吳丹

摘要：目的 探究復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻50例的臨床效果。方法 選取縣級(jí)醫(yī)院2013年6月～2015年6月收治的50例粘連性腸梗阻患者，經(jīng)隨機(jī)抽簽分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組和對(duì)照組分別采取常規(guī)療法聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療、常規(guī)療法聯(lián)合654-2注射液治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率96%，明顯高于對(duì)照組的治療總有效率68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 復(fù)方大承氣湯對(duì)粘連性腸梗阻治療，可達(dá)到較好的臨床效果，且操作簡(jiǎn)單，治療安全性較高，值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：復(fù)方大承氣湯；粘連性腸梗阻；治療效果

粘連性腸梗阻的出現(xiàn)，主要和較多因素有關(guān)，進(jìn)而使得患者發(fā)生腹腔內(nèi)腸內(nèi)容物不能順利在腸道中運(yùn)行情況[1]。臨床主要表現(xiàn)：腹脹和腹痛、惡心嘔吐等，屬于腹部外科的多發(fā)病，且為急腹癥的范疇。臨床方面多通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療僅可實(shí)現(xiàn)暫時(shí)改善患者梗阻癥狀的效果，不能夠徹底消除患者的腸梗阻情況[2]。與此同時(shí)，手術(shù)后還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生新的粘連。為提高患者的臨床效果，本次研究，在選取的50例粘連性腸梗阻治療中，應(yīng)用復(fù)發(fā)大承氣湯治療，現(xiàn)針對(duì)本次研究展開具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取縣級(jí)醫(yī)院2013年6月～2015年6月收治的50例粘連性腸梗阻患者，實(shí)行回顧性分析。所有患者均通過(guò)粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在腹痛腹脹、惡心嘔吐、排便不暢等診治，且經(jīng)腹部X線片能夠觀察到患者存在顯著的腸脹氣、液平面癥狀。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡20～70歲，平均（45.2±4.4）歲；病程1～24個(gè)月，平均（12.5±0.6）個(gè)月。其中闌尾炎切除術(shù)后、胃穿孔、胃大部分切除術(shù)后、腸梗阻、腸破裂、粘連松解術(shù)后、肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)后、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤術(shù)后各3例、4例、5例、1例、2例、3例、2例、2例、3例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡范圍22～72歲，平均（47.5±4.6）歲；病程2～24個(gè)月，平均（13.2±0.7）個(gè)月。其中闌尾炎切除術(shù)后、胃穿孔、胃大部分切除術(shù)后、腸梗阻、腸破裂、粘連松解術(shù)后、肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)后、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤術(shù)后各4例、4例、4例、2例、1例、4例、3例、2例、1例。兩組基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2方法 所有患者均實(shí)行常規(guī)療法治療，禁食、禁水，并實(shí)行胃腸減壓處理，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂。然后，實(shí)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，采取適量的抗生素、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.2.1對(duì)照組 通過(guò)654-2注射液治療，10 mg/次，實(shí)行靜脈滴注治療。

1.2.2觀察組 通過(guò)復(fù)方大承氣湯治療，藥方主要成分和劑量：萊菔子、厚樸、枳實(shí)各15 g，赤芍和桃仁均為9 g，大黃為20 g（后下），芒硝10 g（沖服）。藥物加減：惡心嘔吐，添加姜半夏、旋覆花、代赭石分別為10 g、9 g、10 g；腹脹者，添加木香和川楝子均為10 g；發(fā)熱者，給予黃岑和黃柏各10 g。上述藥方開水煎服，取藥汁500 ml/次，分早、晚兩次經(jīng)胃管注入或口服的方式給藥。1個(gè)療程之后，若出現(xiàn)腹痛腹脹加重癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為手術(shù)治療，然后觀察兩組的臨床療效。

