杜莉萍

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的效果。 方法 選擇2012年3月～2014年4月來(lái)本院就診的120例3 h內(nèi)發(fā)病的心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將所有患者按隨機(jī)抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化綜合護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用，及患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，觀察記錄所有患者的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 不同護(hù)理干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)組總滿意度為100.0%，對(duì)照組總滿意度為81.7%；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生心絞痛的人數(shù)為8例，發(fā)病率為13.3%；對(duì)照組患者發(fā)生心絞痛的人數(shù)為21例，發(fā)病率為35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的效果好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)護(hù)理；急性心肌梗死；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0170-03

[Abstract] Objective To study the effect of system nursing intervention on patients suffering from acute myocardial infarction. Methods According to the different treatment methods，120 selected acute myocardial infarction cases in our hospital from March 2012 to April 2014 were randomly divided into two groups，control group and treatment group，with 60 cases in each group.Control group were received routine nursing and treatment group were received system nursing intervention.Assess the treatment effect and hospitalization time and hospital costs. Results After different treatments，the satisfaction in treatment group was 100.0%，and that in control group was 81.7%；hospitalization time and hospital costs in treatment group was significantly less than that in control group respectively.The incidence of angina in treatment group was 13.3% and that in control group was 35%. Conclusion The system nursing intervention on patients with acute myocardial infarction can produce better than routine nursing in prevention of angina.It is worthy of clinical use and promotion.

[Key words] System nursing；Acute myocardial infarction；Effect observation

急性心肌梗死是臨床循環(huán)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是指冠狀動(dòng)脈短時(shí)間內(nèi)造成完全性堵塞，導(dǎo)致心肌的血液循環(huán)受阻，心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血、缺氧損傷，以致心肌細(xì)胞嚴(yán)重壞死的一種急性缺血性心臟病[1]，臨床表現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖改變和心肌酶譜異常為主，起病隱匿，病程短，病情重，死亡率高，臨床治療效果不好?；颊咴谛募」Ｋ兰毙云跁r(shí)，常采取嚴(yán)格臥床作為有效的保護(hù)性護(hù)理手段，一般要求平臥位制動(dòng)一周左右。長(zhǎng)時(shí)間的臥床，患者極易感到疲勞、肌肉酸痛、煩躁不安，發(fā)生失眠和便秘等[2]，這對(duì)患者的恢復(fù)不利，故針對(duì)心肌梗死患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式的探索成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。近年來(lái)，本院心內(nèi)科護(hù)理組采用系統(tǒng)護(hù)理的方法在護(hù)理急性心肌梗死患者的工作中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年4月來(lái)本院就診的120例3 h內(nèi)發(fā)病的心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所選病例的影像學(xué)、心電圖及心肌酶譜等檢查資料均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將所有患者按隨機(jī)抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組接受系統(tǒng)化綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組60例，年齡47～82歲，男性33例，女性27例，平均（67.7±9.1）歲，梗死部位：前壁28例，下壁23例，其他9例。實(shí)驗(yàn)組60例，年齡51～81歲，男性31例，女性29例，平均（78.1±7.3）歲，梗死部位：前壁29例，下壁24例，其他7例。兩組病例的性別、年齡、文化程度及梗死部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者立即給予4 L/min吸氧和心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予小劑量嗎啡靜脈注射鎮(zhèn)痛，迅速開(kāi)放靜脈通道，注意出入量平衡；無(wú)低血壓時(shí)擴(kuò)張冠脈血管，根據(jù)患者是否有禁忌證給予溶栓治療或支架植入術(shù)，給予他汀類藥物抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)和穩(wěn)定粥樣斑塊，心律失常的患者給予抗心律失常治療[4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用急性心肌梗死的常規(guī)護(hù)理方法，包括入院宣教、生命體征及心律監(jiān)測(cè)、觀察病情變化、輸液等；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化綜合護(hù)理。兩組護(hù)理人員均有較高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，充分了解心肌梗死患者的護(hù)理知識(shí)和技能。兩組護(hù)理人員按照護(hù)理要求[5]，幫助和指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行休息、飲食及鍛煉等護(hù)理，嚴(yán)格保持病房衛(wèi)生，合理使用藥物予以恰當(dāng)護(hù)理。兩組均要對(duì)患者進(jìn)行24 h持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)與醫(yī)生做好病情溝通。

