劉郁

[摘要]目的 了解2015年錦州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）臨床分離病原菌的分布情況，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考。方法 收集2015年1～12月我院住院患者送檢的各種臨床標(biāo)本，共檢出病原菌1568株。臨床分離菌株的鑒定及藥敏采用VITEK-2鑒定系統(tǒng)，采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在1568株病原菌中，革蘭陰性菌1163株，占74.2%；革蘭陽性菌312株，占19.9%；真菌93株，占5.9%。分離率居前4位的革蘭陰性菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；居前3位的革蘭陽性菌依次為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌。革蘭陽性菌對于利奈唑烷、萬古霉素、替加環(huán)素、奎奴普汀/達(dá)福普汀、呋喃妥因幾乎完全敏感。革蘭陰性菌對臨床常用的多種抗菌藥物嚴(yán)重耐藥。結(jié)論 我院住院患者感染病原菌以革蘭陰性菌為主，耐藥菌檢出率較高。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，合理選擇抗菌藥物以有效防控耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散。

[關(guān)鍵詞]病原菌；醫(yī)院感染；抗菌藥物；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0135-04

Analysis of distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in hospitalized patients of Jinzhou Central Hospital in 2015

LIU Yu

Department of Laboratory，Jinzhou Central Hospital，Liaoning Province，Jinzhou 121000，China

[Abstract]Objective To understand the distribution of clinical isolates pathogenic bacteria in Jinzhou Central Hospital （“our hospital” for short） in 2015，and provide reference for rational selection of antibiotics in clinic.Methods All kinds of clinical specimens of hospitalized patients were collected from January to December 2015 in our hospital.1568 strains of pathogenic bacteria were detected.The identification and drug sensitivity of clinical isolates were identified by VITEK-2，and the data were statistically analyzed by WHONET 5.6 software.Results In 1568 strains of pathogenic bacteria，including 1163 strains of Gram negative bacteria accounted for 74.2%，312 strains of Gram positive bacteria accounted for 19.9%，93 strains of funguses accounted for 5.9%.The separation rate of the top four Gram negative bacteria were Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli，Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter Baumannii；the top three Gram positive bacteria were Staphylococcus aureus，Enterococcus faecalis and Staphylococcus epidermidis.Gram positive bacteria for Linezolid，Vancomycin，Tigecycline，Quinupristin/Dalfopristin，F(xiàn)urantoin were almost completely sensitive.Gram negative bacteria were commonly used in the clinical treatment of a variety of antimicrobial drugs.Conclusion Gram negative bacteria were the main pathogens of nosocomial infection in the hospital.The detection rate of resistant bacteria is high.The monitoring of drug resistant bacteria should be strengthened，and the rational selection of antibiotics to prevent and control the production and spread of drug resistant strains effectively.

[Key words]Pathogenic bacteria；Hospital infection；Antibacterial；Drug resistance

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，多重耐藥菌的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康，使得中國成為了抗生素濫用最嚴(yán)重的國家之一[1-3]。而不同地區(qū)、不同醫(yī)院的病原菌構(gòu)成和耐藥性處于不斷變化中[4-6]，因此，了解醫(yī)院細(xì)菌分布與耐藥情況，對于指導(dǎo)臨床合理用藥，加強(qiáng)抗菌藥物管理十分重要。現(xiàn)對錦州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2015年住院患者的病原學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報道如下。

1對象與方法

1.1菌株來源

收集2015年1～12月我院住院患者送檢的各種臨床標(biāo)本，包括痰液、尿液、血液、胸腹水、分泌物等分離出的1568株細(xì)菌，同一患者相同部位檢出菌株不重復(fù)計(jì)算在內(nèi)。

1.2儀器與試劑

使用法國梅里埃VITEK-2 Compact全自動微生物分析系統(tǒng)，配套的GN細(xì)菌鑒定藥敏測試卡均購自法國梅里埃公司，藥敏紙片與M-H培養(yǎng)基均為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.3質(zhì)控菌株

質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603，均購自國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心。

1.4方法

培養(yǎng)和分離標(biāo)本參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版），藥敏采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]以敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）報告結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)管理軟件WHONET 5.6對藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1病原菌分布

1568株標(biāo)本共檢出革蘭陰性菌1163株，占74.2%；革蘭陽性菌312株，占19.9%；真菌93株，占5.9%。檢出的要病原菌分布情況見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

2.2標(biāo)本來源分布

1568株病原菌中來自痰液的有842株，占53.7%；其次是來自尿液261株，占16.6%，詳細(xì)分布情況見表2。

表2 病原菌標(biāo)本來源分布

2.3主要病原菌科室分布

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌主要分布于呼吸科和重癥監(jiān)護(hù)室，金黃色葡萄球菌主要分布于神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護(hù)室，表皮葡萄球菌主要分布于神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科和腫瘤科，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 主要病原菌的科室分布（%）

