范永榮　楊琴　陳建勇

摘要：目的 探討法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法 在醫(yī)院2014年12月～2015年12月診治的消化性潰瘍出血患者中抽取78例作研究對(duì)象并應(yīng)用隨機(jī)抽簽方法分組，觀察組（n=39）應(yīng)用法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療，對(duì)照組（n=39）單純采取法莫替丁治療，對(duì)比兩組患者再出血發(fā)生率、住院時(shí)間與禁食時(shí)間。結(jié)果 ①觀察組再出血發(fā)生率是7.69%，低于的30.77%（P<0.05）；②觀察組住院時(shí)間與禁食時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論 法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍止血的臨床效果肯定，可有效避免患者再出血，并縮短其禁食時(shí)間，促使其早期康復(fù)出院，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：法莫替丁；泮托拉唑；輔助治療；消化性潰瘍

消化道出血作為消化道潰瘍的最常見(jiàn)并發(fā)癥，目前以內(nèi)科保守治療為主。抑酸藥物治療為其常用療法。近幾年來(lái)，伴隨內(nèi)鏡下止血技術(shù)水平的逐步提升和質(zhì)子泵抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用，消化道潰瘍出血臨床治療成功率大幅度提升。然而，臨床上對(duì)于消化道潰瘍出血的輔助用藥方案尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)。本研究為確定法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍內(nèi)鏡止血的臨床效果，將79例消化道潰瘍患者隨機(jī)分組，分別應(yīng)用法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療、單純法莫替丁治療，現(xiàn)報(bào)道兩組再出血發(fā)生率、住院時(shí)間以及禁食時(shí)間如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究的78例消化道潰瘍出血患者均為醫(yī)院自2014年12月～2015年12月收治，隨機(jī)將本組病例分成觀察組與對(duì)照組，均39例。其中，觀察組中男20例，女19例，年齡為49～76歲，平均年齡為（61.27±3.12）歲；病史2～14個(gè)月，平均病史是（8.15±1.10）個(gè)月；對(duì)照組中男19例，女20例，年齡為49～75歲，平均年齡為（61.28±3.11）歲；病史2～15個(gè)月，平均病史是（8.17±1.08）個(gè)月；兩組患者的性別、年齡、病史等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①已經(jīng)胃鏡等檢查明確診斷為上消化道非靜脈曲張出血；②與《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)上消化性潰瘍出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合；③3 d內(nèi)于內(nèi)鏡下止血成功；④參與此次研究前簽訂知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①靜脈曲張所致的上消化道出血；②合并腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病等疾?。虎酆喜⒛δ墚惓５妊盒约膊。虎苤委熞缽男暂^差，或中止治療者。

1.3方法 兩組患者完成內(nèi)鏡止血后，以常規(guī)對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑方案進(jìn)行輔助治療，即取20 mg法莫替丁注射液（生產(chǎn)企業(yè)：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：2 ml：20 mg；生產(chǎn)批號(hào)：151021）行靜脈滴注治療，1次/d，第8 d后改為口服法莫替丁片[安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司；規(guī)格：20mg*30s；生產(chǎn)批號(hào)：150629]治療；同時(shí)口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司；規(guī)格：40mg*7s；生產(chǎn)批號(hào)：150718）治療，20 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥6 w。

對(duì)照組單純使用法莫替丁治療，其用藥劑量、給藥方式、用藥療程等均與觀察組相同。

1.4觀察指標(biāo) ①對(duì)本組研究對(duì)象進(jìn)行2年隨診觀察，統(tǒng)計(jì)兩組患者再出血發(fā)生率，其中再出血標(biāo)準(zhǔn)如下：生命體征失穩(wěn)，出現(xiàn)嘔血或血紅蛋白水平高年持續(xù)降低，經(jīng)急診內(nèi)鏡檢測(cè)顯示消化道出血，而首次內(nèi)鏡治療失敗者也屬于再出血病例；②記錄兩組患者禁食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者再出血發(fā)生率 觀察組患者的再出血發(fā)生率是7.69%，對(duì)照組患者的再出血發(fā)生率是30.77%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者住院時(shí)間與禁食時(shí)間 觀察組患者住院時(shí)間與禁食時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

消化道潰瘍出血的產(chǎn)生與十二指腸、胃粘膜喪失對(duì)侵襲因素的屏障能力密切相關(guān)[2]。目前，內(nèi)鏡止血為消化道潰瘍出血臨床治療的重要手段，但單純使用內(nèi)鏡止血治療，患者再出血發(fā)生率較高。因此，消化道潰瘍出血患者在內(nèi)鏡止血治療后，如何提升其胃中pH值以促使血小板凝聚、血液凝固，并抑制其胃蛋白活化，最終降低再出血發(fā)生率，一向是臨床研究重點(diǎn)[3]。目前，抑制患者胃酸分泌，為消化道潰瘍出血的最常見(jiàn)輔助治療措施，而質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑為臨床常用藥物。

法莫替丁作為3代的H2受體拮抗劑類藥物，其作用機(jī)制為阻礙組胺結(jié)合壁細(xì)胞膜上受體，以此抑制其胃酸分泌，穩(wěn)定患者臨床癥狀，但其單獨(dú)使用的療程較長(zhǎng)，見(jiàn)效慢；泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可直接作用于患者胃粘膜壁細(xì)胞，并非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制其胃粘膜壁細(xì)胞的分泌膜H+-K+-ATP酶活性，從而改善患者胃內(nèi)酸堿性。同時(shí)，泮托拉唑在代謝期間還可產(chǎn)生轉(zhuǎn)巰基，其對(duì)于細(xì)胞色素P450的依賴性相對(duì)較小，因而對(duì)于配伍藥物的影響極小。據(jù)本組研究結(jié)果得知，觀察組患者再出血發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，可見(jiàn)法莫替丁與泮托拉唑的協(xié)同治療作用較強(qiáng)，可有效改善患者胃內(nèi)環(huán)境，避免其再出血；同時(shí)，觀察組禁食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可見(jiàn)兩種藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)藥效，促使患者快速痊愈。

綜上所述，法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍內(nèi)鏡止血的臨床效果確切，可有效降低胃鏡止血后再出血發(fā)生率，且見(jiàn)效快，可作為消化性潰瘍內(nèi)鏡止血后首選輔助治療手段。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