徐衍景

腹腔鏡手術(shù)是一種可視技術(shù)的出現(xiàn)而誕生的高科技微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)切口短小小、機(jī)體受創(chuàng)小、低出血量、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。目前，在婦科手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用也越來越廣泛，也為越來越多的婦科患者所接受。這種新型的手術(shù)方式給我們護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)，護(hù)理人員必須掌握腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作認(rèn)真安排好。我科2013年10月～2015年11月共對(duì)150例婦科患者實(shí)施了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，采取了綜合性護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2015年11我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)婦科病例150例，年齡14～45歲，平均30.8歲；子宮肌瘤20例，宮切除術(shù)14例，子宮肌瘤剝除20例，卵巢腫瘤剝除55例，附件切除53例，輸卵管成形7例。手術(shù)時(shí)間30～120min，平均75 min；術(shù)后住院天數(shù)4～8 d，平均5.3 d。

均行全身靜吸復(fù)合麻醉，用二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹后，置入腹腔鏡，取頭低足高位，采用3孔或4孔法，氣腹壓15mmHg，采用超聲將腹腔內(nèi)組織切除后，行單極或雙極電凝止血或行縫扎。手術(shù)時(shí)間在2～3 h，舉宮器子在子宮手術(shù)中使用，完成手術(shù)，麻醉蘇醒后將患者安全送回病房。

2 結(jié)果

150例行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%（22/150），其中術(shù)后胃腸道反應(yīng)15例，嚴(yán)重頸肩背酸脹痛5例，皮下氣腫1例，穿刺孔出血1例，22例并發(fā)癥患者在接受綜合性護(hù)理干預(yù)后和對(duì)對(duì)癥治療后均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 入院時(shí)熱情接待患者，語言親切，態(tài)度和藹，主動(dòng)介紹病房環(huán)境，減少其陌生感。講解腹腔鏡手術(shù)的簡(jiǎn)要過程、優(yōu)點(diǎn)和安全性，介紹主刀醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。詳細(xì)交代術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的各種疑問。介紹同類手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①一般準(zhǔn)備：詢問病史，全面體檢。手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。常規(guī)行抗生素過敏試驗(yàn)，并標(biāo)記好。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證患者充足的睡眠。②皮膚準(zhǔn)備：叮囑患者及家屬進(jìn)行全身性的皮膚清潔工作，包括洗頭、洗澡及更換衣物，保持全身清潔，術(shù)前1 d剃除腹部及會(huì)陰部毛發(fā)，用液狀石蠟及75%乙醇棉簽清潔消毒臍孔，注意動(dòng)作輕柔，盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍部皮膚無損傷。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類及含糖食品），術(shù)前12 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁水。術(shù)前晚用0.2%肥皂液灌腸（宮外孕除外）。④陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d用0.5%碘伏棉球擦拭陰道1次/d，尤其要注意宮頸及陰道后穹隆處，術(shù)晨再擦拭1次。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1體位及監(jiān)測(cè)生命體征 患者術(shù)后安返病房后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量（2～3 L/min）吸氧。床頭監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度并記錄。

3.2.2導(dǎo)管護(hù)理 妥善放置硅球和集尿袋，保持盆腔硅球引流管呈負(fù)壓狀態(tài)及導(dǎo)尿管引流通暢，避免脫落、扭曲、受壓、阻塞。每日觀察硅球和集尿袋引流液的性狀，尤其在術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)特別注意引流管的出血情況。更換集尿袋，接頭部位用碘伏消毒。用10%潔爾陰棉球擦洗會(huì)陰2次/d，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿道感染。一般術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管，次全子宮切除術(shù)后48 h，全子宮切除術(shù)后72 h拔除導(dǎo)尿管，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水、自行排尿。

3.2.3出血護(hù)理 密切觀察腹部敷料有無滲血、滲液，血液外滲浸濕敷料者應(yīng)及時(shí)更換敷料。同時(shí)應(yīng)觀察陰道出血的量及顏色。婦科手術(shù)如子宮肌瘤剝除術(shù)中需上舉宮器或全子宮切除患者陰道殘端縫合等，術(shù)后會(huì)有少量陰道出血，如轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3.2.4飲食與鍛煉 術(shù)后6 h內(nèi)禁食、禁水，6 h后可飲少量溫開水，若無惡心、嘔吐可進(jìn)流食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)半流質(zhì)逐漸過渡至普食，選擇高蛋白、高維生素易消化的飲食，少食多餐。協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，有利于減輕術(shù)后腹脹，防止腸粘連。

3.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.3.1胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率約為50%[1]，大多與腹腔內(nèi)CO2和圍術(shù)期常用的麻醉藥有關(guān)。一般無需處理，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予氟哌利多、昂丹司瓊等藥物可緩解。

3.3.2呼吸道感染 患者術(shù)后易出現(xiàn)痰多、聲音嘶啞、咽喉疼痛等癥狀，該癥狀主要是由于氣管插管所引起的喉頭水腫，呼吸道內(nèi)的分泌物增加，痰液堆積所致。該癥狀應(yīng)多叮囑患者進(jìn)行深呼吸、家屬及護(hù)理人員幫助患者輕輕扣背，叮囑患者多飲水，痰多者可適量服用祛痰藥。

3.3.3頸肩背酸脹痛 患者術(shù)后有不同程度的肩背酸脹，由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留，刺激膈神經(jīng)反射所致，為腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥。多數(shù)患者在術(shù)后1～2 d均可自行緩解而無需特別處理，持續(xù)6 h以上低流量吸氧可加速緩解[2]，必要時(shí)可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑.酸痛嚴(yán)重的患者采取頭低腳高位，使臀部高于胸部，讓腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳?xì)怏w移往下半身，這樣可以較好地緩解酸痛[3]。

3.3.4皮下氣腫 發(fā)生于建立氣腹過程中，氣腹針未穿透腹直肌后鞘或術(shù)中套管針部分移位或腹腔內(nèi)二氧化碳?jí)毫^高，氣體進(jìn)入皮下組織而形成氣腫，氣腫局部有握雪感和捻發(fā)音?；颊弑憩F(xiàn)為胸腹脹痛及呼吸加快，一般無需處理，2～3 d后氣體會(huì)自行吸收而消失。

3.3.5腹腔內(nèi)出血 患者出現(xiàn)硅球引流出大量血性液體，血壓持續(xù)下降、心率加快、呼吸急促、臉色蒼白等癥狀，主訴腹痛難忍、四肢發(fā)冷、出冷汗，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血，多為血管結(jié)扎線脫落所致，須立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

4 小結(jié)

我科護(hù)理人員對(duì)252例腹腔鏡手術(shù)患者制訂了周密的圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者焦慮、恐懼等心理明顯減輕，均能積極配合腹腔鏡手術(shù)。另外，術(shù)前還仔細(xì)做好其他基礎(chǔ)性的護(hù)理工作，為手術(shù)能順利進(jìn)行作了充分必要的準(zhǔn)備，為手術(shù)成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，結(jié)果所有患者手術(shù)成功率為100%。術(shù)后通過針對(duì)不同的并發(fā)癥積極采取有效的護(hù)理措施，患者都如期痊愈出院，獲得了滿意的效果，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。良好的圍術(shù)期護(hù)理有助于腹腔鏡手術(shù)的成功，今后我們將繼續(xù)加強(qiáng)和完善婦科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖巖紅.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（18）：71.

[2]梁秋梅.婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（7）：2040-2041.

[3]呂敏，蔡勛.婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理200例分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（11）：314-314.

編輯/趙恒德