郭水華

摘要：目的 探討截石位對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥的影響，總結(jié)體位配合體會，對傳統(tǒng)截石位的擺放方法進(jìn)行改良。方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例，對照組術(shù)中采用傳統(tǒng)截石位，觀察組行改良截石位，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者舒適度及手術(shù)醫(yī)生滿意度。結(jié)果 觀察組較對照組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上有明顯改善，并且觀察組患者舒適度和手術(shù)醫(yī)生滿意度也高于對照組。結(jié)論 改良截石位既不影響術(shù)中醫(yī)師的操作，又可以按人體力學(xué)的要求安置患者，從而有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者體位舒適度，提高腹腔鏡手術(shù)安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：改良截石位；腹腔鏡；宮頸癌根治術(shù)；配合體會

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤[1]，在婦科癌瘤中，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二，嚴(yán)重威脅廣大婦女的身心健康，是發(fā)展中國家癌癥患者死亡的首要原因。早期宮頸癌首選手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)出血少、術(shù)后病率低及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科良性腫瘤及不孕癥等的診治[2]。截石位是婦科腹腔鏡手術(shù)最常用的體位，而傳統(tǒng)截石位易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，為此，我們對傳統(tǒng)截石位擺放方法進(jìn)行了改良，并對85例截石位下行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行傳統(tǒng)與改良方法的對比觀察，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果及配合體會報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取該院2013年1月～2014年1月84例行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的患者，按照隨機(jī)分組原則分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者各42例，對照組患者年齡36～68歲。觀察組患者年齡35～67歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前患者均無小腿疼痛以及血栓發(fā)生，所有患者均在全麻氣管插管下行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間140 min。兩組患者的年齡構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組術(shù)中采用傳統(tǒng)截石位，觀察組術(shù)中行改良截石位。

1.2.1對照組 患者采用傳統(tǒng)截石位[3]。患者仰臥于手術(shù)臺，行靜脈穿刺及氣管插管全麻后，將支腿架安裝固定在手術(shù)臺上，根據(jù)患者身高調(diào)整腳架的高度，以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，腳架關(guān)節(jié)端置于腘窩處，使患者下肢呈髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展寬度為生理跨度45°。

1.2.2觀察組 患者采用改良截石位。先在患者上肢建立靜脈通路，在全麻氣管插管前，協(xié)助患者將臀部移至背板下沿10cm，安放好腳架，在腿托上加棉墊襯墊，腳架應(yīng)與床傾斜成30°角，高度為患者大腿長度的2/3，同時(shí)應(yīng)使腿托處于水平位。讓患者先感受腳架的高度，并詢問患者的舒適度，根據(jù)患者的反饋對腳架的高度進(jìn)行微調(diào)。協(xié)助患者取仰臥位，行全麻氣管插管后，再將患者的雙腿架起、固定，松緊適宜，在患者骶尾部及腰部懸空出用薄軟墊墊實(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者舒適度及手術(shù)醫(yī)生滿意度。將患者舒適度評定指標(biāo)分為四級：I級為無不適感；Ⅱ級為輕度不適，有輕度酸痛或偶有麻木感，但能忍受；Ⅲ級為中度不適，酸痛感較重，雙下肢有麻木感；Ⅳ為有嚴(yán)重的不適感，酸痛感麻木感明顯。制定《體位配合的質(zhì)量評價(jià)表》，由手術(shù)醫(yī)生對其進(jìn)行評分，90分以上表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，69分以下表示不滿意，總滿意度=非常滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS19.0軟件對監(jiān)測收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05，則表明兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)醫(yī)生滿意度 觀察組手術(shù)醫(yī)生滿意度95.2%（40/42）明顯高于對照組66.7%（28/42），P<0.05存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 患者舒適度 比較兩組患者術(shù)后24 h舒適度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組舒適度較對照組更加明顯，見表2。

2.3患者術(shù)后并發(fā)癥 隨訪兩患者的術(shù)后72 h并發(fā)癥是否存在下肢疼痛、麻木及血壓等的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率11.9%（5/42）明顯比對照組54.8%（23/42）低（P<0.05），見表3。

3討論

早期宮頸癌一直以行開腹手術(shù)治療為主，近年來腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅猛，運(yùn)用于絕大部分的婦科手術(shù)，以致腹腔鏡下手術(shù)逐漸替代了開腹手術(shù)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，雖腹腔手術(shù)時(shí)間長于開腹手術(shù)，但腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[4]。手術(shù)體位是患者為適應(yīng)醫(yī)療需要所采取的一種強(qiáng)迫姿勢。在病情允許的條件下，增加患者的舒適程度，減少醫(yī)源性損傷，是以患者為中心的護(hù)理模式的具體體現(xiàn)之一。手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進(jìn)行，又要照顧到患者的正常呼吸和循環(huán)功能，避免因肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)以及局部組織受壓而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。

下肢神經(jīng)損傷和深靜脈血栓形成是截石位手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。傳統(tǒng)截石位擺放方法易導(dǎo)致小腿靜脈回流障礙和腓總神經(jīng)壓迫，加上麻醉后患者的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，術(shù)后容易發(fā)生與體位擺放相關(guān)的并發(fā)癥。本研究中結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)醫(yī)生滿意度滿意度95.2%明顯高于對照組66.7%，觀察組患者術(shù)后24 h舒適度較對照組更加明顯，雖兩組患者術(shù)后均有出現(xiàn)下肢麻痹、低血壓及肩背疼痛等癥狀，但兩組患者均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率11.9%明顯比對照組54.8%低，因此，改良截石位在麻醉前患者意識清醒狀態(tài)下進(jìn)行體位擺放，減低因移位后引起的受力不均引起局部受壓，避開了對腘窩的壓迫，易受壓部位均加以保護(hù)，增大受力面積，防止局部組織受壓，使肢體處于功能位，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后舒適度和手術(shù)醫(yī)生的滿意度，操作簡便、省力。改良截石位的擺放方法經(jīng)臨床驗(yàn)證，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇穎然，張科靜.腹腔鏡下行子宮頸癌根治術(shù)5例[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2012，14（3）：365-366.

[2]徐金貴，金晶，忻悅，等.改良腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)臨床研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：1020-1021.

[3] 魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：38.

[4]李莉，劉志蘇，王娟.腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術(shù)的臨床對比分析[J]. 2010，22（5）：851-852.

[5]米凱，馬建中.改良支腿架在截石位手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志 2001，1：62.

編輯/丁一