何小溪

【摘要】 目的：研究和探討對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質(zhì)的臨床效果情況。方法：隨機(jī)抽選2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院兒科進(jìn)行治療的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒115例。按照患兒自愿原則分為對照組（50例）和觀察組（65例）兩組進(jìn)行治療，分別采用常規(guī)方法及肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，并就兩組患兒的臨床診療情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比和分析。結(jié)果：臨床統(tǒng)計顯示，經(jīng)過治療后，觀察組PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)的改善情況明顯好于對照組，氧療時間、通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，且臨床總有效率（95.38%）明顯高于對照組（74.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率（9.23%）明顯低于對照組（26.0%），兩組各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療，其癥狀改善明顯，治療時間短、治療效果好，并發(fā)癥少，因而是一種有效安全、理想科學(xué)的臨床治療方法。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 呼吸窘迫綜合征； 肺表面活性物質(zhì)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0021-03

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，即新生兒呼吸窘迫綜合征，簡稱NRDS，是兒科臨床上較為常見的一種危害嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。它主要指的是患兒因肺部發(fā)育不成熟，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)不足，從而導(dǎo)致肺部功能不全，造成患兒出現(xiàn)一系列呼吸困難、心率增速、面部青紫等癥狀[2-3]。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征具有較高的死亡率，對患兒的生命健康安全危害極大[4]，因此，需要臨床上予以高度的重視和治療。下面，文章隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月兒科收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒115例。將患者根據(jù)自愿原則（患兒家長）進(jìn)行分組治療，對照組患兒（50例）予以常規(guī)方法進(jìn)行診治，觀察組患兒（65例）予以肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行診治，并分析、統(tǒng)計和比較他們的臨床治療情況和效果。現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取自2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院兒科進(jìn)行治療的115例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒。所選患兒胎齡27～36周，平均（30.9±2.0）周；女52例，男63例；發(fā)病時間為出生后5～13 h，平均（8.6±1.1）h。將115例患兒依據(jù)自愿原則分成兩組，其中：對照組患兒50例，胎齡27～36周，平均（30.4±2.3）周；女23例，男27例；發(fā)病時間為出生后5～13 h，平均（8.1±1.2）h。觀察組患兒65例，胎齡27～36周，平均（31.5±2.1）周；女29例，男36例；發(fā)病時間為出生后5～13 h，平均（8.9±1.4）h。臨床診斷分析，兩組患兒均存在面部青紫、呼吸困難、吸氣性三凹征及呼氣性呻吟等早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的典型特征，且實驗室檢查結(jié)果顯示PaCO2、PaO2及PaO2/FiO2指標(biāo)水平存在明顯異常。兩組患兒基本病理資料（胎齡、性別、發(fā)病時間、臨床癥狀等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)方法對患兒進(jìn)行臨床治療。即給予患兒常規(guī)機(jī)械通氣治療，并輔助感染預(yù)防、溫箱保暖、酸堿平衡紊亂、糾正水電解質(zhì)及營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)對患兒進(jìn)行臨床治療。即在常規(guī)治療（方法同對照組一致）的基礎(chǔ)上，通過氣管插管的方式給予患兒豬肺磷脂注射液（生產(chǎn)商家：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080428）治療，60 mg/次，5～10 s/次，共給藥2次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：患兒的呼吸困難、鼻翼煽動、皮膚紫紺等呼吸障礙癥狀完全消失，肺通氣功能正常，實驗室檢查顯示各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，且無并發(fā)癥發(fā)生；（2）顯效：患兒的呼吸障礙癥狀明顯減輕，肺通氣功能基本恢復(fù)正?；蛴酗@著改善，實驗室檢查顯示各項指標(biāo)有顯著好轉(zhuǎn)，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生；（3）有效：患兒的呼吸障礙癥狀有所減輕，肺通氣功能有所恢復(fù)，實驗室檢查顯示各項指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；（4）無效：患兒的呼吸障礙癥狀無減輕，肺通氣功能無改善，實驗室檢查顯示各項指標(biāo)無好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理和分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒指標(biāo)改善情況比較

經(jīng)過治療后觀察組患兒的PaCO2、PaO2及PaO2/FiO2指標(biāo)水平較治療前均有顯著改善，且改善幅度明顯優(yōu)于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床情況比較

觀察組患兒氧療時間、機(jī)械通氣時間及住院時間均少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

對照組患兒的臨床總有效率為74.00%（37/50），觀察組患兒的臨床總有效率為95.38%（62/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%，對照組為26.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

呼吸窘迫綜合征多發(fā)生在早產(chǎn)兒中，這主要是因為早產(chǎn)兒的各方面機(jī)體器官組織發(fā)育尚不完全，其肺組織內(nèi)部表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生量較足月兒明顯偏少，從而更容易導(dǎo)致肺泡萎縮、肺通換氣困難，造成呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[5]。目前，臨床上對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療主要是采用機(jī)械通氣療法，但由于患兒肺部組織脆弱，且病情發(fā)展迅速，因而導(dǎo)致單純的機(jī)械通氣治療不能達(dá)到理想的臨床治療效果[6]。肺表面活性物質(zhì)，是肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞的合成分泌物質(zhì)，能夠有效提高肺泡的順應(yīng)性，減小肺泡表面的張力，從而有效抑制和避免肺泡的過度擴(kuò)張或萎陷，確保肺泡通換氣功能的正常[7-8]。臨床研究顯示，在本次隨機(jī)抽選的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒中，實施肺表面活性物質(zhì)治療的患兒，其治療后的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)得到了顯著的改善，且改善幅度顯著高于實施常規(guī)治療的患兒，且患兒的氧療時間、通氣時間及住院時間也較常規(guī)治療患兒明顯偏短，臨床治療總有效率達(dá)到95.38%，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為9.23%，均明顯優(yōu)于常規(guī)治療患兒（74.0%，26.0%），組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。這就表明，對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行臨床治療，能夠迅速緩解患兒的臨床癥狀，改善患兒病情，降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，提高臨床治療效果，縮短治療時間，從而更好保障患兒的生命健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1]胡云海，蔣莉.早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1500-1502，1505.

[2]趙冰，潘家華.不同肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].中國新生兒科雜志，2014，29（3）：158-161.

[3]董一慧，袁顯文，李鵬.牛肺表面活性物質(zhì)與豬肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（1）：97-102.

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[5]熊麗.肺表面活性物質(zhì)與NCPAP聯(lián)合治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：2216-2217.

[6]陳冶，洪淑君，張艷麗，等.不同劑量國產(chǎn)牛肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（7）：1255-1259.

[7]譚峰云.牛肺磷脂注射液與豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13 （14）：13-14.

[8]黃國盛，廖燕，畢雷.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：144-146.

（收稿日期：2016-09-13）