蔡曉純++陳鑑強(qiáng)++郭冬怡++許少敏

[摘要]目的 觀察益氣化瘀法聯(lián)合頭孢拉定剖治療剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕的效果。方法 2015年10月～2016年3月，將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組給予縮宮素10 U肌注，1次/d，頭孢拉定膠囊，口服，0.5 g/次，3次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯和生化湯加味，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組總體療效的總有效率為86.7%，高于對照組的66.7%；治療組的中醫(yī)癥候總有效率為86.7%，高于對照組的70.0%（P<0.05）。結(jié)論 益氣化瘀法聯(lián)合頭孢拉定對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕的療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；益氣化瘀；剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕

[中圖分類號] R714.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0125-03

Effect observation of Yiqi Huayu therapy combined with Cefradine treating lochiorrhagia after cesarean section

CAI Xiao-chun1 CHEN Jian-qiang2 GUO Dong-yi1 XU Shao-min1

1.Department of Obstetrics and Gynecology，Chenghai District People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515800，China；2.Department of Clinical Laboratory，the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College in Guangdong Province，Shantou 515000，China

[Abstract]Objective To study the effect of Yiqi Huayu therapy combined with Cefradine treating lochiorrhagia after cesarean section.Methods From October 2015 to March 2016，60 patients with lochiorrhagia after cesarean section meeting the standard were randomly divided into two group.Control group was given Oxytocin of 10 U for intramuscular injection，once a day，and oral Cefradine Capsule，0.5 g every time，three times a day.The treatment group was given Buzhong Yiqi Decoction and Shenghua Decoction addition，7 successive days were a course.Results The total effective rate for total curative effect in treatment group （86.7%） was higher than that of control group（66.7%）；the total effective rate for TCM Syndrome in treatment group （86.7%） was higher than that of control group （70.0%） （P<0.05）.Conclusion Yiqi Huayu therapy combined with Cefradine treating lochiorrhagia after cesarean section has a obvious curative effect and it is worthy of promotion.

[Key words]Integrated Traditional Chinese and western medicine；Yiqi Huayu；Lochiorrhagia after cesarean section

近年來，由于圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢，隨著而來的術(shù)后并發(fā)癥日益多見，產(chǎn)后惡露不絕的患者也明顯增多，臨床上無論單純中醫(yī)或西醫(yī)治療均無法取得較理想的臨床效果，特別是西醫(yī)治療中一些藥物可影響產(chǎn)后哺乳，而清宮術(shù)等措施增加了產(chǎn)婦身體上的痛苦，也加重了心理負(fù)擔(dān)，針對現(xiàn)狀，本研究采用益氣化瘀法聯(lián)合西醫(yī)縮宮、預(yù)防感染措施治療剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦產(chǎn)科2015年10月～2016年3月收治的住院或門診患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組、對照組，每組30例。兩組在年齡、新生兒體重、就診時(shí)癥候積分、術(shù)中出血量方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。該研究方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤。

表1 兩組一般資料的比較（x±s）

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在20～35歲；②孕足月（孕齡37～42周），新生兒體重在2500～4000 g；③病程21～60 d；④知情同意，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

生殖道急慢性炎癥；子宮切口愈合不良引起的出血時(shí)間延長；子宮過度后屈或側(cè)屈；血β-HCG陽性者，軟產(chǎn)道損失引起的陰道出血；內(nèi)科血液系統(tǒng)疾病和其他內(nèi)科嚴(yán)重并發(fā)癥；前置胎盤，胎盤早剝、胎盤植入、胎盤粘連，胎盤、胎膜殘留者；生殖道腫瘤；有精神疾患和意識障礙者；體質(zhì)過敏或?qū)Χ喾N藥物過敏者；不同意接受治療組或?qū)φ战M治療，未簽署知情同意書。

1.4退出標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定服藥無法判定療效；②資料不全無法判定療效、安全性；③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化等難以繼續(xù)治療；④使用影響療效的藥物。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 參照全國統(tǒng)編教材西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]，產(chǎn)后子宮于第1天宮底平臍，以后應(yīng)每天下降1～2 cm，至產(chǎn)后10 d子宮降入骨盆腔內(nèi)。凡下降不足或產(chǎn)后惡露增多，或惡露持續(xù)時(shí)間延長，排除胎盤、胎膜殘留、子宮體位置過度后屈、子宮切口愈合不良引起的出血時(shí)間延長即可診斷。

1.5.2中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照張玉珍主編全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中關(guān)于氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的定義及癥狀擬定：①產(chǎn)后血性惡露10 d以上不凈，量多，或淋漓不凈；②色淡，或色暗有塊，無臭氣；③面色白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜或小腹疼痛拒按；④舌淡暗或邊有瘀點(diǎn)，苔薄白；⑤脈細(xì)弱或沉澀。以上①必須具備，兼具其余的2項(xiàng)即可診斷。

1.6治療方法

對照組給予縮宮素10 U肌注，1次/d，頭孢拉定膠囊，口服，0.5 g/次，3次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯和生化湯加味（北芪15 g、白術(shù)10 g、陳皮5 g、升麻6 g、炙甘草5 g、柴胡6 g、黨參10 g、當(dāng)歸5 g、川芎10g、桃仁10 g、干姜3 g、艾葉10 g、 阿膠10 g、益母草10 g）。取水500 ml，煎至100 ml，日1劑。

兩組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo)

