盛丹丹，蔡圣朝

（1.浙江省湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院針灸推拿科，浙江 長(zhǎng)興 313100；

2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室，安徽 合肥 230061）

溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸治療血管性癡呆療效觀察

盛丹丹1，蔡圣朝2

（1.浙江省湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院針灸推拿科，浙江 長(zhǎng)興 313100；

2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室，安徽 合肥 230061）

目的：觀察溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸治療血管性癡呆的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸療法治療。結(jié)果：治療組治療后MMSE、ADL及BBS評(píng)分較治療前有顯著性差異（P＜0．05），與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸治療血管性癡呆效果較好。

血管性癡呆；溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸；對(duì)照治療觀察

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是指由各種腦血管疾病引起的腦損害而產(chǎn)生的癡呆綜合征［1］。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸治療VD臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年3月至2015年6月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的住院部及門診患者。對(duì)照組男18例，女12例，年齡53～78歲。治療組男16例，女14例，年齡51～75歲。兩組性別、年齡、文化程度及癡呆分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994美國(guó)精神病協(xié)會(huì)修訂的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM—IV）［1］癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年田金洲等［2］制定的“臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡难苄园V呆的中醫(yī)辨證量表”（SDSVD）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)癡呆病診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎精虧虛型，符合西醫(yī)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，癡呆程度評(píng)定為輕、中度癡呆（CDR=1或2），年齡50～80歲。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE評(píng)分為文盲者小于17分，小學(xué)文化程度者小于20分，中學(xué)或以上者小于24分。Hachinski缺血量表（HIS）評(píng)分大于等于7分。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：Hachinski缺血量表（HIS）評(píng)分小于7分，阿爾茨海默?。ˋD）或其他原因的癡呆，因頭部損傷患有認(rèn)知障礙，有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病如帕金森?。≒D）、亨廷頓?。℉D）、皮克?。≒ick disease）等，患有其他疾病尤其是肝、腎或心功能衰竭（ALT或AST在正常值3倍以上，或Scr＞177prnol/L，或心功能2～4級(jí)）造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，其他可引起認(rèn)知損害的疾病如惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、梅毒以及嚴(yán)重貧血。

2 治療方法

兩組均遵循中國(guó)腦血管病防治指南，給予常規(guī)西醫(yī)治療，改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)整血壓、血糖等對(duì)癥治療，但不使用其他有助于使認(rèn)知功能恢復(fù)的藥物。

治療組：加隔龜板灸關(guān)元治療。懸灸命門、大椎。平臥將4cm×4cm龜板置于關(guān)元穴，在上面放置直徑1cm、高1cm的艾炷施灸，連灸5炷后將龜板和艾炷取下。再讓患者側(cè)臥，持艾條懸灸大椎穴和命門穴30min，每日1次，每周休息1天，共治療4周。

3 觀察方法

采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）及Blessed癡呆量表（BBS）對(duì)兩組患者治療前后的認(rèn)知功能、日常生活能力及社會(huì)行為能力進(jìn)行評(píng)分。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組MMSE、ADL及BBS評(píng)分見表1。

表1 兩組MMSE、ADL及BBS評(píng)分比較 （分，）

表1 兩組MMSE、ADL及BBS評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 n MMSE ADL BBS治療組 治療前 30 17.97±4.25 41.23±6.69 21.67±4.59治療后 30 22.57±4.34*△35.70±6.34*△19.37±4.33*△對(duì)照組 治療前 30 17.23±4.17 41.53±6.70 20.93±3.87治療后 30 17.43±4.25 40.47±6.71*21.70±4.51

5 討 論

艾灸可以溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)等。隔物灸除了可發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾絨、溫?zé)岬淖饔猛?，還能發(fā)揮藥物的藥理作用。楊華元等［3］通過(guò)光譜測(cè)試研究發(fā)現(xiàn)，隔物灸的光譜與單純艾灸相比出現(xiàn)明顯的特異性改變，同時(shí)測(cè)試不同的間隔物質(zhì)，其產(chǎn)生的光譜也不一樣，具有相對(duì)特異性?？梢姼粑锞谋葐渭儗?shí)按灸或懸灸更具優(yōu)勢(shì)。龜板通任滋陰、補(bǔ)腎填精，隔龜板灸關(guān)元穴可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益精填髓，使痰瘀得化，腦髓得充，神機(jī)得用。在周楣聲教授“陽(yáng)光普照法”艾灸理論基礎(chǔ)上，提出“灸法自然，陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的觀點(diǎn)。“灸法自然，陽(yáng)生陰長(zhǎng)”就是以“陽(yáng)”為自然界的主宰，從有形萬(wàn)物需依賴于“陽(yáng)”的溫煦才能滋生成長(zhǎng)這一自然規(guī)律出發(fā)，利用艾灸增強(qiáng)臟腑功能，化生氣血津液而化氣生神，將陽(yáng)氣類比為天上的太陽(yáng)，突出陽(yáng)氣在機(jī)體防病抗病中的重要作用?！端貑?wèn)·生氣通天論》謂：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！睖仃?yáng)補(bǔ)腎灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、生髓健腦、化痰通瘀、開竅調(diào)神功效。溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸采用隔龜板灸關(guān)元、懸灸命門、大椎，將艾灸與“陽(yáng)脈之?！钡亩矫}和陰脈之海的任脈相結(jié)合，陰中求陽(yáng)，最大限度地振奮一身陽(yáng)氣，令元?dú)庵芰?、?nèi)存，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，腎陽(yáng)充足，則可痰濁化、瘀血消、清陽(yáng)升，腎精充，腦髓養(yǎng)，諸癥自除。

