王存苓

摘要：目的 探析術(shù)后系統(tǒng)護理對行腸道造瘺口術(shù)的低位結(jié)腸癌患者的臨床效果觀察。方法 選擇2014年9月～2015年5月本院收治的行腸道造瘺口術(shù)的低位結(jié)腸癌患者100例，隨機將其分為兩組各50例，觀察組進行術(shù)后系統(tǒng)護理，對照組進行常規(guī)護理，比較兩組的生活質(zhì)量評分與護理后的并發(fā)癥情況；比較兩組對于低位結(jié)腸癌相關(guān)護理知識的掌握情況。結(jié)果 觀察組的自我能力、情感狀況、社會活動、身體狀況、生活狀態(tài)等生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對于造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、飲食規(guī)律、復(fù)診延續(xù)等低位結(jié)腸癌相關(guān)護理知識的掌握情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的造口狹窄、造口回縮、造口感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位結(jié)腸癌行腸道造瘺口術(shù)進行術(shù)后系統(tǒng)護理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，效果確切。

關(guān)鍵詞：臨床觀察；系統(tǒng)護理；低位結(jié)腸癌；腸道造瘺口術(shù)

結(jié)腸癌為臨床較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病多為老年男性，近年來發(fā)病逐年上升。結(jié)腸癌的發(fā)病與大腸腺瘤、遺傳因素、生活方式等因素密切相關(guān)[1]。結(jié)腸癌早期臨床癥狀不具有特異性，臨床治療為以手術(shù)切除為主的綜合治療方式，多進行結(jié)腸癌永久性腸造口。有研究指出，對低位結(jié)腸癌行腸道造瘺口術(shù)進行術(shù)后系統(tǒng)護理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，效果確切[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年5月本院收治的低位結(jié)腸癌行腸道造瘺口術(shù)患者100例，其中男性70例，女性30例；年齡52～70歲，平均年齡（56.7±4.3）歲；納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會分會制定的低位結(jié)腸癌的診斷標準[3]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、影像學(xué)檢查、實驗室檢查確診為低位結(jié)腸癌患者。隨機將其分為兩組各50例，觀察組男性35例，女性15例，年齡52～70歲，平均年齡（56.7±4.2）歲；對照組男性35例，女性15例，年齡52～70歲，平均年齡（56.6±4.3）歲；兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組：進行術(shù)后系統(tǒng)護理，包括以下方面。

1.2.1基礎(chǔ)護理 確保病房的濕度及溫度在合適范圍內(nèi)，對病房通風(fēng)開窗，確保病房內(nèi)空氣流通新鮮，病房內(nèi)應(yīng)保持安靜及清潔。

1.2.2術(shù)后監(jiān)測病情 術(shù)后6 h內(nèi)囑咐患者保持平臥位，予以心電監(jiān)護，注意監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸、血壓等指標水平。

1.2.3呼吸道護理 護理人員在患者手術(shù)后需及時將呼吸道內(nèi)的分泌物進行清除，定時為其叩背翻身幫助患者排出痰液，必要時可予以吸氧，改善血氧飽和度。

1.2.4手術(shù)切口護理 注意監(jiān)測患者手術(shù)切口的愈合情況，對于手術(shù)切口感染、滲血、或出現(xiàn)分泌物者、愈合緩慢者需及時處理，必要時應(yīng)用抗菌藥物治療。

1.2.5造瘺口護理 對患者的造口進行密切監(jiān)測，注意監(jiān)測造口是否出現(xiàn)皮膚壞死、出血情況；定時對造口進行溫鹽水沖洗，造口進行適度擴張，以便順利排出糞便。

1.2.6心理護理及健康宣教 患者在治療期間極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負性情緒，患者的治療依從性會降低，護理人員需對患者講解低位結(jié)腸癌的相關(guān)手術(shù)知識、預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)情況，增強其治療信心；同時對患者進行健康宣教，告知患者術(shù)后需注意事項、低位結(jié)腸癌的相關(guān)護理知識，如規(guī)律飲食、造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、規(guī)律飲食、復(fù)診延續(xù)等。對照組：進行常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥護理及監(jiān)測病情。比較兩組的生活質(zhì)量評分與護理后的并發(fā)癥情況；比較兩組對于低位結(jié)腸癌相關(guān)護理知識的掌握情況。

1.3判斷和評估指標 評估指標[4]：生活質(zhì)量評分：包括自我能力、情感狀況、社會活動、身體狀況、生活狀態(tài)等，共計20項，每項5分，評分越高，生活質(zhì)量越高；相關(guān)病癥知識掌握情況包括造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、飲食規(guī)律、復(fù)診延續(xù)；并發(fā)癥包括造口狹窄、造口回縮、造口感染、接觸性皮炎等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理分析 采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗、（x±s）表示，P<0.05則有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的生活質(zhì)量的評估比較 觀察組的自我能力、情感狀況、社會活動、身體狀況、生活狀態(tài)等生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組對于低位結(jié)腸癌的相關(guān)護理知識的掌握情況比較 觀察組對于造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、規(guī)律飲食、復(fù)診延續(xù)等低位結(jié)腸癌相關(guān)護理知識的掌握情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的評估比較 觀察組的術(shù)后發(fā)生造口狹窄、造口回縮、造口感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)腸癌多發(fā)生與機體結(jié)直腸消化系統(tǒng)，中老年人發(fā)病較多，居我國惡性腫瘤的前5名[5]。低位結(jié)腸癌患者大部分為出現(xiàn)腸壁炎性水腫及嚴重的腸梗阻等情況時而就醫(yī)，臨床多對低位結(jié)腸癌患者進行腸道造瘺口術(shù)，降低因腸壁炎性水腫及腸梗阻導(dǎo)致的臨床癥狀，待以上癥狀全部消失后再予以結(jié)腸癌根治術(shù)[6]。腸造口為治療結(jié)腸癌等腸道病變在患者腹壁部位開口，部分腸管移出開口外，在腹壁翻轉(zhuǎn)縫合的人工管道，可替代肛門排便，出院后結(jié)腸癌永久性腸造口為不能恢復(fù)肛門排便的腸造口，通常在腹部左下側(cè)，主要為利用灌腸方式維持定時排便，常為乙狀結(jié)腸造口[7-9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的自我能力、情感狀況、社會活動、身體狀況、生活狀態(tài)等生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對于造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、規(guī)律飲食、復(fù)診延續(xù)等低位結(jié)腸癌相關(guān)護理知識的掌握情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的造口狹窄、造口回縮、造口感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與李媛等[10]的研究結(jié)果大體一致，對行腸道造瘺口術(shù)的低位結(jié)腸癌患者進行術(shù)后基礎(chǔ)護理、心理護理、造口護理、呼吸道護理、手術(shù)切口護理、術(shù)后病情監(jiān)測、健康宣教等系統(tǒng)性護理，符合現(xiàn)代新型護理模式，改善了患者的生活質(zhì)量，提高患者對低位結(jié)腸癌護理的相關(guān)知識掌握情況，降低了術(shù)后出現(xiàn)造口回縮、造口狹窄、造口感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥情況。

綜上所述，低位結(jié)腸癌行腸道造瘺口術(shù)進行術(shù)后系統(tǒng)護理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，效果確切。

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編輯/金昊天