1.3療效評(píng)判 顯效：臨床癥狀、體征全部消除，且食欲、排便恢復(fù)正常；腹部X線片沒(méi)有產(chǎn)生氣液平面擴(kuò)張情況、腸管擴(kuò)張情況，能夠正常生活、工作。有效：臨床癥狀、體征基本消除，可經(jīng)肛門排氣、排便，進(jìn)食一些流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物；腹部X線片沒(méi)有液平面擴(kuò)張、腸管擴(kuò)張現(xiàn)象出現(xiàn)，能夠觀察到腸管積氣癥狀。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)顯著改善，或是更加嚴(yán)重；腹部X線片可見顯著的氣液平面擴(kuò)張、腸管擴(kuò)張情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（n）代表，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05，即為組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率96%，對(duì)照組的治療總有效率68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

粘連性腸梗阻，屬于急性腸梗阻中發(fā)病率最高的病癥。手術(shù)后，粘連性腸梗阻的發(fā)生率約占腸梗阻的50%左右[3]。這一病癥的出現(xiàn)，和腹腔手術(shù)炎癥、創(chuàng)傷和出血、異物所致等有較大的聯(lián)系。腹腔中的損害，會(huì)釋放較多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)，這也導(dǎo)致較多的纖維滲出，沉積于漿膜上，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)狀物，而纖維網(wǎng)絡(luò)會(huì)使得四周的漿膜面粘合。

相關(guān)研究顯示[4]，粘連性腸梗阻，為中醫(yī)腸結(jié)和關(guān)格的范疇，發(fā)病的主要機(jī)制和淤血留置腸道、通降失調(diào)等有關(guān)，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)腹脹和腹痛、惡心嘔吐等癥狀。手術(shù)后，還會(huì)發(fā)生腸腑氣機(jī)阻滯和升降失調(diào)、腑氣郁結(jié)等癥狀，引發(fā)腸梗阻。主證為：痞、滿、燥、實(shí)，所以治療需以行氣導(dǎo)滯、活血化瘀及清熱解毒為主進(jìn)行治療。本次研究，通過(guò)復(fù)方大氣承氣湯對(duì)粘連性腸梗阻進(jìn)行治療，臨床效果較好。藥方的主要成分為厚樸、枳實(shí)和大黃、芒硝等，這一藥方具有通里攻下、行氣導(dǎo)滯和活血化瘀等功效。藥方中的萊菔子，也可以叫做蘿卜子、蘿白子、菜頭子等，屬于十字花科植物蘿卜成熟種子，可在世界不同的區(qū)域栽培。具消食除脹的作用，一般多應(yīng)用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)和積滯瀉痢等治療中；厚樸，別名紫樸、紫油樸、溫樸等，多適用于食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦病癥的治療中。味辛、性溫，可達(dá)到較好的行氣化濕、溫中止痛和降逆平喘等效果；大黃，可攻積滯、清濕熱、瀉火并涼血、祛瘀、解毒；枳實(shí)，味苦、性寒，破氣力強(qiáng)，具有化痰除痞、消積導(dǎo)滯等功效；芒硝，能瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)，且清火消腫的效果較為理想。通常情況下，多應(yīng)用于實(shí)熱積滯、腹?jié)M脹痛和大便燥結(jié)、腸癰腫痛等治療中；赤芍，味苦、微寒，清熱涼血、活血祛瘀的作用較佳；桃仁，可活血祛瘀并潤(rùn)腸通便，同時(shí)還能止咳平喘，適用于肺癰腸癰、跌撲損傷及腸燥便秘、咳嗽氣喘等治療中。上述藥方聯(lián)合使用，可達(dá)到協(xié)同的效果[5]。除此之外，還能實(shí)現(xiàn)較好的促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)的效果，有效改善患者的腹腔內(nèi)臟器血運(yùn)情況，并減輕患者的組織水腫情況，抑制壞死組織的吸收，并能抑菌、抗炎。

綜上所述，粘連性腸梗阻的治療中，應(yīng)用復(fù)方大承氣湯治療，臨床效果顯著，治療的安全性較高，可促使患者及早獲得康復(fù)，并提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用、推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]閆韶花，陳欣燕，焦擁政，等.大承氣湯治療腸梗阻臨床用量研究[J].中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1953-1956.

[3]李發(fā)武.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻145例臨床診治體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（18）：29.

[4]王朝楊.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻臨床價(jià)值分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（19）：108-109.

[5]周繼生.復(fù)方大承氣湯在治療粘連性腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2015，13（9）：86-87.

編輯/羅茗柯