王小園

摘要：目的 研究探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量（SIS）和日常生活能力（ADL）影響。方法 將102例60歲以上缺血性腦卒中出院患者分為對照組和干預(yù)組，出院前1d和出院后6個月份別進(jìn)行SIS和ADL評定對比。結(jié)果 兩組患者出院6個月后 SIS和ADL評分均有所提高。干預(yù)組除生活質(zhì)量中交流和參與兩個指標(biāo)外，其余評分均高于對照組。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，能有效改善患者的日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理；缺血性腦卒中；SIS；ADL

缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%[1]，而腦卒中患者出院返回家庭后，患者對腦卒中知識、康復(fù)鍛煉方法等護(hù)理需求均超過60%[2]。我院康復(fù)科特制訂出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計劃，積極開展腦卒中患者的家庭延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量和日常生活能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年3月～2016年1月我院康復(fù)科收治并即將出院的60歲以上缺血性腦卒中患者102例，均符合1996年中國第四次腦血管疾病學(xué)書會議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT或MRT檢查確診為缺血性腦卒中患者，出院時患者意識清楚、無認(rèn)知功能障礙及溝通障礙，排除其他心臟、腎臟、肝臟疾病以及惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。將患者隨機分為兩組，干預(yù)組51例，男32例，女19例，平均年齡為（62.5±4.5）歲；對照組51例，男31例，女20例，平均年齡為（62.1±4.9）歲。兩組患者在年齡（u=0.43，P>0.05）、性別（χ2=0.04，P>0.05）方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1成立延續(xù)性護(hù)理小組 由康復(fù)科護(hù)士長為組長，統(tǒng)一安排分工，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識。有專門的建檔記錄的案例管理護(hù)士。

1.2.2建立回訪渠道 出院患者由管床護(hù)士發(fā)放聯(lián)系卡，包括科室電話、床位醫(yī)生和床位護(hù)士電話，建立QQ群和微信群，多方式與患者進(jìn)行交流。

1.2.3延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施 ①在患者出院前1 d，由案例管理護(hù)士對患者進(jìn)行出院前的生活質(zhì)量和日常生活能力評估，詳細(xì)記錄，并建立檔案；②出院后定期上門隨訪：第1個月2次/w，第2個月1 次/w，第3～6個月1 次/月，可根據(jù)患者實際康復(fù)情況適當(dāng)變動；③上門隨訪內(nèi)容：飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)；正確體位擺放指導(dǎo)；床上活動指導(dǎo)；坐位姿勢和平衡訓(xùn)練指導(dǎo)；起立和站立平衡訓(xùn)練指導(dǎo)；日常生活活動能力訓(xùn)練指導(dǎo)；語言功能訓(xùn)練指導(dǎo)；作業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)；輔助工具使用訓(xùn)練指導(dǎo)；藥物使用方法指導(dǎo)；對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，定期進(jìn)行生活質(zhì)量和日常生活能力評估；④在微信群、QQ群定期發(fā)布健康宣教知識，小組成員輪流在線，詳細(xì)認(rèn)真地解答出院患者遇到的各種問題，對患者的家庭康復(fù)情況由全面的了解，鼓勵日常鍛煉微信打卡記錄。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在出院前1 d和出院6個月后進(jìn)行生活質(zhì)量和日常生活能力（ADL）評定。日常生活能力（ADL）評分采用Barthel指數(shù)評分評定[4]。生活質(zhì)量采用腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）[5]進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用u檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者ADL評分比較 干預(yù)組和對照組相比，在出院前1 d的ADL評分差異無顯著性意義。而患者在出院后第6個月時ADL評分均有顯著提高，兩組間差異有顯著性意義（見表1）。

2.2兩組患者SIS評分比較 干預(yù)組和對照組相比，在出院時的SIS評分差異無顯著性意義。而患者在出院后第6個月時SIS評分均有顯著提高，兩組間差異除交流、參與2個指標(biāo)，其他指標(biāo)間得分差異均有顯著性意義（見表2）。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理并非是為患者直接提供長期護(hù)理，而是對患者和家屬的自我護(hù)理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)。對老年缺血性腦卒中患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，除通常包括的藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)外，還包括正確體位擺放指導(dǎo)、床上活動指導(dǎo)、坐位姿勢和平衡訓(xùn)練指導(dǎo)、起立和站立平衡訓(xùn)練指導(dǎo)、日常生活活動能力訓(xùn)練指導(dǎo)、語言功能訓(xùn)練指導(dǎo)、作業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)、輔助工具使用訓(xùn)練指導(dǎo)等針對卒中后專門功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。

腦卒中患者出院后安全感降低，自我護(hù)理不熟練，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，過于在意周圍人對其疾病的看法，對康復(fù)訓(xùn)練信心和恒心不足等，直接影響了腦卒中患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)組和對照組相比，患者在出院后第6個月時ADL評分差異有顯著性意義，SIS評分除交流、參與2個指標(biāo)，其他指標(biāo)間得分差異均有顯著性意義。說明延續(xù)性護(hù)理能提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，及時解決患者出現(xiàn)的問題，及時有效的溝通能減輕患者的焦慮心理，鼓勵患者或家屬微信打卡堅持鍛煉，讓患者之間互相監(jiān)督鼓勵，使其鍛煉更加持之以恒，增強患者生活的信心，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭亞安.最新急性缺血性腦卒中治療指南的解讀[J].臨床藥物治療雜志，2011，9（5）：58-62.

[2]戴葉花，李小英，賀棋，等.腦卒中患者與家屬延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報，2014，02：26-28.

[3]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（06）：379-380.

[4]張通（執(zhí)筆）.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組/衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，4：301-318.

[5]蘭月，黃東鋒，胡昔權(quán)，等.腦卒中患者生活質(zhì)量量表中文版信度研究[J].中國組織工程研究，2004，8（28）：6009-6011.

編輯/趙恒德