葉上珠

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性鼻竇炎患者中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選取2014年6月-2015年6月本院收治的慢性鼻竇炎患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組98例實(shí)施西醫(yī)治療，治療組102例實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療組治療有效率（96.08%）顯著高于對(duì)照組（87.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（4.90%）顯著低于對(duì)照組（13.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著降低慢性鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，進(jìn)而有助于提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎； 中西醫(yī)結(jié)合； 療效； 生活質(zhì)量

Clinical Study on the Curative Effect and Quality of Life of Chronic Sinusitis Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine/YE Shang-zhu.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：075-078

【Abstract】 Objective：To observe the clinical application effect of Integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of chronic sinusitis and its influence on the quality of life of patients with chronic sinusitis.Method：A total of 200 cases of chronic sinusitis in our hospital from June 2014 to June 2015 were randomly selected and divided into the control group and the treatment group.The control group was given Western medicine treatment，the treatment group was given integrated traditional Chinese and Western medicine treatment.The clinical effect，complication rate and quality of life of two groups were compared.Result：The effective rate of the treatment group（96.08%） was significantly higher than that of the control group（87.76%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications（4.90%） of the treatment group was significantly lower than that of the control group（13.27%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The quality of life of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The integrated of traditional Chinese and Western medicine treatment can significantly reduce the incidence of complications of chronic sinusitis，improve the clinical efficacy，and help to improve the quality of life，has an important clinical promotion and application value.

【Key words】 Chronic sinusitis； Integrated traditional Chinese and Western medicine； Curative effect；Quality of life

First-authors address：Yangjiang Hospital of TCM，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.019

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科一種多發(fā)性的常見慢性疾病，是指機(jī)體鼻竇黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嗅覺減退、鼻塞等[1]。慢性鼻竇炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“鼻淵”范疇，具有難治愈、發(fā)作反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，由于該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康、正常生活與學(xué)習(xí)[2]。目前臨床上多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療，無有效的藥物治療方法[3]。為探尋簡(jiǎn)單易行的藥物治療方法，顯著提高慢性鼻竇炎患者的生活質(zhì)量，本次研究隨機(jī)選取2014年6月-2015年6月本院收治的200例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性鼻竇炎患者中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年6月-2015年