2.4病原菌對抗菌藥物的耐藥性

2.4.1革蘭陽性菌 革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌和表皮葡萄球菌為主，革蘭陽性菌對于利奈唑烷、萬古霉素、替加環(huán)素、奎奴普汀/達(dá)福普汀、呋喃妥因幾乎完全敏感，具體耐藥情況見表4。

表4 各抗菌藥物在革蘭陽性菌耐藥中的分布情況

“-”表示未做此試驗(yàn)

2.4.2革蘭陰性菌 革蘭陰性菌中排在前4位的分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。革蘭陰性菌對臨床常用的多種抗菌藥物嚴(yán)重耐藥，具體耐藥情況見表5。

3討論

從本研究結(jié)果可以看出，2015年所分離的病原菌中革蘭陰性菌所占比例大，占74.2%，說明在醫(yī)院感染常見病原菌中以革蘭陰性菌為主，與國內(nèi)報道相近[8-10]。在革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌多見。檢出的革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌多見，與潘開拓等[11]報道的革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌為主的結(jié)果相似。

從標(biāo)本來源上看，病原菌主要來自痰液，其次是尿液，再次是來自分泌物和血液標(biāo)本。從結(jié)果中可以看出，我院住院患者醫(yī)院感染主要發(fā)生在呼吸道和泌尿道系統(tǒng)。

從主要病原菌的科室分布上看，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌主要分布于呼吸科和重癥監(jiān)護(hù)室，而這兩個科室的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的檢出率也比較高，這是由于這兩個科室的患者大多危重，免疫力低下，臨床應(yīng)用廣譜抗生素較多，而且時常采用氣管插管等侵入性檢查，極易造成各種條件致病菌的感染[12-13]。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌主要分布于神經(jīng)外科，這可能是由于神經(jīng)外科送檢的標(biāo)本大多是穿刺液、分泌物、引流液等，說明葡萄球菌是我院神經(jīng)外科感染的主要病原菌。

從本研究結(jié)果可以看出，革蘭陽性菌對日常所用的大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、氨基糖苷類和氟喹諾酮類耐藥率比較嚴(yán)重，但是對于利奈唑烷、萬古霉素、替加環(huán)素、奎奴普汀/達(dá)福普汀、呋喃妥因幾乎完全敏感，因此這幾種藥仍然可以作為臨床治療革蘭陽性菌感染的手段之一。但由于研究發(fā)現(xiàn)越來越多的對萬古霉素完全耐藥的菌株，所以使用萬古霉素時需要格外慎重，以防止耐藥菌的產(chǎn)生[14]。具有多重耐藥特性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為29.9%，與格日樂等[15]報道不符，這可能是由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院的病原菌分布及細(xì)菌耐藥性有差異。

此外，本研究結(jié)果還可以看出，革蘭陰性菌對臨床常用的多種抗菌藥物嚴(yán)重耐藥，其中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的主要耐藥機(jī)制都是產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），對青霉素類、第三代、第四代頭孢菌素、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。銅綠假單胞菌對頭孢唑林、頭孢曲松、氨芐西林和復(fù)方新諾明的耐藥率分別為100.0%、94.6%，90.0%和100.0%，故不建議在我院使用這幾種藥治療銅綠假單胞菌引起的感染。在氨基糖苷類抗生素中銅綠假單胞菌對阿米卡星的耐藥率最低，為13.8%，這可能與阿米卡星對細(xì)菌產(chǎn)生的鈍化酶比較穩(wěn)定有關(guān)[16]。此外，銅綠假單胞菌對左氧氟沙星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等均呈現(xiàn)不同程度的耐藥。鮑曼不動桿菌的耐藥率最高，與近年來鮑曼不動桿菌檢出率不斷上升的報道相符[17-18]，而且鮑曼不動桿菌的耐藥性在不斷增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生泛耐藥鮑曼不動桿菌，其耐藥機(jī)制可能與外膜通透性降低及產(chǎn)生多種滅活酶有關(guān)。有研究表明，耐碳青霉烯類藥物的鮑曼不動桿菌最常引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，因此對于多重耐藥菌感染者應(yīng)考慮β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類或者喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用，還可選用多粘菌素E、替加環(huán)素等[19-20]。

綜上所述，為了更加有效地控制醫(yī)院感染及細(xì)菌耐藥性，急需加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測，及時并準(zhǔn)確地掌握臨床病原菌的耐藥情況，更加合理地用藥，防止多重耐藥菌在醫(yī)院感染中暴發(fā)流行，最大限度地減少耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散。

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（收稿日期：2016-08-04 本文編輯：任 念）