譚延紅++李蒲++張心燕

摘要：目的 研究預見性護理降低陰道分娩產后出血的臨床護理效果。方法 選取醫(yī)院2014年3月～2015年3月在我院實行陰道分娩的產婦80例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為實驗組與常規(guī)組。常規(guī)組產婦給予常規(guī)護理；實驗組產婦在常規(guī)組護理基礎上加以預見性護理。記錄并對比兩組產婦在產后的出血發(fā)生率以及產后2 h、24 h的出血量。結果 實驗組產婦產后出血發(fā)生率為2.5%，顯著低于常規(guī)組產婦的產后出血發(fā)生率（22.5%）；實驗組產婦2 h出血量和24 h出血量均顯著低于常規(guī)組產婦相應時間的出血量。以上三項數(shù)據(jù)差異均顯著，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理能夠顯著降低陰道分娩產后出血的發(fā)生率以及出血量，提高產婦的分娩安全性，值得臨床推廣。

關鍵詞：預見性護理；陰道分娩產后出血；臨床效果

Effect of Predictive Nursing on Postpartum Hemorrhage after Vaginal Delivery

TAN Yan-hong，LI Pu，ZHANG Xin-yan

（Obstetrics Department，The First Hospital of Zibo，Zibo 255200，Shandong，China）

Abstract：Objective To study the predictive effect of postpartum hemorrhage in clinical nursing care to reduce vaginal delivery. Methods Select hospital in March 2014 to March 2015 in our hospital 80 cases with maternal vaginal delivery as the research object， its according to the method of random Numbers can be divided into the experimental group and routine group. Conventional group maternal given routine care； Experimental maternal group in conventional nursing based on predictive nursing. Records and compared two groups in the incidence of postpartum hemorrhage and maternal postpartum 2 hours， 24 hours of the bleeding. Results The incidence of maternal postpartum hemorrhage was 2.5%， significantly lower than that of conventional group of maternal postpartum hemorrhage rate （22.5%）； Experimental group 2 hours of maternal blood loss and the bleeding were significantly lower than normal group 24 hours response time of maternal blood loss. Significant difference were observed in the above three data with statistical significance （P< 0.05）. Conclusion Predictive nursing can significantly reduce the incidence of vaginal delivery postpartum hemorrhage and blood loss， improve the safety of maternal childbirth， worth clinical promotion.

Key words：Predictive nursing； Vaginal delivery postpartum hemorrhage； Clinical effect

陰道分娩產后出血是產科中較為常見的一種并發(fā)癥，引發(fā)產后出血的因素有許多，例如產婦的體質因素、胎盤因素、合并基礎疾病、產婦軟產道損傷、凝血功能障礙以及子宮收縮乏力等癥狀[1]。產后出血如果不在第一時間給予有效的治療和護理干預，很容易導致產婦在產后出現(xiàn)大出血、休克，甚至死亡[2]。對此，在產科醫(yī)護工作當中，應當正確對待產后出血，給予產后出血充足的重視。近些年，關于降低陰道分娩產后出血的治療、護理方式層出不窮，其中關于預見性護理的研究報道也非常多。對此，為了更好的明確預見性護理控制陰道分娩產后出血的臨床效果，對我院產婦實行預見性護理，探究最終的產后出血發(fā)生率和出血量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2014年3月～2015年3月在我院實行陰道分娩的產婦80例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為實驗組與常規(guī)組，每組40例。所有產婦均排除凝血功能障礙、胎盤殘留以及軟產道損傷等并發(fā)癥，均為首次生產。常規(guī)組中，產婦年齡21～34歲，平均年齡（26.5±3.1）歲，平均孕周（38.1±2.1）w。實驗組中，產婦年齡22～37歲，平均年齡（26.7±3.3）歲，平均孕周（38.0±1.3）w。兩組產婦年齡、孕周、孕次等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組產婦給予常規(guī)護理，主要是對產婦生產前進行常規(guī)檢查、生產中助產、生產后給予相應指導；實驗組產婦在常規(guī)組護理基礎上加以預見性護理。主要分為產前預見性護理與產后預見性護理。

產前預見性護理：在預產期前7 d，護理人員處理囑咐產婦做好產前檢查以外，護理人員還需要根據(jù)產婦的性格、年齡、文化程度、心理條件和經濟條件進行綜合性的產前評估。掌握產婦的性格特點，按照產婦的實際心理情緒進行針對性心理干預，用耐心的語言與產婦進行溝通，盡量讓產婦保持平緩的情緒，給予產婦支持和鼓勵，促使產婦以積極的心態(tài)等待分娩。對于受教育程度較低的產婦而言，需要按照教育程度以及性格特點給予相應的健康教育，讓產婦了解分娩所需時間、過程以及方式等，讓產婦了解分娩過程中應當注意的事情，消除恐懼感，幫助產婦消除對陰道分娩的負面情緒。對于身體狀況較差的產婦而言，應當按照產婦的飲食特點，給予適當?shù)娘嬍持笇Ш蛶椭?，提升產婦的營養(yǎng)食物攝入量，并給予相應的活動、運動指導。對于有合并高血壓、貧血的產婦，必須根據(jù)臨床特點給予相應的護理干預措施，設計行之有效的應急方案或計劃，防止意外發(fā)生。