關(guān)元穴為溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸的主穴。關(guān)元穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的募穴，也是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴?！夺t(yī)經(jīng)理解》中提到關(guān)元穴是男子藏精，女子蓄血之處，為人生之關(guān)要，真元之所存。關(guān)元穴為真元之根、元?dú)庵P(guān)隘。艾灸關(guān)元穴可補(bǔ)攝下焦元?dú)?，扶助機(jī)體元陰元陽(yáng)。用灸則溫下元，暖胞宮，祛寒邪，培腎固本，補(bǔ)益元?dú)猓{(diào)和氣血，而達(dá)瘀血消除，經(jīng)脈疏通之功。關(guān)元穴調(diào)任督，溫腎陽(yáng)，祛痰瘀，補(bǔ)腎精，填腦髓，以達(dá)開腦竅，調(diào)神智之功。關(guān)元穴治療癡呆早在宋代即有先例，據(jù)宋代竇材《扁鵲心書》載：“凡人至中年，天數(shù)自然虛衰……癡醉不治，漸至精氣耗盡而死，當(dāng)灸關(guān)元三百壯，服延壽丹一斤。”命門穴兩旁平于腎俞穴，居于雙腎之間，腎為先天之本，陽(yáng)氣之源，故命門穴為陽(yáng)氣之根本，生命之門戶，灸之則補(bǔ)益先天、強(qiáng)腎固本、溫督壯陽(yáng)、溫煦臟腑、舒筋活絡(luò)。《景岳全書》中強(qiáng)調(diào)命門是人體元?dú)庵?，五臟的陰陽(yáng)之氣均來(lái)源于此，因此有滋五臟之陰、發(fā)五臟之陽(yáng)之功。腎得補(bǔ)益則能增強(qiáng)腎藏精的功能，使腎精能不斷轉(zhuǎn)輸入腦，髓海得充，則癡呆之癥得減。陽(yáng)氣旺盛，則可充分發(fā)揮其“精則養(yǎng)神”之功，使神志恢復(fù)正常。關(guān)元與命門兩穴相配，居身體一前一后，一低一高，一陰一陽(yáng)，使腹陰背陽(yáng)互相通應(yīng)。兩穴同用，有于陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰之妙，滋陰而不礙陽(yáng)，助陽(yáng)而不傷陰。可使陰陽(yáng)兼補(bǔ)，且相互協(xié)調(diào)平衡，可達(dá)填腎精、補(bǔ)腎陽(yáng)、養(yǎng)元?dú)庵Γ^而使腦髓得充、痰瘀得化，而癡呆之癥減。大椎穴位于背部極上，背為陽(yáng)，為陽(yáng)中之陽(yáng)，又為督脈與手三陽(yáng)之交會(huì)處，通陽(yáng)之要穴。大椎能調(diào)節(jié)各經(jīng)陽(yáng)氣之偏性與不足，具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、通督利腦之功。艾灸大椎穴可溫補(bǔ)陽(yáng)氣，調(diào)整諸陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、益腎填精、化痰通瘀、益智調(diào)神，從而使腦髓得充、神機(jī)復(fù)用。

龜板歸肝、腎、心經(jīng)，為血肉有情之品，得天地之陰氣最厚。龜板善通任脈，具有滋陰、潛陽(yáng)、補(bǔ)腎、健骨、補(bǔ)心、安神等功用。《本草蒙荃》指出其“專補(bǔ)陰衰，善滋腎損”。腎陽(yáng)得龜板之陰相助方能生化無(wú)窮。

溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸可以顯著提高M(jìn)MSE評(píng)分，降低ADL與BBS評(píng)分，說(shuō)明溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸能改善VD患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及社會(huì)行為能力，其發(fā)揮作用的原因可能與溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸改善腦血流、保護(hù)神經(jīng)元、抗炎有關(guān)。

［1］ ALLEN FRANCES，H．A． PINCUS，NANCY C．ANDREASEN，et al．Diagnostic and statistical manual of mental disorders［M］．American Psychiateic Association，1994：621-624．

［2］ 田金洲，時(shí)晶，王永炎．《血管性癡呆診斷、辯證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)方法的說(shuō)明．中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科腦病專業(yè)委員會(huì)第7次學(xué)術(shù)研討會(huì)（廣州）論文匯編，2000，22-27．

［3］ 楊華元，肖元春，劉堂義，等．隔物灸的近紅外光譜輻射特性測(cè)定［J］．上海針灸雜志，2003，22（9）：15-17．

R749.13

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1004-2814（2017）01-0058-02

2016-09-20