劉強(qiáng)

摘要：目的 探討不同劑量纈沙坦對(duì)合并高血壓慢性腎小球腎炎治療效果對(duì)比。方法 選擇在我院接受治療的腎小球腎炎患者50例作為研究調(diào)查對(duì)象，所選患者均有合并高血壓癥狀，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用高劑量纈沙坦進(jìn)行治療，對(duì)照組采用低劑量纈沙坦進(jìn)行治療。治療時(shí)間均為6個(gè)月，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療前在舒張壓、收縮壓以及24 h尿蛋白等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓分別為（120.5±17.6）mmHg、（73.1±8.9）mmHg，血壓數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，并且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)治療后的觀察組在Scr、24 h尿蛋白、GFR數(shù)值分別為（148.2±36.9）μmol/L、（0.8±0.4）g、（74.3±23.7）ml/min，觀察組與對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于合并高血壓的慢性腎小球腎炎的治療來(lái)講，高劑量纈沙坦具有比較好的治療效果，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：纈沙坦；合并高血壓；慢性腎小球腎炎；療效

慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致臨床腎功能不全和腎功能衰竭的重要原因。該病癥患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、水腫和腎臟生理功能損傷等。隨著近些年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相關(guān)的研究已經(jīng)證實(shí)包括高血壓在內(nèi)的一些疾病與腎小球硬化具有比較密切的聯(lián)系，慢性腎小球腎炎主要的臨床表現(xiàn)是高血壓癥狀，所以，合并高血壓的慢性腎小球腎炎會(huì)對(duì)患者造成比較大的傷害[1]。臨床多用纈沙坦進(jìn)行高血壓的治療，但是在纈沙坦對(duì)腎臟的保護(hù)以及其用量與療效之間的關(guān)系所展開的研究相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。本次調(diào)查研究主要是對(duì)高劑量與低劑量纈沙坦治療腎小球腎炎的治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年7月在本院接受治療的合并高血壓腎小球腎炎患者50例作為調(diào)查研究對(duì)象，所有參與調(diào)查患者都經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧心行詳?shù)量為28例，女性數(shù)量為22例，年齡為32～68歲，平均年齡為（42.1±8.1）歲，所有參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)患者均經(jīng)過(guò)腎活檢確診為原發(fā)性腎小球腎炎，并且患者均伴隨有高血壓癥狀。參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)患者均沒(méi)有嚴(yán)重腹部外傷以及藥物過(guò)敏癥狀。將參與調(diào)查患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組患者數(shù)量為25例，兩組患者在血壓、性別以及合并癥等方面均不具有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)患者均經(jīng)過(guò)6 w的洗脫期，在該階段的治療中使用包括β受體阻滯劑、利尿劑以及鈣離子拮抗劑在內(nèi)的多種藥物控制高血壓，但是該階段的治療不采用ARB以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。兩組患者在藥物的使用上沒(méi)有明顯差異。經(jīng)過(guò)洗脫期的治療后，對(duì)照組采用口服纈沙坦進(jìn)行治療，使用劑量為160 mg/d；觀察組采用的劑量為320 mg/d，治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行比較，主要指標(biāo)包括GFR、24 h尿蛋白、Scr等；②對(duì)兩組患者血壓變化進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次調(diào)查所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者腎功能相關(guān)指數(shù)的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行治療之前，兩組患者在Scr、24 h尿蛋白、GFR等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療后可以發(fā)現(xiàn)觀察組的Scr、24 h尿蛋白、GFR數(shù)值分別為（148.2±36.9）μmol/L、（0.8±0.4）g、（74.3±23.7）ml/min，與對(duì)照組之間存在比較明顯的差異，見表1。

2.2對(duì)兩組患者血壓變化狀況比較 在接受治療之前，兩組患者在血壓數(shù)據(jù)方面無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療后，觀察組患者收縮壓與舒張壓數(shù)據(jù)分別為（120.5±17.6）mmHg、（73.1±8.9）mmHg，明顯低于對(duì)照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上比較常見的腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究可以發(fā)現(xiàn)，慢性腎小球腎炎患者多合并有高血壓。慢性腎病發(fā)展到終末期后，高血壓能夠作為一種癥狀判定的獨(dú)立參考因素，并且在慢性腎病發(fā)展的過(guò)程中另外一個(gè)重要的參考因素是腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性的逐步提高[2]。經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究證實(shí)，ARB類藥物具有比較好的腎臟保護(hù)作用，該類藥物能夠有效的抑制腎功能衰竭，臨床上應(yīng)用比較廣發(fā)的ARB藥物具有耐受性好、治療效果確切等優(yōu)勢(shì)。

纈沙坦治療腎小球腎炎的功能已經(jīng)得到確認(rèn)，其作用機(jī)制主要是能夠有效的阻斷RAS系統(tǒng)，從而阻斷腎臟疾病的發(fā)展[3]。根據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)研究，阻斷RAS采用高劑量的纈沙坦具有更好的效果，并且能夠更為有效的降低尿蛋白。有關(guān)的研究表明，采用常規(guī)劑量的纈沙坦僅能夠阻斷40%左右的血管緊張素II1型受體活性，如果采用高劑量纈沙坦其抑制效率能夠達(dá)到接近60%，甚至更高。所以，可以認(rèn)定高劑量ARB藥物具有更高的RAS阻斷效果，并且能夠有效的降低由于RAS活化引起的纖維化，更好的改善預(yù)后。

通過(guò)本次研究也能夠發(fā)現(xiàn)，采用高劑量纈沙坦進(jìn)行治療的觀察組具有更高的治療有效率，經(jīng)過(guò)治療觀察組患者血壓降低數(shù)值明顯低于對(duì)照組，并且高劑量纈沙坦在腎臟其他相關(guān)指標(biāo)改善上也具有更好的效果，并且兩組治療數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，通過(guò)本次研究能夠證實(shí)，高劑量纈沙坦對(duì)于高血壓腎小球腎炎具有更好的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈明亮，林永明，陳英華，等.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（7）：89-90.

[2]蘭樂(lè)健，彭健韞，廖益飛，等.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（2）：112-114.

[3]李建飛，溫黎青，劉伏友，等.不同劑量纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎療效研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（5）：388-389.

[4]丁益忠.不同劑量纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（14）：3226-3227.

編輯/蔡睿琳