服藥后血止天數(shù)、臨床癥狀及中醫(yī)癥候改善情況。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3輯[3]擬定。痊愈：服藥后惡露于3 d內(nèi)凈，主要癥狀消失；有效：服藥后惡露減少，于7 d內(nèi)血止，主要癥狀明顯改善；無效：服藥7 d后仍未止血，與治療前比較，各方面均無改善。中醫(yī)癥候療效分為痊愈、顯效、有效、無效，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。退出病例按退出時(shí)療效納入療效判定。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的總有有效率高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

2.2兩組中醫(yī)癥候療效的比較

停藥3個(gè)月后，治療組的中醫(yī)癥候總有效率高于對照組，臨床療效治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。西醫(yī)認(rèn)為子宮復(fù)舊不全、胎盤胎膜殘留、晚期產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不絕[4-5]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率日益上升，術(shù)后各種并發(fā)癥也相應(yīng)增多，而其中以惡露不絕最常見[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕治療棘手，嚴(yán)重影響身心健康。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后，因其傷口愈合時(shí)間較陰道分娩時(shí)間長，因此產(chǎn)后出血時(shí)間也會(huì)相對延長，一般可延長至1個(gè)月左右[7-8]。部分患者甚至因?yàn)殚L期出血或晚期產(chǎn)后大出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚或是失血性休克，危及生命，甚至需要切除子宮，這對于年輕媽媽們肯定是難以接受的，因此，應(yīng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕。

惡露不絕首見于東漢末年張仲景所著的《金匿要略之婦人產(chǎn)后病脈證并治》：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡”。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕與瘀血內(nèi)阻、血行障礙、氣虛攝血無力有關(guān)[9]?！短ギa(chǎn)心法》“ 產(chǎn)后惡露不止，由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止”，相當(dāng)于西醫(yī)的晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后多虛多瘀為本病的病理特點(diǎn)，其主要是由產(chǎn)后沖任受損，氣血運(yùn)行失常所致，與氣虛、血瘀關(guān)系密切，產(chǎn)后氣虛則無力運(yùn)血，血行不暢，則瘀血留滯，而形成氣虛血瘀之虛實(shí)夾雜癥，故臨床上以氣虛血瘀為多見[10]。瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)又加上氣虛攝血無力則惡露淋漓不止，故以生化湯合補(bǔ)中益氣湯加阿膠、艾葉及益母草益氣化瘀止血[11]。

生化湯是產(chǎn)后代表方，張秉承的《成方便讀》曰“夫產(chǎn)后氣血大虛，固當(dāng)培補(bǔ)，然有敗血不去，則新血亦無由而生……生化湯方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營，助歸草以生新，佐芎桃而化舊”[12]。其主要功效是養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛，有增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，抗血栓、抗貧血、抗炎及鎮(zhèn)痛作用。補(bǔ)中益氣湯為李東垣《脾胃論》的代表方劑，方中人參、黃芪益氣，白術(shù)、甘草健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣，升麻、柴胡升陽，劉偉杰等[13]用該方劑治療氣虛型的產(chǎn)后惡露不絕，順脾之特性而取得滿意的臨床療效。阿膠補(bǔ)血止血，為血肉有情之品，艾葉溫經(jīng)止血，益母草活血調(diào)經(jīng)，意在行瘀血而新血不傷。全方合用共奏益氣養(yǎng)血，化瘀止血之效，使祛瘀而不傷血，補(bǔ)血而不留瘀，與西醫(yī)傳統(tǒng)的縮宮、預(yù)防感染治療相結(jié)合，能協(xié)同促進(jìn)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊及子宮內(nèi)膜修復(fù)止血，療效顯著，充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢[14-15]。

本研究顯示，益氣化瘀法結(jié)合西醫(yī)縮宮、預(yù)防感染對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕的療效顯著，能明顯改善患者的自覺癥狀，提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：222.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003： 288-289.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：第3輯.

[4]李紅瑜，姚青峰.補(bǔ)氣化瘀法治療產(chǎn)后惡露不絕80例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（3）：39-40.

[5]王艷，柴進(jìn)華.生化湯加減治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良56例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，4（15）：43-44.

[6]李麗賢，張?，?補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后惡露不絕[J].中國民間療法，2007，15（3）：30.

[7]靳亞慈，張花，聶風(fēng)華.產(chǎn)后復(fù)原膏防治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血110例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（2）：203-204.

[8]江延姣，黃益平，葉慧君，等.重樓生化湯預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014， 19（4）：437-441.

[9]楊柳新.新生化顆粒聯(lián)合穴位艾灸治療產(chǎn)后惡露不絕30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（03）： 60-61.

[10]張偉，杜國輝，曹冬梅，等.復(fù)方益母草口服液治療產(chǎn)后惡露不絕的療效觀察[J].中國藥師，2015，12（8）：1360-1361.

[11]安玉芳.加味生化顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（3）：589-590.

[12]孫極兵.辨證論治產(chǎn)后惡露不絕50例[J].河南中醫(yī)，2014， 34（11）：2238-2239.

[13]劉偉杰，李春霞，劉玉芹，等.加味生化顆粒結(jié)合野菊花外洗治療產(chǎn)后惡露不絕[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 30（4）：703-704.

[14]徐婷花.三型辨證治療流產(chǎn)后惡露不絕療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（6）：719-720.

[15]常云霞.生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕57例[J].河南中醫(yī)，2013，33（10）：1791-1792.

（收稿日期：2016-08-23 本文編輯：許俊琴）