溫斌　鄒厚文

摘要：目的 探究鹽酸伊托必利聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊逧GFR（epidermal growth factor receptor）的影響。方法 將我院收治的62例反流性食管炎患者依隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，31例/組。觀察組給予鹽酸伊托必利聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)照組給予鹽酸伊托必利聯(lián)合法莫替丁治療，測(cè)定患者治療前后表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）表達(dá)、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療后EGFR陽(yáng)性表達(dá)高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率低于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸伊托必利聯(lián)合奧美拉唑可促進(jìn)EGFR陽(yáng)性表達(dá)，提高治療效果，降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：鹽酸伊托必利；奧美拉唑；反流性食管炎；EGFR

反流性食管炎由上消化道功能異常引發(fā)，多發(fā)于進(jìn)食后胃及十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)，致食管外組織及黏膜損傷[1]?；颊邇?nèi)鏡下可見(jiàn)食管黏膜損傷，嚴(yán)重者可見(jiàn)糜爛及潰瘍。臨床研究表明，上消化道功能異常與環(huán)境污染、吸煙及高脂食物攝入過(guò)多有關(guān)[2]。臨床治療常采用抑酸類藥物，為研究反流性食管炎患者EGFR表達(dá)與臨床治療效果關(guān)系，本研究給予31例患者鹽酸伊托必利聯(lián)合奧美拉唑治療。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年11月～2016年4月收治的62例反流性食管炎患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，31例/組。觀察組男17例，女14例；年齡24～76歲，平均（48.76±4.23）歲；EGFR表達(dá)：陽(yáng)性22例，陰性9例。對(duì)照組男15例，女16例；年齡25～73歲，平均（47.87±3.86）歲；EGFR表達(dá)：陽(yáng)性25例，陰性6例。比較兩組一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：胃十二指腸潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏。

1.3方法 兩組患者均給予鹽酸伊托必利（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030389）5 mg，3次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予法莫替?。ㄕ憬档滤帢I(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040963）20 mg，2次/d。觀察組在鹽酸伊托必利基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（濟(jì)南明鑫制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084393）20 mg，1次/d。8 w為一療程，期間禁服同類藥物。

1.4觀察指標(biāo) EGFR表達(dá)：取食管黏膜損傷處組織，行二步法檢測(cè)，使用顯色劑確定，以細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)染成棕黃色判定陽(yáng)性表達(dá)。弱陽(yáng)性染色細(xì)胞數(shù)為25～49%；中度陽(yáng)性染色細(xì)胞數(shù)為50%～75%；染色細(xì)胞數(shù)76%以上為強(qiáng)度陽(yáng)性。癥狀評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：患者反食、吞咽困難及反酸癥狀完全消失記0分；癥狀輕微，不影響日常生活記1分；癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活影響較小記2分；癥狀嚴(yán)重，需藥物緩解記3分。不良反應(yīng)：記錄兩組患者腹脹、腹瀉等不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，癥狀評(píng)分以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，EGFR表達(dá)、不良反應(yīng)率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 EGFR表達(dá) 治療后觀察組EGFR總陽(yáng)性明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療效果 治療后觀察組患者癥狀緩解明顯，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組腹痛3例，腹瀉2例，腹脹3例；觀察組腹痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生1例（3.23%）明顯低于對(duì)照組的8例（25.81%），差異顯著（χ2=4.679，P<0.05）。

3討論

反流性食管炎由十二指腸及胃內(nèi)容物反流至食管引發(fā)，發(fā)病機(jī)制為食管下端括約肌功能受損，無(wú)法正常清除反流物[4]。病情發(fā)展過(guò)程中，患者先出現(xiàn)反食、吞咽困難等不適反應(yīng)，后出現(xiàn)食管黏膜受損，嚴(yán)重可見(jiàn)糜爛及潰瘍。

臨床治療反流性食管炎主用抑酸及胃動(dòng)力促進(jìn)藥物，以促進(jìn)腸胃排空，減少反流物質(zhì)，降低對(duì)食管造成的傷害[5]。鹽酸伊托必利屬苯甲酰胺衍生物，是新型胃動(dòng)力促進(jìn)藥物。鹽酸伊托必利通過(guò)阻斷多巴胺受體，釋放抑制劑中乙酰膽堿，從而加強(qiáng)胃的收縮功能，抑制反流，減少嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生[6-7]。奧美拉唑及法莫替丁均屬質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞的組胺受體抑制胃酸分泌，奧美拉唑較法莫替丁具有更強(qiáng)的抑酸功能和更長(zhǎng)的作用時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，奧美拉唑具有更好的抑酸效果，觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。EGFR是一種具有酪氨酸活性的跨膜糖蛋白，常見(jiàn)于消化道粘膜處，具有修復(fù)增殖胃腸粘膜細(xì)胞及抑制胃酸分泌等功能。相關(guān)研究表明，反流性食管炎患者體內(nèi)EGFR表達(dá)較正常水平高，原因在于食管炎癥反應(yīng)會(huì)刺激其表達(dá)增加[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后EGFR陽(yáng)性表達(dá)明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），證明反流性食管炎治療過(guò)程中伴有EGFR陽(yáng)性表達(dá)增加，促進(jìn)食管黏膜細(xì)胞的增殖與修復(fù)。

綜上所述，鹽酸伊托必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎可促進(jìn)EGFR陽(yáng)性表達(dá)，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

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編輯/孫杰