6月本院收治的慢性鼻竇炎患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組98例實(shí)施西醫(yī)治療，男51例，女47例；年齡19～68歲，平均（43.57±3.89）歲；病程0.5～8.7年，平均（4.57±2.56）年。治療組102例實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，男56例，女46例；年齡20～69歲，平均（43.42±4.12）歲；病程0.4～8.5年，平均（4.52±2.53）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）》[4]中關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征表現(xiàn)為鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退、黏膜性后鼻漏或前鼻漏、頭面部壓迫性疼痛或脹滿性疼痛、中鼻甲明顯肥大、水腫等；鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻道黏膜出現(xiàn)水腫、黏膿性分泌物、鼻竇合并息肉；病程≥3個(gè)月；CT檢查顯示出現(xiàn)竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜呈炎性改變；X線檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)鼻竇出現(xiàn)積液、混濁或密度增高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物過敏史，月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，全身性疾病，其他疾病所致的鼻塞、頭痛，占位性病變，肝腎功能異常，伴發(fā)嚴(yán)重臟器疾病或系統(tǒng)疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 治療組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療 （1）西醫(yī)治療。給予克拉霉素（生產(chǎn)廠家：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，規(guī)格：0.05 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020488）0.25 g，口服，0.25 g/次，2次/d，連續(xù)服用2周；若患者明顯鼻黏膜水腫、較多膿鼻涕、較重鼻塞，則局部加用布地奈德鼻噴霧劑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：32 μg/噴，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110037）或呋麻滴鼻液（生產(chǎn)廠家：南通海爾斯醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：10 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026071）進(jìn)行噴鼻，其中呋麻滴鼻液使用時(shí)間應(yīng)<7 d；若患者CT顯示上頜竇積液明顯，則行上頜竇穿刺沖洗法進(jìn)行治療，且注入10 mg地塞米松（生產(chǎn)廠家：天子福國(guó)際藥業(yè)（江蘇）有限公司，規(guī)格：0.75 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020093）、8萬單位慶大霉素（生產(chǎn)廠家：天津金耀氨基酸有限公司，規(guī)格：1 mL：4萬單位，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020386），7 d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。（2）中藥治療。中藥治療原則為排膿祛濕、散寒疏風(fēng)、通竅宣肺，分為中藥熏法與內(nèi)服中藥湯劑兩種。①中藥熏法。主要組成成分：蒼耳子、川芎、白芷、薄荷、黃芩、金銀花、辛夷各15 g等，混合均勻，放至茶缸，倒入開水，沖泡15 min，加蓋。15 min后熏鼻5 min，4次/d，藥涼后，可加至溫?zé)幔俅窝?，需注意熏鼻后，為防止藥氣揮散，需加蓋。②中藥湯劑。主要組成成分：地龍、柴胡、黃芩、白芷、防風(fēng)、茯苓各15g，辛夷、魚腥草、薏苡仁各20 g，桔梗、蒼耳子各10 g，川芎12 g等，各中藥的具體添加劑量以患者病情具體情況而定，濃煎至150～200 mL，1劑/d，內(nèi)服。7 d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療 對(duì)照組患者實(shí)施西醫(yī)治療，具體治療方法參照治療組西醫(yī)治療方法，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療2周后，（1）比較兩組患者臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈、顯效、有效、無效。①基本痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，X線片檢查或CT檢查顯示患者恢復(fù)正常狀態(tài)，鼻內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或黏膜水腫等異?，F(xiàn)象，未復(fù)發(fā)；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，嗅覺恢復(fù)，X線片檢查或CT檢查顯示明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查顯示黏膜腫脹、充血現(xiàn)象等明顯減輕，且未發(fā)生息肉樣變等癥狀；③有效：臨床癥狀、體征改善，X線片檢查或CT檢查顯示接近正常狀態(tài)，鼻內(nèi)鏡檢查顯示黏膜腫脹、充血現(xiàn)象等減輕；④無效：臨床癥狀及體征，如鼻塞、頭暈等無好轉(zhuǎn)甚至加重，X線片檢查或CT檢查鼻竇腔液潴留、黏膜增厚程度等癥狀未發(fā)生改變；治療有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（嘔吐、頭暈、惡心、鼻干），并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括患者生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感角色、心理健康、生理角色7方面，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0 for Windows對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效 治療組治療有效率（96.08%）顯著高于對(duì)照組（87.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.7045，P=0.0301<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 治療組并發(fā)癥發(fā)生率（4.90%）顯著低于對(duì)照組（13.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.2685，P=0.0388<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 治療組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜及鼻腔慢性病變，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、流鼻涕、鼻塞等[5-6]。該疾病發(fā)病病因較多，常見的發(fā)病因素有急性鼻竇炎、阻塞性病因、外源性感染、外傷、鼻竇解剖因素、全身性因素等[7]。文獻(xiàn)[8]報(bào)道慢性鼻竇炎不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體骨質(zhì)由于鼻竇黏膜受到影響，還會(huì)誘發(fā)機(jī)體相鄰器官及四周組織并發(fā)癥。慢性鼻竇炎會(huì)導(dǎo)致機(jī)體呼吸道感染癥狀加重，當(dāng)病情發(fā)展至一定程度，極有可能引發(fā)顱、眼、肺并發(fā)癥，甚至誘發(fā)死亡，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。目前，臨床上對(duì)慢性鼻竇炎患者的主要治療方式有鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療、西藥治療等，其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療通過糾正并改善機(jī)體鼻竇、鼻的解剖異常，將竇口開放，將竇口病變組織及息肉切除的方式促使鼻竇與鼻腔恢復(fù)正常功能與解剖形態(tài)，西藥治療則可顯著改善機(jī)體鼻竇、鼻功能，雖然取得了一定的臨床應(yīng)用效果，但存在難以治愈且復(fù)發(fā)率較高等不足之處，加上部分患者由于疼痛、基礎(chǔ)疾病、年齡等因素，耐受力較低，導(dǎo)致手術(shù)治療方式在臨床上的應(yīng)用具有一定局限性[10-12]。慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)“鼻淵”范疇，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)治療，結(jié)合多種中藥材可顯著促使藥效滲透至機(jī)體體內(nèi)循環(huán)，進(jìn)而可從根本上促使疾病得到改善，結(jié)合西醫(yī)與中醫(yī)辨證治療，從而可進(jìn)一步改善慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[13]。

