蘇濤

摘要：目的 探究大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療對肺炎支原體感染所致變異性哮喘患兒免疫功能的影響。方法 選擇我院2015年7月～2016年6月收治的120例肺炎支原體感染引起變異性哮喘患兒為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予變異性哮喘常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，記錄并比較兩組患兒免疫功能指標(biāo)及治療有效率。結(jié)果 治療后兩組免疫功能指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)，觀察組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 大環(huán)內(nèi)酯類藥物可提高肺炎支原體感染導(dǎo)致變異性哮喘患兒的治療有效率，增強(qiáng)患兒免疫功能。

關(guān)鍵詞：大環(huán)內(nèi)酯類；肺炎支原體；變異性哮喘；免疫功能

呼吸系統(tǒng)疾病常由肺炎支原體（myeoplasma pneu-monia，MP）引發(fā)，研究表明MP感染致變異性哮喘占兒童呼吸系統(tǒng)疾病的16%～32%[1]。變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）的主要臨床特征為患兒常于凌晨發(fā)生持續(xù)性、反復(fù)性咳嗽，該癥狀因嗜酸性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素-3及多種炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)和細(xì)胞因子相互作用造成[2-3]。不僅影響患兒的睡眠及日常生活，甚至?xí)和l(fā)育和心理健康造成影響。為研究大環(huán)內(nèi)酯類藥物對患兒免疫功能的影響，本研究給予60例變異性哮喘患兒大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，效果顯著。信息如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年7月～2016年6月收治的120例肺炎支原體感染引起變異性哮喘患兒為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，60例/組。觀察組：男25例，女35例；年齡2～12歲，平均年齡（6.34±2.64）歲；病程2～24月，平均病程（11.72±3.58）月。對照組：男31例，女29例；年齡3～12歲，平均年齡（6.47±2.51）歲；病程1～26月，平均病程（12.56±3.81）月。對比兩組患兒性別、年齡及病程一般資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法 予以120例患兒變異性哮喘常規(guī)治療，包括吸氧、吸痰及抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上先予以5%葡萄糖溶液加乳糖酸紅霉素（牡丹江宇德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023624）20～30 mg/kg/d靜脈滴注，視患兒情況可于1～2 w后停藥。后予阿奇霉素（浙江貝得藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083280）10～15 mg/kg/d，連續(xù)口服3 d為1個療程，每療程結(jié)束后需停藥4 d，療程數(shù)視視患兒情況而定。

1.3評價指標(biāo) ①免疫功能：取患兒空腹靜脈血，離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-3（IL-3））及免疫球蛋白E（IgE）；使用血球分析儀檢測血清嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)（EOS）。②療效評價：輕度咳嗽：見于夜間及凌晨，不影響活動及睡眠；中度咳嗽：較輕度咳嗽略重，對生活影響較??；重度咳嗽：晝夜均咳，患兒無法正常睡眠，嚴(yán)重影響日常生活。療效以患兒咳嗽是否好轉(zhuǎn)為評定標(biāo)準(zhǔn)，重度轉(zhuǎn)中度、中度轉(zhuǎn)輕度及輕度轉(zhuǎn)消失為有效；重度轉(zhuǎn)消失為顯效；咳嗽癥狀及頻率無變化或加重為無效。總有效為顯效加有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示免疫功能指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比表示療效，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1免疫功能指標(biāo) 治療前兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)差異不顯著（P>0.05）；治療后兩組免疫功能指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)，觀察組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2有效率 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

變異性哮喘是一種由炎癥引起的氣道慢性疾病，臨床表現(xiàn)特征為患兒氣道反應(yīng)性高、氣道狹窄及反復(fù)長期咳嗽[4]。相關(guān)研究表明，劇烈氣候變化、冷空氣刺激及上呼吸道感染均可導(dǎo)致變異性哮喘發(fā)生和加重[5]。

MP是導(dǎo)致小兒變異性哮喘主要原因，其進(jìn)入機(jī)體后會附于呼吸道粘膜表面，造成呼吸道粘膜上皮細(xì)胞死亡并脫落，暴露氣道進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)。患兒體內(nèi)參與炎癥反應(yīng)主要為嗜酸性粒細(xì)胞、免疫球蛋白E及多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，嗜酸性粒細(xì)胞可調(diào)節(jié)特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)，引發(fā)氣道上皮的炎癥反應(yīng)，加速上皮細(xì)胞的重生，修復(fù)氣道上皮粘膜[6]。免疫球蛋白E由機(jī)體在肺炎支原體刺激下產(chǎn)生，可與抗原進(jìn)行復(fù)合反應(yīng)，是引起患兒哮喘的主要原因，屬于機(jī)體遲發(fā)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒哮喘好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對照組，證明給予患兒大環(huán)內(nèi)酯類藥物可提高治療有效率。大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有抗炎作用，通過與病原體細(xì)胞核內(nèi)的50S亞基作用，影響病原體細(xì)胞生長和代謝，降低患者體內(nèi)白細(xì)胞介素-3水平，誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞死亡，從而達(dá)到減輕炎癥、減少痰液分泌引發(fā)哮喘的目的。紅霉素及阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物且臨床應(yīng)用廣泛，阿奇霉素抗菌能力強(qiáng)，體液分布范圍廣，濃度保持時間長，可與紅霉素相互補(bǔ)充，降低紅霉素對腸胃影響，提高治療效果并減輕不良反 應(yīng)[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組白細(xì)胞介素-3、免疫球蛋白及嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)均顯著低于對照組，證明大環(huán)內(nèi)酯類藥物可增強(qiáng)患兒免疫功能。

綜上所述，使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療肺炎支原體感染所致變異性哮喘可提高治療有效率，增強(qiáng)患兒免疫功能，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉瀚旻，陸權(quán)，洪建國，等.兒童肺炎支原體感染治療的系統(tǒng)評價[J].中華兒科雜志，2016，54（02）：111-118.

[2]周蘭芝，牟丹丹，李婷婷，等.兒童難治性支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制及治療[J].中國婦幼保健，2016，31（08）：1786-1788.

[3]崔亞利，陳麗珠，陳永傳.小兒肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（09）： 1486-1488.

[4]岳圣增，李方，王凱.患兒肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)與治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（11）：2584-2586.

[5]胡曉玲.肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘相關(guān)性研究[J].中國藥業(yè)，2015，24（23）：157-159.

[6]王靜，丁周志，羅厚，等.肺炎支原體感染致兒童慢性咳嗽臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2015，13（08）：1296-1297，1327.

[7]田靜，安新江，牛玲，等.兒童川崎病合并肺炎支原體感染的耐藥性及抗菌藥物治療分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（07）：1275-1277.

[8]李碧瑩.兒童支原體肺炎心血管系統(tǒng)損害相關(guān)因素分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26（03）：476-478，487.

編輯/翟辰萬