陳麗娜

摘要：目的 觀察桉檸蒎輔助治療肺結(jié)核合并下呼吸道感染的療效。方法 將2015年1月～4月住院的76例肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者隨機(jī)分為對照組和桉檸蒎組，兩組患者在進(jìn)行抗結(jié)核、抗感染、提高免疫力、營養(yǎng)支持、吸氧等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，桉檸蒎組予桉檸蒎0.3 g/次，口服，3次/d，觀察兩組患者服用藥物7 d后的臨床療效。結(jié)果 桉檸蒎組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療肺結(jié)核合并下呼吸道感染，聯(lián)合使用桉檸蒎能縮短病程，改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：下呼吸道感染；肺結(jié)核；桉檸蒎

WHO估算我國2014年的新發(fā)肺結(jié)核人數(shù)為93萬，次于印度（220萬）和印度尼西亞（100萬）而位居全球第三位，我國仍是22個全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。肺結(jié)核患者抵抗力弱，治療時間長，長期應(yīng)用抗生素，易并發(fā)下呼吸道感染。感染的菌群與一般社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見菌群有所不同[1]。一旦發(fā)生感染，常使原有疾病加重，治療難度增大，費(fèi)用增高，住院時間延長。除選擇敏感抗生素外，聯(lián)合使用桉檸蒎能促進(jìn)痰液的引流，加上其具有抗炎、抗菌作用，有利于感染的控制，迅速改善臨床癥狀，縮短住院時間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2015年1月～4月住院的76例肺結(jié)核合并下呼吸道感染的患者，隨機(jī)分為對照組38例、桉檸蒎組38例，其中男45例，女31例，年齡22～83歲，住院時間8～30 d。所有患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 對照組38例肺結(jié)核合并下呼吸道感染的患者給予抗結(jié)核、抗感染、提高免疫力、營養(yǎng)支持、吸氧等常規(guī)治療，桉檸蒎組38例肺結(jié)核合并下呼吸道感染的患者在對照組治療基礎(chǔ)之上，還給予桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司），用法：0.3 g/次，口服，3次/d。密切觀察兩組患者服用藥物7 d后的臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者體溫、呼吸頻率、咳嗽間隔時間、咳嗽難易、痰液量、痰液顏色、痰液粘稠度、肺部啰音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類等參數(shù)變化情況，并對兩組患者以上參數(shù)進(jìn)行差異比較。

1.4療效評價 臨床控制：體溫、呼吸頻率位于正常范圍，咳嗽、咳痰極輕或消常，無肺部啰音。顯效：咳嗽、咳痰顯著減輕，肺部啰音明顯減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類正常。有效：體溫、呼吸頻率有所下降，咳嗽、咳痰有所減輕，肺部啰音有所減少，白細(xì)胞分類、計(jì)數(shù)有所改善。無效：體溫、呼吸頻率無下降，咳嗽、咳痰無緩解，甚至加重，肺部啰音無減少甚至加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類沒有改變甚至加重?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，組內(nèi)對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

桉檸蒎組治療有效率為97%，對照組有效率為76%，桉檸蒎組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

我國結(jié)核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多。而肺結(jié)核合并下呼吸道感染又是臨床工作中經(jīng)常遇見的問題，也是結(jié)核病患者死亡的主要原因之一。原因有：①肺結(jié)核為慢性病，慢性炎癥致使支氣管黏膜局部免疫力下降，氣道自凈能力減弱（黏液纖毛清除系統(tǒng)），痰液潴留，易繼發(fā)感染；②部分慢性纖維空洞性肺結(jié)核、毀損肺、合并支氣管擴(kuò)張患者極易反復(fù)感染，細(xì)菌可能易在呼吸道結(jié)構(gòu)改變的病灶部位定植并生長；③大多數(shù)肺結(jié)核患者收入低、生活質(zhì)量差，加上疾病的長期慢性消耗，營養(yǎng)狀況差，部分患者抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，影響進(jìn)食，造成細(xì)胞免疫功能低下，T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少及功能下降，條件致病菌成為致病菌；④部分患者合并其他基礎(chǔ)病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、低蛋白血癥等，導(dǎo)致自身免疫力下降；⑤肺結(jié)核患者治療時間較長，長期應(yīng)用抗生素（抗結(jié)核藥物在抗結(jié)核的同時也有普通抗菌作用），容易造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染。

