康艷　王瑩

摘要：目的 探討糖尿病血液透析患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。方法 選取2016年1～6月在本透析中心進(jìn)行血液透析的42例糖尿病血液透析患者，單日治療的患者作為實(shí)驗(yàn)組（21例），雙日治療的患者作為對(duì)照組（21例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者進(jìn)行中西醫(yī)綜合護(hù)理，包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 采用西醫(yī)治療護(hù)理結(jié)合中醫(yī)的基本觀點(diǎn)，能夠提高患者的透析效果。結(jié)論 根據(jù)糖尿病血液透析患者的實(shí)際情況進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)治療效果，提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病；血液透析；中西醫(yī)護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，由此而引發(fā)的糖尿病腎病患者日趨增多。由于糖尿病患者血糖控制不佳，進(jìn)一步損傷腎功能，從而最終引起腎功能衰竭，需要進(jìn)行血液透析治療。糖尿病血液透析患者本身血管條件差，血糖不穩(wěn)定，在透析治療過程中并發(fā)癥出現(xiàn)多。通過對(duì)2016年1～6月本透析中心的42例糖尿病血液透析患者實(shí)行西醫(yī)治療護(hù)理結(jié)合中醫(yī)的基本觀點(diǎn)，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本透析中心于2016年1～6月收治42例慢性腎功能衰竭患者，其中男30例，女12例；年齡25～50歲，平均年齡（39.2±3.5）歲。原發(fā)病均為糖尿病腎病。按透析單雙日分組，單日透析患者為實(shí)驗(yàn)組，雙日透析患者為對(duì)照組，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 臨床護(hù)理

2.1情志護(hù)理 維持性血液透析患者透析治療 3 次/w，4 h/次?；颊咄肝龀跗诔３o法接受現(xiàn)狀，心理壓力較大。加之對(duì)血液透析知識(shí)不了解，依從性差，不愿意配合醫(yī)生的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為，思慮過度，易傷脾胃，脾胃受傷，食欲不佳[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員多關(guān)心，體貼患者，以親切的語言、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行感情交流和溝通，認(rèn)真傾聽他們的訴說，了解患者的家庭及社會(huì)關(guān)系，給予恰當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，建立護(hù)患之間的相互信任。幫助患者改變以往的生活習(xí)慣，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立樂觀的情緒及長期與疾病做斗爭的信心。向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括糖尿病腎病飲食，血透并發(fā)癥及用藥等，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí)將透析時(shí)間長，心情愉悅，開朗的患者與新透析的患者安排在一起透析，現(xiàn)身說法，幫助患者從心理上逐步接受透析治療。

2.2飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為“咸傷腎，淡滲濕”，飲食護(hù)理以此為原則。慢性腎衰竭患者飲食要以清淡為主，日常膳食宜高熱量、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷、低鉀飲食。多食雞蛋、牛奶、魚等動(dòng)物蛋白食物。切記膏粱厚味，辛辣之品。通過合理的膳食可以有效地緩解慢性腎衰竭的臨床癥狀，糾正患者的代謝紊亂。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理 維持性血液透析患者陽虛水腫，水毒內(nèi)踞，刺激皮膚引起干燥、瘙癢。因此鼓勵(lì)患者勤洗澡，勤換內(nèi)衣，選擇棉質(zhì)服飾為佳。保持皮膚內(nèi)瘺部位清潔。慢性腎衰竭患者脾胃衰敗，濕濁中阻，舌苔厚膩[2]。因此對(duì)照組患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者飯前、飯后漱口，睡前、醒后刷牙。

2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可使經(jīng)絡(luò)通暢，關(guān)節(jié)滑利，氣血營衛(wèi)調(diào)和，增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)新陳代謝，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。對(duì)照組患者，在體力允許的情況下，指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)的方法，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以微微出汗為宜。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理 糖尿病患者常見并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、心血管病、腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性神經(jīng)障礙、糖尿病足等[3]。糖尿病血液透析患者除了具有以上并發(fā)癥之外，還會(huì)發(fā)生透析并發(fā)癥，因此要求我們更要細(xì)心的觀察患者的輕微變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.5.1低血糖 糖尿病患者血糖不穩(wěn)定，透析過程中容易出現(xiàn)低血糖。矚患者透析前停打1次胰島素，避免透析中出現(xiàn)低血糖。透析前、中、后監(jiān)測(cè)血糖，囑患者自帶面包、餅干、巧克力、糖塊等食品，以緩解透析過程中的不適感，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

2.6.2低血壓 糖尿病患者血管彈性差，透析過程中脫水過多、過快，應(yīng)密切觀察血壓，防止低血壓的發(fā)生。如血壓過低可用參麥注射液或參附注射液20～40 ml加入50%葡萄糖 20～40 ml靜脈推注[4]。

2.6.3假性動(dòng)脈瘤 瘺管靜脈過度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴(yán)重影響外觀并增加了破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者壁脆而薄，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般在1～2個(gè)月以后使用。穿刺時(shí)選用繩梯式穿刺或紐扣式穿刺方法。有動(dòng)脈瘤的患者，可采用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。

2.7評(píng)價(jià)方法 對(duì)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理6個(gè)月后，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。①比較兩組患者低血壓、低血糖的發(fā)生率；②比較兩組患者自我效能情況。采用美國Stanford大學(xué)慢性疾病研究中心的自我效能量表，完成自我管理各項(xiàng)任務(wù)和活動(dòng)，該量表有6個(gè)條目，采用1分～10分評(píng)分法，其中1分表示毫無信心，10分表示完全有信心，自我效能得分為各項(xiàng)的總均分。所有問卷調(diào)查均當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，有效回收率為100%。

2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組患者透析相關(guān)低血糖、低血壓發(fā)生率，見表1。

3.2兩組患者護(hù)理前后自我效能比較，見表2。

4 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，屬中醫(yī)“消渴”范疇，乃因五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱，日久陰損及陽，血行涉滯，陰陽俱虛，淤血內(nèi)阻[5]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我管理及護(hù)理，通過中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，加強(qiáng)對(duì)糖尿病血透患者的健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行自我效能增強(qiáng)干預(yù)，督促、指導(dǎo)患者按照計(jì)劃完成指定目標(biāo)，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，保證透析的充分性，從而提高患者生命質(zhì)量，幫助患者回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊靜.糖尿病的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（8）：129-130.

[2]劉玉靜，馮霞.維持性血液透析患者的中西醫(yī)護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2007，29（7）：656.

[3]張俊.糖尿病人的中西醫(yī)護(hù)理分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，8：75-77.

[4]薛建云.老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的中西醫(yī)護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥，2010，23（7）：60-61.

[5]潘斌，吳曉瑾.糖尿病患者120例中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（28）：266.

編輯/倪冰冰