陳莉

摘要：目的 分析晚期癌癥患者社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護(hù)的健康教育效果。方法 選取2014年6月～2015年6月本市四個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心為研究基地，其中的晚期癌癥患者80例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者將每月被專業(yè)醫(yī)護(hù)人員隨訪一次，進(jìn)行常規(guī)檢查及治療服務(wù)；觀察組患者則每周被醫(yī)護(hù)人員隨訪一次，不僅進(jìn)行常規(guī)檢查，且會(huì)從多方面對(duì)患者及其家人進(jìn)行健康教育。兩組均進(jìn)行1年。通過(guò)患者的身體檢查、患者的心理健康及住院相關(guān)事項(xiàng)來(lái)對(duì)比健康教育的效果。結(jié)果 觀察組患者對(duì)病情的控制更穩(wěn)定，生存質(zhì)量更高，生存欲望更強(qiáng)，對(duì)生活更加積極，病情更穩(wěn)定，其家人對(duì)患者的理解度更高。結(jié)論 社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護(hù)的健康教育比一般治療方法對(duì)晚期癌癥患者的身心有著更大的幫助，不僅能從身體上緩解他們的病情，減輕晚期癌癥患者的經(jīng)濟(jì)壓力，方便患者就診，也能從心理上撫慰他們的痛苦，提高患者家屬對(duì)患者病情的理解度，提升患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：晚期癌癥患者；社區(qū)-家庭一體化；居家姑息照護(hù)；健康教育

癌癥，又稱惡性腫瘤。它是身體內(nèi)癌細(xì)胞不斷分裂而成，卻并不受身體控制[1]。惡性腫瘤可以破壞組織、器官的結(jié)構(gòu)功能，引起壞死出血合并感染，患者最終可能由于器官功能衰竭而死亡[2]。一直困擾著癌癥晚期患者的主要癥狀有：感染、發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、惡病質(zhì)、惡性腔內(nèi)積液等。癌癥對(duì)患者身體造成的損傷是不可逆的，種種癌癥晚期的癥狀折磨著患者的神經(jīng)，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活，而治療方法如化療，常年的輸液吃藥等也給患者帶來(lái)了極大的痛苦。社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護(hù)是在患者的病情進(jìn)入后期，化療等給患者帶來(lái)巨大痛苦的治療方法已經(jīng)不能明顯的改善患者病情的情況下，對(duì)患者進(jìn)行一種溫和的、以提高生存質(zhì)量為目的的治療手段。對(duì)于本研究以觀察社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護(hù)的健康教育對(duì)癌癥晚期的治療效果為目的，檢驗(yàn)患者的癥狀是否有所減輕。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月本市四個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心為研究基地，其中的晚期癌癥患者80名為研究對(duì)象。排除有其他重大病情或家庭經(jīng)濟(jì)差距過(guò)大的患者，按號(hào)碼隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組男19例，女21例，年齡65～85歲，平均（76.67±8.82）歲；對(duì)照組男18例，女22例，年齡67～86歲，平均（77.13±9.21）歲，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均照護(hù)1年，對(duì)照組患者將每月被專業(yè)醫(yī)護(hù)人員隨訪一次，進(jìn)行常規(guī)檢查及治療服務(wù)，觀察組每周都會(huì)被醫(yī)護(hù)人員隨訪一次，在對(duì)照組的照護(hù)基礎(chǔ)上對(duì)患者的心理情況進(jìn)行分析，緩解患者的心理壓力，為癌癥患者提供心理、社會(huì)、精神支持等服務(wù)內(nèi)容。觀察兩組患者的身體、心理狀況來(lái)了解其效果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者病情控制情況，患者的生存質(zhì)量情況，及住院相關(guān)事項(xiàng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1患者的病情控制判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：惡性腫瘤得以控制且癌細(xì)胞分裂速度得以控制；有效：惡性腫瘤得以控制且癌細(xì)胞分裂速度減慢；無(wú)效：惡性腫瘤沒(méi)有得到控制或癌細(xì)胞分裂速度依舊；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4.2患者的生存質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn) 按照患者的自身感覺(jué)評(píng)價(jià)，臨床控制：患者的疼痛減輕，生存欲望高，生活態(tài)度積極；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛減輕，生存欲望較高，生活態(tài)度較好；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛減輕，生存欲望一般，生活態(tài)度一般；無(wú)效：患者疼痛如前，生存欲望較低，生活態(tài)度低迷?？傆行?（顯效+有效+臨床控制）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癌癥晚期患者的病情控制情況比較 觀察組患者的病情控制總有效率是87.50%，高于對(duì)照組患者的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的生存質(zhì)量情況比較 觀察組患者的生存質(zhì)量情況總有效率是92.50%，顯著高于對(duì)照組患者的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的住院相關(guān)事項(xiàng)比較 觀察組的發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用也低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，姑息照護(hù)是提高生命質(zhì)量的有效手段[3]。姑息照護(hù)是：由一支多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括衛(wèi)生保健專業(yè)人員、社會(huì)工作者、志愿者及家庭照護(hù)者等，依靠合作在家庭環(huán)境下，為患有不可治愈之疾病的患者及家屬提供一種全面、協(xié)調(diào)和富有同情心的照護(hù)，以緩解他們生理、心理、精神和社會(huì)方面的困擾，旨在提高他們各個(gè)階段，從疾病確診到居喪整個(gè)過(guò)程的生活質(zhì)量。它屬于以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭為單位的普通居家姑息照顧服務(wù)[4]。作為社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護(hù)比起一般的護(hù)理方式不僅有著低成本高效益的特點(diǎn)，而且適合晚期癌癥患者的需求。資料顯示，社區(qū)晚期癌癥患者的生活質(zhì)量較低，其主要照顧者因照顧經(jīng)歷越來(lái)越多的沮喪、焦慮，精神身體相關(guān)狀態(tài)降低，活動(dòng)和角色受限，婚姻關(guān)系壓力增大，身體健康狀況每況愈下，生活質(zhì)量低，而導(dǎo)致晚期癌癥患者得不到很好的心理和身體方面的照顧，甚至出現(xiàn)消極的生存狀態(tài)[5]。這表明了這些患者及其照顧者都有較多的需求，尤其是心理領(lǐng)域和社會(huì)支持領(lǐng)域的需求。