實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及社會(huì)關(guān)系護(hù)理[6]等。具體方法如下。①心理護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)人文關(guān)懷，同患者的適當(dāng)交流，了解患者的需要，并給予一定的鼓勵(lì)，使患者保持積極向上的心態(tài)。使患者鎮(zhèn)定并增強(qiáng)患者信心。②疼痛護(hù)理[6]：將患者置于安靜的環(huán)境下，及時(shí)關(guān)注患者，充分關(guān)懷患者，給予正面暗示，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，說(shuō)話要謹(jǐn)慎聲細(xì)，盡量讓患者感到舒適，同時(shí)分散患者注意力以減輕疼痛，盡量使患者感到舒適。③社會(huì)關(guān)系護(hù)理：告知患者家屬有關(guān)患者的病情及急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，囑其給予患者足夠的支持與鼓勵(lì)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的不良情緒?；颊呒覍偌坝H友多與患者交流，經(jīng)常陪伴、安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性，提高心理的主觀能動(dòng)性，使其避免負(fù)面情緒[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，排除干擾因素，做到公平公正。評(píng)價(jià)主要包括滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)層次，并以滿意和基本滿意計(jì)算滿意度，統(tǒng)計(jì)兩組的總滿意度進(jìn)行對(duì)比[8]。住院期間，密切觀察記錄所有患者的并發(fā)癥情況，本次研究主要探究心絞痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同護(hù)理干預(yù)下滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組不滿意例數(shù)明顯少于對(duì)照組，總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者住院情況的比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生心絞痛的人數(shù)為8例，發(fā)病率為13.3%；對(duì)照組患者發(fā)生心絞痛的人數(shù)為21例，發(fā)病率為35.0%，實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心血管疾病的死亡率位居疾病死亡率的首位，急性心肌梗塞是常見(jiàn)的心血管疾病。目前有研究表明，心血管疾病的發(fā)生和心理因素有很大關(guān)系，急性心肌梗塞患者的心理-行為模式、情緒等因素都會(huì)使急性心肌梗死的發(fā)生率極大提高[9]。對(duì)急性心肌梗死患者情緒的護(hù)理對(duì)心絞痛的發(fā)生起十分重要的作用。綜合性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及社會(huì)關(guān)系護(hù)理等全方位綜合護(hù)理[10]。要求護(hù)理人員不僅要熟練掌握基本的護(hù)理操作及觀念，還要有系統(tǒng)的護(hù)理理念和較高的人文素養(yǎng)。護(hù)理人員不僅是醫(yī)護(hù)工作者，同時(shí)是患者的親友和心理醫(yī)師。護(hù)理人員不僅要為患者提供良好的醫(yī)療護(hù)理，還要加強(qiáng)心理干預(yù)和行為干預(yù)，指導(dǎo)患者正確生活，做到不僅提供生命支持，還要提供心理支持和人際支持[11]，有助于消除患者的緊張焦慮情緒，減輕心理壓力，有利于健康的恢復(fù)。正確引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，避免負(fù)面情緒的發(fā)生，和心絞痛發(fā)生率的降低有緊密的聯(lián)系。通過(guò)合理有效的健康教育，有效地減少患者對(duì)疾病的恐懼程度，增加其戰(zhàn)勝病魔的信心，從而提高其配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作的主動(dòng)性，減少住院時(shí)間[12-15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，不同護(hù)理干預(yù)下，兩組患者滿意度有所差異，實(shí)驗(yàn)組滿意57例，基本滿意3例，總滿意度為100.0%；對(duì)照組滿意41例，基本滿意8例，不滿意11例，總滿意度為81.7%；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間及住院費(fèi)用也均明顯少于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生心絞痛的人數(shù)為8例，發(fā)病率為13.3%；對(duì)照組患者發(fā)生心絞痛的人數(shù)為21例，發(fā)病率為35.0%，實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可改善急性心肌梗死患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而降低心絞痛的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘閩.急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈介入治療臨床進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床，2005，21（2）186-187.

[2] 蘇若瓊.舒適護(hù)理在老年急性心肌梗死病人中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（10）：114-115.

[3] Alderman AK，Wilkins EG，Kim HM，et al.Complications in postmastectomy breast reconstruction：two-year results of the Michigan Breast Reconstruction Outcome Study[J].Plast Reconstr Surg，2002，109（7）：2265-2268.

[4] 王愛(ài)飛.急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，12（36）：7-9.

[5] 宋曉麗.舒適護(hù)理模式在急性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（18）：101-103.

[6] 劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測(cè)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）：70-73.

[7] Harcourt DM，Rumsey NJ，Ambler NR，et al.The psychological effect of mastectomy with or without breast reconstruction a prospective，multicenter study[J].Plast Reconstr Surg，2003，111（3）：1060-1062.

[8] 宗麗麗，陳愛(ài)華.臨床路徑在拇外翻患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（13）：5-8.

[9] Choi AN，Lee MS，Lim HJ.Effects of group music intervention on depression，anxiety，and relationships in psychiatric patients：a pilot study[J].After Complement Med，2008，14（5）：567-569.

[10] 王海榮，鄭淑梅，楊秀蘭.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（4）：1069-1070.

[11] 田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004， 18（4B）：734-735.

[12] Wee AS，Cooper WB，Chatham RK，et al.The development of a stroke clinical pathway：an experience in a mediumsized community hospital[J].J Miss State Med Assoc，2000，41（7）：648-653.

[13] 劉琦，張奇.軍綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（23）：68-71.

[14] 藍(lán)雪花，李靜，羅秀芬.心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性冠脈綜合征患者情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（22）：117-118，121.

（收稿日期：2014-12-26 本文編輯：王紅雙）