本次研究，對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療，治療組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，研究結(jié)果顯示治療組治療有效率（96.08%）顯著高于對(duì)照組（87.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高慢性鼻竇炎患者臨床療效?，F(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎是多種因素的共同作用所致，如機(jī)體鼻道復(fù)合體出現(xiàn)畸形、變態(tài)反應(yīng)性顯著增高、免疫力降低、微循環(huán)障礙、局部致病菌感染等[14-15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性鼻竇炎是機(jī)體虛弱，導(dǎo)致外邪由口鼻入侵，對(duì)肺經(jīng)產(chǎn)生阻遏，肺失清肅，鼻竅處結(jié)滯邪毒，誘發(fā)氣血不暢、黏膜受損所致，因此中醫(yī)的主要治療原則為宣通鼻竅、化瘀活血、排膿化瘀、辛散疏風(fēng)等[16]。本次研究西醫(yī)治療主要采用口服克拉霉素的方式，且根據(jù)患者病情具體情況加用呋麻滴鼻液或布地奈德鼻噴霧劑等，其中克林霉素的抗菌譜類似林可霉素，但與林可霉素相比，克林霉素的抗菌活性強(qiáng)4～8倍，可抑制機(jī)體生成細(xì)菌生物膜，具有較好的生物利用度與適中的半衰期，不僅可減小對(duì)機(jī)體胃腸道的刺激，還可提高患者的治療耐受性，以便于長(zhǎng)期服用[17]。而中藥治療則是依據(jù)“鼻淵”范疇選取內(nèi)服湯劑與熏用兩種方式，藥劑組方中辛夷、白芷、防風(fēng)屬于辛溫解表類藥物，具有排膿消腫、燥濕止帶、止痛通竅、散風(fēng)解表等功效，從而可排膿祛濕、散寒疏風(fēng)、通竅宣肺，與西醫(yī)治療相結(jié)合，從而可顯著提高慢性鼻竇炎患者的臨床療效[18]。本次研究結(jié)果顯示，治療組并發(fā)癥發(fā)生率（4.90%）顯著低于對(duì)照組（13.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著降低慢性鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)服中藥湯劑輔助中藥熏法對(duì)機(jī)體有多層面調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)、多成分的作用，不僅可有效對(duì)病毒的增殖產(chǎn)生抑制作用，抗過敏、消炎，還可促使機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生大量的干擾素，從而可提高機(jī)體免疫力[19-20]。西醫(yī)治療慢性鼻竇炎患者可促使機(jī)體鼻腔黏膜的水腫現(xiàn)象減輕，膿性物變稀、變薄，以便于引流與排出[21-22]。本次研究給予地塞米松、慶大霉素進(jìn)行清洗，給予滴鼻液，均有助于機(jī)體鼻腔黏膜吸收，進(jìn)而可起到抗過敏、消炎、促使變性蛋白質(zhì)溶解、分解分泌物的作用，從而可顯著降低慢性鼻竇炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，治療組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高慢性鼻竇炎患者生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者的臨床治療中，但多數(shù)慢性鼻竇炎患者仍首選藥物治療等保守治療方式，但由于濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性顯著增加，降低了臨床療效[23]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性鼻竇炎患者腎臟、脾臟、肺為主要病變部位，以虛為主，故中藥組方中的黃芩性苦寒，歸大腸、胃、膽、肺經(jīng)，可清熱，白芷歸胃、肺經(jīng)，可排膿消腫、燥濕祛風(fēng)、止痛等，川芎對(duì)偏頭痛具有較好的治療效果，屬于血中之氣藥，可止痛祛風(fēng)、行氣活血，蒼耳子、辛夷則可疏風(fēng)通竅，諸藥聯(lián)用，可口服、可熏蒸。與西醫(yī)治療相結(jié)合，具有直達(dá)病所、操作簡(jiǎn)單、藥效溫和、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，從而可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療依從性與生活質(zhì)量[24-25]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者的臨床治療中，不僅安全、有效，還可顯著提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-18） （本文編輯：程旭然）