許明　李志軍　李惠榮

摘要：目的 通過(guò)檢測(cè)、比對(duì)患者的脈搏波傳播速度（PWV）指標(biāo)，探討高血壓病合并冠心病與PWV的相關(guān)性及臨床意義。方法 選取在院患者562例，根據(jù)如下情況分組：無(wú)高血壓、冠心病組（正常組），單純高血壓病組，單純冠心病組，高血壓合并冠心病組，行PWV檢查，比對(duì)四組PWV值結(jié)果。結(jié)果 單純冠心病與單純高血壓病患者PWV水平相當(dāng)，正常組PWV水平低于單純高血壓病或單純冠心病組，高血壓病合并冠心病組PWV水平最高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 PWV值在高血壓合并冠心病組中最高，單純高血壓組或單純冠心病組次之，正常組指標(biāo)最低。

關(guān)鍵詞：脈搏波傳播速度；高血壓；冠心病

Abstract：Objective Through testing and comparison of the patient's pulse wave velocity （PWV） levels， hypertension with coronary heart disease and the correlation of pulse wave velocity and the clinical significance.Methods Choose 562 cases of hospitalized patients with， according to the following group： patients without high blood pressure， coronary heart disease group；simple hypertension patients； pure coronary heart disease patients；patients with coronary heart disease， high blood pressure merger PWV check， than in patients with four groups of PWV value results（P<0.05），the difference was statistically significant.Results The isolated coronary heart disease patients with simple hypertension patients PWV level， normal group PWV level is lower than the pure hypertension or coronary heart disease group， hypertension combined PWV level is highest. Conclusion PWV value highest in hypertension with coronary heart disease group， number two is simple hypertension group or simple coronary heart disease group， normal group index minimum.

Key words：Pulse wave velocity；High blood pressure；Coronary heart disease

動(dòng)脈，具有運(yùn)輸、緩沖和內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能。在心血管疾病中動(dòng)脈僵硬度增大是血管損傷的病理狀態(tài)，與動(dòng)脈粥樣硬化型心血管病密切相關(guān)。PWV是動(dòng)脈動(dòng)脈損傷的標(biāo)志量，并且指示著動(dòng)脈的僵硬度，是經(jīng)典的主動(dòng)脈硬度測(cè)量指標(biāo)。PWV檢測(cè)設(shè)備不但能對(duì)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的脈搏波形進(jìn)行精確測(cè)量，而且還具有傳感器定位系統(tǒng)，確保能夠?qū)ψ顝?qiáng)的信號(hào)進(jìn)行捕捉。高血壓、冠心病患者的PWV值多高于正常，高血壓合并冠心病患者PWV值亦明顯高于正常。通過(guò)觀察分析，臨床上高血壓合并冠心病的患者較多，分布于不同年齡階段，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行有價(jià)值的評(píng)價(jià)顯得日益重要。對(duì)①無(wú)高血壓病、冠心病患者；②單純高血壓病或冠心病患者；③高血壓病合并冠心病患者分別檢測(cè)PWV進(jìn)行對(duì)比，可有效地了解四類(lèi)患者目前的動(dòng)脈血管情況，預(yù)測(cè)出現(xiàn)心血管不良事件的發(fā)生率，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式及有效治療方式的干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 2013年3月～2015年3月住院患者為對(duì)象，其中：無(wú)高血壓病、冠心病患者（正常組）134例，單純高血壓病患者142例，單純冠心病患者136例，高血壓病合并冠心病患者150例。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、1、2型糖尿病、急性心肌梗死、繼發(fā)性高血壓病患者，心力衰竭等患者。組間年齡、性別、血脂等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3方法

1.3.1設(shè)備 歐姆龍-科林VP-1000檢測(cè)儀。

1.3.2設(shè)計(jì) ①檢查：肝腎功、血脂、血常規(guī)、血糖，動(dòng)態(tài)血壓，心電圖，心臟彩超，冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA等。②方法：選踝臂為測(cè)量部位，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間的體表距離輸入計(jì)算機(jī)，將壓力感受器置于測(cè)量部位波動(dòng)最明顯處，啟動(dòng)脈搏波傳導(dǎo)速度。③指標(biāo)：PWV的結(jié)果，踝臂PWV正常參考值<1400 cm/s。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立數(shù)據(jù)庫(kù)使用Epidata軟件，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析組間比較；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，變量間相關(guān)性采用直線相關(guān)與回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1一般資料 在高血壓合并冠心病組、單純冠心病組、單純高血壓組、正常組中，男性患者、年齡、低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)在四組中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，吸煙的患者人數(shù)除正常組，三組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2.2四組對(duì)比 單純冠心病或單純高血壓病患者PWV水平相當(dāng)，正常組PWV水平多低于單純高血壓病或單純冠心病組，高血壓病合并冠心病患者PWV水平最高，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 Logistic回歸分析 PWV值在高血壓合并冠心病組中最高，單純高血壓組或單純冠心病組次之，正常組指標(biāo)最低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

PWV可以對(duì)心血管不良事件的發(fā)生率進(jìn)行較早的預(yù)測(cè)，作為心血管病危險(xiǎn)程度的重要標(biāo)志之一動(dòng)脈彈性功能減退，可以通過(guò)對(duì)血管的損傷標(biāo)志的PWV綜合反映，并且能精確地對(duì)患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層。高血壓病合并冠心病患者的血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，隨著疾病的進(jìn)展，病變由動(dòng)脈的內(nèi)膜向中層發(fā)展，隨著增加的膠原纖維含量，減少的彈力纖維含量，動(dòng)脈彌漫性硬化開(kāi)始發(fā)生，僵硬度有所增加，PWV開(kāi)始表現(xiàn)為相應(yīng)的異常。同時(shí)大動(dòng)脈緩沖功能障礙也由動(dòng)脈硬化導(dǎo)致，由此引起收縮壓和脈壓的增加不成比例，由此引發(fā)了冠脈病變加重，心肌缺血的程度增加。

動(dòng)脈彈性對(duì)收縮壓、舒張壓以及脈壓起決定作用，并在一定程度上可以對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的功能有所反映，而心血管疾病發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)是內(nèi)皮細(xì)胞功能的損害。內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的功能障礙與多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切相關(guān)，其中包括高血壓、冠狀動(dòng)脈性心臟病，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)，單純冠心病或單純高血壓病患者PWV水平相當(dāng)，正常組PWV水平多低于單純高血壓病或單純冠心病組，高血壓病合并冠心病患者PWV水平最高（P<0.05），說(shuō)明血壓升高是動(dòng)脈硬化加速進(jìn)展的決定因子，冠心病患者動(dòng)脈硬化程度較高。高血壓、冠心病患者發(fā)生心血管事件的重要預(yù)測(cè)因素脈搏波傳導(dǎo)速度，其能反映大動(dòng)脈僵硬度，且隨著動(dòng)脈僵硬度增加，順應(yīng)也隨之性降低。另外我們還發(fā)現(xiàn)PWV升高但血壓正常的患者，在不進(jìn)行干預(yù)的情況下將來(lái)發(fā)展成為高血壓的幾率偏高，而且通過(guò)PWV檢測(cè)可分辨出哪些血壓正常的個(gè)體需要更加積極的對(duì)其防止或延緩亞臨床動(dòng)脈硬化和高血壓的發(fā)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。

研究中患者年齡、血糖、血脂、性別、有無(wú)吸煙等情況，檢測(cè)脈搏波傳播速度指標(biāo)偏高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但回歸分析顯示，并不是PWV增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；這些因素脈搏波傳播速度的影響作用，需進(jìn)一步研究。

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編輯/羅茗柯