趙會紅

摘要：唑來膦酸注射液是全新一代雙磷酸藥物，一種特異性地作用于骨的雙磷酸化合物，能抑制因破骨活性增加而導(dǎo)致的骨吸收。它主要治療骨質(zhì)疏松患者，每年給藥一次，但是副作用多，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)痛、頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥3 d內(nèi)。

關(guān)鍵詞：唑來膦酸注射液；骨質(zhì)疏松；護理

Abstract：Azole phosphonic acid injection is a new generation of double phosphate drugs，a specific effect on bone double phosphate compound，can inhibit by osteoclasts activity increased bone resorption.It is primarily in the treatment of osteoporosis patients，given once a year，but the side effects，more prone to adverse reactions such as fever，myalgia，flu-like symptoms，joint pain，headache，most occurred in 3 days.Is combined with the medical record，the nursing experience in application of the drug adverse reaction happened to report as follows.

Key words：Zoledronic Acid Injection； Osteoporosis； Nursing

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年5月，在我科使用唑來膦酸注射液治療骨質(zhì)疏松時出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者10例，年齡21～70歲，其中男2例，女8例，均無心、肝、腎功能障礙及口腔，牙周疾患，電解質(zhì)檢查正常，用藥前3 d內(nèi)體溫正常。應(yīng)用唑來膦酸注射液靜脈點滴治療，用藥前均給與維生素D3肌肉注射促進鈣吸收，羅蓋全及鈣爾奇D口服補鈣治療。其中9例用藥后當(dāng)晚體溫38.5℃～39.1℃，出現(xiàn)頭痛，肌肉酸痛和流感樣癥狀，遵醫(yī)囑給予散利痛1片口服解熱鎮(zhèn)痛，并囑患者多飲水，冰袋物理降溫，于3 d內(nèi)癥狀完全消失恢復(fù)正常，體溫36.4℃，無任何不適癥狀。其中1例輸注唑來膦酸注射液之前服用散利痛1片，未出現(xiàn)上述癥狀。其中2例出現(xiàn)腹脹腹痛，遵醫(yī)囑給予達喜嚼服后癥狀緩解。

1.2方法 唑來膦酸注射液又名密固達，每只5 mg，100ml。用藥前經(jīng)骨密度檢查符合骨質(zhì)疏松癥，因密固達主要經(jīng)過腎臟代謝，可出現(xiàn)低鈣血癥，故為患者分別取血進行電解質(zhì)及腎功能的檢查，結(jié)果正常，肌酐清除率>35 mmol/l，10例患者均符合此條件，可以應(yīng)用該藥治療。密固達易和鈣鹽結(jié)合形成絡(luò)合物，發(fā)生藥物沉淀，注射時需與其他藥物分開，單獨輸注，即注射前后均應(yīng)用生理鹽水沖洗管道，保證藥液充分利用。為減少腎功能的損害，輸液過程不少于15 min，維持輸注速度的恒定，采用輸液泵30滴/min，共用時1 h。

2護理

2.1心理護理 骨質(zhì)疏松患者有明顯的腰背酸痛，活動受限，嚴重時在翻身、起坐、行走都會引起難忍骨痛，而且身高縮短，出現(xiàn)駝背，這給患者的心理和生理造成了極大的創(chuàng)傷。在護理中，我們首先與患者充分溝通，體現(xiàn)尊重與體貼，讓其說出自己的感受，取得信任，指導(dǎo)她們配合治療，減輕心理壓力。向患者仔細講解唑來膦酸的獨特療效，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除顧慮和緊張情緒，積極配合治療。

2.2用藥護理

2.2.1嚴格按照唑來膦酸使用治療方法為患者進行用藥，指導(dǎo)患者用藥前大量飲水，飲水量>1500 ml/24 h，并記錄24 h出入量，治療中排尿量每天維持在2 L/d。在保證藥液充分利用的同時，10例患者均未出現(xiàn)腎毒性反應(yīng)。

2.2.2唑來膦酸注射液pH值偏酸性，對血管有一定的刺激，所以選擇血管時要有計劃的保護靜脈，盡量選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，以前臂大血管為佳。并嚴格按照說明書維持速度的恒定，采用輸液泵30滴/min，單獨輸注，注射前后大量生理鹽水沖管。治療過程中，10例患者均未出現(xiàn)靜脈炎。

2.2.3心理疏導(dǎo) 唑來膦酸注射液最常見的不良反應(yīng)包括：發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)痛、頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后3 d內(nèi)。這對患者產(chǎn)生了很大的心理陰影，我們再次向患者講解此藥的獨特療效，出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者的緊張情緒和恐懼感，能夠積極配合治療。

2.2.4密切觀察藥物不良反應(yīng) 本組有9例患者用藥當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃～39.1℃，而且均出現(xiàn)頭痛，肌肉酸痛和流感樣癥狀。遵醫(yī)囑給予散利痛1片口服解熱鎮(zhèn)痛，并囑患者多飲水，冰袋物理降溫，飲食以清淡為主，給予高熱量流質(zhì)飲食，監(jiān)測體溫4次/d。9例患者均于3 d內(nèi)體溫均恢復(fù)正常。其中1例輸注唑來膦酸注射液之前服用散利痛1片，未出現(xiàn)上述癥狀。其中2例出現(xiàn)腹脹腹痛，遵醫(yī)囑給予達喜嚼服后癥狀緩解。其他不良反應(yīng)均于3 d內(nèi)消失，無任何后遺癥。

2.2.5密切監(jiān)測患者用藥期間有無肌肉抽搐、手足等部位麻木的現(xiàn)象，遵醫(yī)囑用藥前給與維生素D3肌肉注射促進鈣吸收，羅蓋全及鈣爾奇D口服補鈣治療，10例患者均未出現(xiàn)低血鈣現(xiàn)象，且監(jiān)測血電解質(zhì)結(jié)果正常。

3討論

通過對10例患者輸注唑來膦酸進行觀察和護理，體會到應(yīng)用唑來膦酸藥物需嚴格進行用藥適應(yīng)癥的篩選，用藥期間毒副作用密切觀察，密切監(jiān)測體溫，嚴格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量等有效的護理措施，使患者順利完成治療。

參考文獻：

[1]周丕琪，沈霖，楊艷萍，等.密固達治療骨質(zhì)疏松癥患者的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（6）：36-37.

[2]劉忠厚.骨礦與臨床[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：2-3.

[3]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：227.

[4]King AE，Umland Em.Osteonecrosis of the jaw in patients receiving intravenous or oral bisphosphonates[J].Pharmacotherapy，2008，28（5）：667-677.

編輯/丁一