產后預見性護理：按照產后出血的實際情況，因為產后2h是產后出血的發(fā)生高峰期，在這個時間段應當給予最大程度的產后出血護理干預。在產婦分娩之后，不僅需要給予相應的長谷產后觀察，還需要對產婦的情緒給予密切的關注，假設產婦表情煩躁、臉色蒼白，但是產后的相關指標并沒有明顯的異常，護理人員應當對這一類產婦給予足夠的重視，做好相應的出血準備工作。如果有出血量上升情況，應當及時報告臨床醫(yī)生進行處理。

1.3觀察指標 記錄并對比兩組產婦在產后的出血狀況，記錄產后2 h的出血量以及產后24 h的出血量。產后出血指標為胎兒分娩之后的24 h引導流血總量超過500 ml。

1.4統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組產婦產后出血發(fā)生率為2.5%，顯著低于常規(guī)組產婦的產后出血發(fā)生率（22.5%）；實驗組產婦2 h出血量和24h出血量均顯著低于常規(guī)組產婦相應時間的出血量。以上三項數(shù)據(jù)差異均顯著，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

產后出血主要是指胎兒分娩之后的24 h內陰道流血量超過500 ml的產婦，產后出血的產婦在所有產婦中占比約為5%。產后出血會導致產婦出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征以及凝血障礙等疾病，嚴重的產婦必須實行子宮切除，從而無法在生育，不僅如此，如果在發(fā)生產后出血之后不能及時治療，甚至會威脅產婦的人生安全。對此，采取針對性措施有效控制產后出血發(fā)生率，降低產后出血量是臨床醫(yī)學中非常重要的課題之一。

在胎兒出生之后，因為子宮呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，多量的血液堆積在宮腔當中，長時間不能恢復宮腔的彈性，血竇無法有效的關閉，從而導致其他疾病的病變發(fā)生[3-4]。在臨床表現(xiàn)中，產道持續(xù)少量出血或者是在短時間內大量出血均是產后出血的癥狀。如果該癥狀維持的時間過長，即使是產婦獲救也有可能引發(fā)垂體前葉功能減弱等并發(fā)癥、后遺癥，為產婦形成無法挽救的損失和影響[5-6]。

陰道分娩產后出血主要因素是子宮收縮的效果不足，而子宮收縮效果很大程度取決于子宮肌肉組織當中的ATP以及肌糖原等宮縮能力[7-8]。在臨床當中，宮縮能力的強化藥物主要是以宮縮素和前列腺素為主，雖然有一定的促進效果，但是對于宮縮乏力性產后出血情況嚴重產婦的療效并不理想。米索前列醇是一種前列腺素制劑當中的一種，是以鈣離子為載體的藥物，能夠對肌肉細胞當中的鈣離子水平實行強烈的刺激、強化作用，從而強化子宮收縮能力，消除出血癥狀。分娩過程中一般是使用米索前列醇為主，并通過直腸粘膜吸收，可以根據(jù)其特異性作用于子宮的平滑肌，從而誘發(fā)子宮收縮，并且不會影響產婦的血壓變化。但是，丁武華[9]的"探討預防宮縮乏力性產后出血中綜合護理的臨床應用價值"研究結果顯示，如果僅僅是使用米索前列醇，最終呈現(xiàn)的效果并不非常理想，仍然需要給予一定的護理干預措施。相關研究顯示，在產婦生產前7 d開始給予預見性護理，并在產婦發(fā)生產后出血之后給予米索前列醇能夠起到非常顯著的治療效果，能夠在短時間起到止血的作用。

產后出血是影響產婦生命安全和產后康復的重要因素之一，除了在臨床中給予相應的治療和控制處理措施以外，有應用質量的護理干預是必然的。應當按照產婦的臨床特點，在產前7 d左右對產婦開展生理、心理兩方面的預見性護理干預，并根據(jù)產婦的體制?？聘僚寄莻€，尤其是對具備出血傾向的產婦需要提前給予相應的護理干預，在產婦產后應當給予積極的護理觀察措施，并觀察產婦的出血狀況，按照產婦產后出血的情況開閘你預見性分析，并針對出血的狀況實行針對性干預控制，從而降低產婦的出血量，優(yōu)化護理服務質量。

本研究結果顯示，實驗組產婦產后出血發(fā)生率為2.5%，顯著低于常規(guī)組產婦的產后出血發(fā)生率（22.5%）；實驗組產婦2 h出血量和24 h出血量均顯著低于常規(guī)組產婦相應時間的出血量。這一結果與文日團[10]的"陰道分娩產后出血預防中預見性護理的應用效果探討"研究結果一致。這一結果充分說明對陰道分娩產婦實行預見性護理能夠顯著降低產后出血的發(fā)生率，并且能有效降低產后出血的出血量，提高產婦的康復速度以及生命安全，對于陰道分娩產婦有著顯著的護理干預效果。

綜上所述，預見性護理能夠顯著降低陰道分娩產后出血的發(fā)生率以及出血量，提高產婦分娩安全性，值得臨床推廣。

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編輯/申磊