月本院治療的確診為腦卒中后抑郁癥患者90例， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各45例。對照組男21例， 女24例， 年齡46～76歲， 平均年齡（67.42±10.00）歲， 病程3.0個月～2.2年， 平均病程（7.26±6.62）個月；受教育程度：小學(xué)及以下文化程度14例， 初中文化程度14例， 高中文化程12度， 大學(xué)文化程度5例。觀察組男19例， 女26例， 年齡45～78歲， 平均年齡（68.03±11.00）歲， 病程2.5個月～2.0年， 平均病程（7.31±6.29）個月；受教育程度：小學(xué)及以下文化程度16例， 初中文化程度15例， 高中文化程10度， 大學(xué)文化程度4例。兩組患者在性別、年齡、病程和受教育程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議中制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）及CT檢查證實有腦卒中病灶， 并符合第3版中國精神性疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)中制定的抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有精神性疾病病史的患者；合并有癡呆、意識障礙及失語等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的患者；有精神分裂、狂躁癥等其他精神性疾病的患者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者。

1. 3 治療方法 對照組患者應(yīng)用帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰旧a(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H10950043）治療， 初始劑量20 mg/d， 之后根據(jù)患者的具體情況1周內(nèi)逐漸調(diào)整到40～ 60 mg/d。觀察組患者應(yīng)用奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療， 奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H20010798）初始劑量5 mg/d， 之后根據(jù)患者的具體情況調(diào)整為20～40 mg/d， 帕羅西汀服用方法同對照組。治療8周后觀察兩組患者HAMA評分及ADL評分的變化。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后患者HAMD評分的減分率進(jìn)行評定。HAMD評分根據(jù)24項版本中的前17 項進(jìn)行評定。痊愈：患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率>75%；顯效：患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率在50%～75%；有效：患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率在25%～50%；無效：患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率<25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的HAMD及ADL評分比較 兩組治療前的HAMD及ADL評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后優(yōu)于對照組及治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療后， 對照組總有效率為71.1%， 觀察組總有效率為93.3%， 觀察組治療效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是指發(fā)生腦血管疾病的患者在發(fā)病后2年內(nèi)出現(xiàn)的臨床以情緒障礙、思維功能遲緩及活動機(jī)能減退為主要表現(xiàn)的精神情感障礙性疾病， 是臨床常見的腦卒中后并發(fā)癥之一。本病發(fā)病較為隱匿， 如果不及時進(jìn)行干預(yù)， 可對患者的心理層面造成較大的影響[3]， 嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及日常的生活質(zhì)量。目前腦卒中后抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確， 但相關(guān)研究顯示， 本病的發(fā)病與患者卒中后發(fā)生生理、心理、應(yīng)激等的變化， 腦卒中的性質(zhì)、部位、大小及腦組織的低灌注， 卒中后患者的解剖通路及神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變， 5-羥色胺和去甲腎上腺素等合成及分泌的下降等因素均有關(guān)系[4]。

目前， 臨床治療多應(yīng)用帕羅西汀治療， 帕羅西汀為典型的抗抑郁藥， 可選擇性的抑制腦內(nèi)5-羥色胺的再攝取， 大大提高突觸間隙5-羥色胺的濃度， 起到抗抑郁作用， 但本藥起效較慢[5]， 在初期不能達(dá)到有效的改善癥狀作用。奧氮平是臨床常用的非典型的抗精神疾病藥物[6]， 在體內(nèi)對多巴胺D、5-羥色胺、組胺H及a-腎上腺素等多種受體均有較好的親和力[7]。對多巴胺、5-羥色胺及膽堿能具有良好的拮抗作用， 可選擇性的作用于患者中腦邊緣系統(tǒng)， 有效改善患者的抑郁癥狀。臨床研究顯示， 奧氮平聯(lián)合其他經(jīng)典的抗抑郁藥物治療， 可增強(qiáng)抗抑郁藥物的療效， 起到增效的作用[8， 9]。

綜上所述， 應(yīng)用奧氮平治療腦卒中后抑郁癥不僅可有效改善患者的抑郁癥狀， 還可改善患者的神經(jīng)功能， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李英.小劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的效果觀察.河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（2）：306-307.

[2] 尤振娟， 陳以衛(wèi).小劑量奧氮平聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察及其對神經(jīng)功能康復(fù)的影響.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（10）：1241-1243.

[3] 徐國衛(wèi)， 劉欣， 王新成， 等.腦卒中后抑郁焦慮臨床診斷及治療研究.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（31）：149-150.

[4] 陸藝.舒肝解郁膠囊聯(lián)合小劑量奧氮平治療腦卒中抑郁發(fā)作的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（14）：78-80.

[5] 李學(xué)， 張俊紅.帕羅西汀的腦卒中后抑郁的干預(yù)作用.山東醫(yī)藥， 2010， 50（8）：68-69.

[6] 葛莉莉， 湯武裝， 陳峰， 等.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療腦卒中后抑郁的臨床療效.江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（23）：2903-2904.

[7] 喬澤國， 郭彩娥， 張玉英， 等.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療老年抑郁癥的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（22）：75-76.

[8] 路永剛， 呂經(jīng)蘭， 安琪.小劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥 ， 2015， 22（3）：104-106.

[9] 張蓉.小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的隨機(jī)對照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 26（4）：274-276.

[收稿日期：2016-06-15]