肺結(jié)核合并下呼吸道感染除選擇敏感抗生素外，痰液的引流有利于感染的控制。人體氣管和支氣管的黏液腺及杯狀細(xì)胞經(jīng)常分泌一些液體，用以濕潤黏膜和粘附空氣中的灰塵及微生物，正常人體每天分泌約100 ml。當(dāng)呼吸道受到刺激，分泌液的量就會增加，粘稠度發(fā)生變化，隨之形成痰液。因分泌過多的痰液蓄積在氣道管腔中，阻塞氣道，使氣流受限，加速肺功能下降進(jìn)程；同時炎癥反應(yīng)使纖毛清除功能下降、肺泡表面活性物質(zhì)喪失和黏液生物物理性質(zhì)改變，導(dǎo)致氣道反復(fù)感染、阻塞和重塑，形成惡性循環(huán)[3]。

祛痰藥按作用機(jī)制分為5類[4-7]，①惡心祛痰藥：口服后刺激胃黏膜，引起輕微惡心、反射性地促進(jìn)呼吸道腺體分泌稀薄液體，使痰液稀釋易于咳出，所以劑量勿過大，一般多用于復(fù)方制劑，不用于稀痰易于咳出者；②刺激性祛痰藥：將一些揮發(fā)性物質(zhì)加入沸水中，使其蒸汽刺激呼吸道黏膜，以增加腺體分泌、使痰液變稀而易于咳出，如桉葉油、安息香酊等，但因給藥不方便，此類藥物已經(jīng)很少用；③黏液溶解劑：可分解痰液的黏性成分，如黏多糖和黏蛋白，使痰液稀化，黏稠性降低而易于咳出，如乙酰半胱氨酸、溴已新、鹽酸氨溴索、糜蛋白酶和脫氧核糖核酸酶；④黏液調(diào)節(jié)劑：主要作用于氣管、支氣管上皮中的腺體細(xì)胞，促使分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢復(fù)正常易于咳出，如溴已新、羧甲司坦、鹽酸氨溴索和桃金娘油等；⑤黏液促排劑：促進(jìn)支氣管黏膜上皮的黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)而促使氣道分泌物排出體外，如鹽酸氨溴索和桃金娘油。一種藥物往往有多種作用機(jī)制，鹽酸氨溴索和桃金娘油就兼有黏液調(diào)節(jié)和黏液促排作用。

桉檸蒎腸溶軟膠囊由桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松科松屬植物的提取物組成，主要成分為桉油精、檸檬烯、α-蒎烯。桉油精的藥理作用有解熱、抗炎、抗菌、平喘和鎮(zhèn)痛作用；檸檬烯的藥理作用有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌、解痙作用；α-蒎烯藥理作用有鎮(zhèn)咳、祛痰和抗真菌作用。三種有效成分作用于黏液纖毛清除系統(tǒng)，解除黏液纖毛清除系統(tǒng)障礙，堿化黏液，調(diào)整黏液的pH值至正常值，降低黏液的粘滯度；發(fā)揮β擬交感效應(yīng)，直接刺激纖毛擺動，增強(qiáng)纖毛活性，利于黏液運(yùn)轉(zhuǎn)排出；調(diào)節(jié)分泌，恢復(fù)黏液毯的比例，保證黏液毯完整和持續(xù)更新，為纖毛提供有效擺動空間，全面恢復(fù)黏液纖毛清除系統(tǒng)功能[8]。桉檸蒎還具有抗炎作用，能通過減輕支氣管黏膜腫脹而起到舒張支氣管作用[9]。本文顯示桉檸蒎組有效率為97%，對照組為76%，桉檸蒎組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。桉檸蒎能明顯改善患者咳嗽、咳痰、體溫、呼吸頻率等臨床癥狀，其可能的作用機(jī)制就是桉檸蒎的抗菌、抗炎、祛痰及恢復(fù)粘液-纖毛清除功能，桉檸蒎輔助治療肺結(jié)核合并下呼吸道感染療效顯著。

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