社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護(hù)對(duì)患者及其照顧者的需求有著對(duì)應(yīng)的護(hù)理模式，緊緊圍繞居家癌癥患者實(shí)際需求構(gòu)建，減輕患者及患者家屬的心理壓力，緩解患者沮喪，焦慮的情緒。其不僅在整個(gè)服務(wù)內(nèi)容中考慮了患者的需求，也充分考慮了照顧者的需求，并增加相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，使其服務(wù)范圍擴(kuò)展到患者的家庭成員。還聯(lián)系實(shí)際，幫助患者聯(lián)系志愿者、護(hù)工、送藥上門、協(xié)助聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院床位、幫助聯(lián)系慈善援助等，使患者得到更多的幫助及便利，提高患者的生存質(zhì)量，使患者的生存態(tài)度更加積極。本研究中得到社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護(hù)的患者不僅病情控制的更好，患者的生存質(zhì)量更高，還降低了發(fā)病頻率，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者在家中就能得到專業(yè)的醫(yī)療診治，控制病情，使患者在生命的最后階段享受家庭的溫暖，擁有更多的和家人相處的時(shí)間，提高患者的幸福感。

綜上所述，社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護(hù)對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量的提高更明顯，還能提高患者的滿意度，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，降低患者的就醫(yī)費(fèi)用，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在患者生命的最后階段，盡量減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考資料：

[1]陶寶明，梁靜，曹癸蘭.我國(guó)心血管疾病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（05）：17-20.

[2]黃淑嬌，溫衛(wèi)東，黎輝敏.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理模式對(duì)糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)臨床研究，2016，08（09）：59-61.

[3]高麗珍，賀樹(shù)敏，邢寶麗.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：318-319.

[4]王毅欣，沈潔，徐燕.晚期癌癥患者居家姑息照護(hù)服務(wù)影響因素的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（05）：499-502.

[5]沈潔，王毅欣，徐燕.晚期癌癥患者居家姑息照護(hù)適宜條件的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（03）：268-270.

編輯/孫杰