蘇秀紅

【摘要】 目的：探討與分析兒童預防接種過程中出現(xiàn)的不良反應及其護理干預措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院預防接種門診2013年2月-2016年2月進行預防接種出現(xiàn)接種反應的兒童62例，通過治療及護理干預后，觀察其恢復情況，并對接種后發(fā)生的不良反應進行分析。結(jié)果：39例發(fā)熱患兒，其中12例高于38.5℃的患兒均在48 h內(nèi)恢復至正常體溫，8例偶合上呼吸道感染經(jīng)對癥治療后5 d內(nèi)痊愈，心因性暈厥1例觀察2 h后消失。另12例局部紅腫和2例皮膚過敏及1例接種部位出現(xiàn)出現(xiàn)紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛經(jīng)口服藥物治療和外敷處理均全部恢復正常。結(jié)論：任何疫苗的不良反應都會給預防接種工作帶來負面的影響，采取相應的護理干預措施，可降低預防接種后不良反應給預防接種門診工作帶來糾紛的發(fā)生，通過對接種后不良反應的觀察治療和及時有效的護理干預措施，可提高兒童發(fā)生不良反應的治愈，從而使預防接種工作的開展更加順利。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 預防接種； 不良反應； 分析； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0106-02

兒童計劃免疫是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預防疾病的重要手段，是法律賦予每個兒童的權(quán)利，國家對兒童實行預防接種制度[1]。兒童是許多傳染病的易感人群，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地進行免疫接種，是控制和消滅傳染病最有效、科學、經(jīng)濟的手段。各種疫苗對人體來講都是異物，它刺激機體后既會產(chǎn)生有益的免疫反應，也會伴隨發(fā)生一些不良反應[2]。隨著社會的發(fā)展，兒童的預防接種越來越普及，兒童監(jiān)護人對預防接種的安全性及不良反應也越來越重視，在預防接種不良反應發(fā)生后及時的護理干預在預防接種工作中也越來越重要?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院預防接種門診發(fā)生的預防接種后不良反應分析及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2016年2月來筆者所在醫(yī)院進行預防接種出現(xiàn)接種不良反應的兒童62例為研究對象，年齡1個月～6歲。發(fā)熱39例，其中發(fā)熱高于38.5℃者12例；心因性暈厥1例；皮膚過敏反應2例；偶合上呼吸道感染8例；局部紅腫12例，其中1例接種部位出現(xiàn)出現(xiàn)紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛。

1.2 方法

39例發(fā)熱患兒均在接種后當日出現(xiàn)，38.5℃以下兒童，囑其多喝水，清淡飲食，溫水擦浴，多注意休息，經(jīng)護理指導、休息后當天均已恢復。超過38.5℃兒童囑其多喝水，清淡飲食，溫水擦浴，注意休息，并帶其到兒科門診就診，予退熱治療后，1～2 d恢復。心因性暈厥1例，預防接種時出現(xiàn)，立即抱其至觀察室平躺，同時口服溫熱水，與其聊天，正面疏導，消除其恐慌及顧慮心理，并觀察半小時后好轉(zhuǎn)。皮膚過敏反應2例，全身分批出現(xiàn)片狀風團，帶其到兒科門診就診，予抗組胺藥治療，1～2 d恢復。偶合上呼吸道感染8例，囑其到兒科門診就診，經(jīng)治療3～5 d治愈。11例局部紅腫硬結(jié)者，囑其局部多次熱敷，1～3 d恢復。1例接種部位出現(xiàn)紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛，帶其到外科門診就診，予抗生素藥膏外涂，3 d后恢復。以上出現(xiàn)不良反應者均門診電話隨防1周后未再出現(xiàn)異常情況。

2 結(jié)果

39例發(fā)熱患兒，其中12例高于38.5℃的患兒均在48 h內(nèi)恢復至正常體溫，8例偶合上呼吸道感染經(jīng)對癥治療后5 d內(nèi)均痊愈，心因性暈厥1例觀察2 h后消失。另12例局部紅腫和2例皮膚過敏及1例接種部位出現(xiàn)出現(xiàn)紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛經(jīng)口服藥物治療和外敷處理均全部恢復正常。

3 討論

預防接種是預防、控制甚至消滅傳染性疾病最有效、經(jīng)濟和方便的措施之一，是兒童保健工作的重要內(nèi)容，然而接種疫苗難免會出現(xiàn)一些反應[3]。接種反應發(fā)生的原因是多方面的，有生物制品本身的原因，有受種者體質(zhì)的原因，也有預檢排除不嚴或監(jiān)護人存在僥幸的心理。因此，應建全電子健康檔案，嚴格實施接種前健康詢問及告知制度，定期加強接種人員的護理技術(shù)訓練，深化接種人員的危機處理能力。當不良反應發(fā)生時，接種人員及時應對，馬上進行有效的治療，尤其重要。

3.1 預防接種不良反應分析

預防接種使用的疫苗，對于機體來說是一種異體或大分子物質(zhì)，在注射進人體后，通過誘導人體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生對特定疾病免疫力的同時，也可能會發(fā)生一些除正常免疫反應以外的其他不利于機體的反應，稱之為“預防接種不良反應”[4]。它包括一般反應和異常反應兩種。一般反應是指在預防接種后，由于疫苗本身是一種病毒性的蛋白或者其他的抗原物，雖然經(jīng)過某些手段已經(jīng)滅活或減毒，但是對身體還處于發(fā)育期的兒童，仍會有一定的刺激作用，所以會引起機體產(chǎn)生一過性的生理功能障礙反應，主要有發(fā)熱、局部紅腫硬結(jié)等，同時還可伴有全身疲乏無力等癥狀。異常反應是指同一批疫苗同時接種很多人，由于極個別受種者因為體質(zhì)的異常而發(fā)生的一類反應。包括變態(tài)反應、心因性反應及非特異性反應等。偶合反應是指受種者在接種時，正好處于某種急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或正處于某種疾病但癥狀不明顯，或已有某種疾病因問診不細而疏忽[5]。這純屬是一種巧合，即不論是否接種，這種疾病都必將發(fā)生，因此，它與預防接種無明顯的因果關(guān)系。

3.2 根據(jù)分析提出護理干預對策

（1）建立建全計劃免疫電子健康檔案，掌握預防接種情況。對來接種的兒童全部建立起完整的計劃免疫電子健康檔案。包括健康狀況，有無禁忌證、有無過敏史等基本情況及兒童監(jiān)護人的聯(lián)系方式，做到信息完整準確，表、卡、證相符[6]。在每個兒童每次接種時電腦系統(tǒng)都必須相應地錄入每次接種前的健康狀況和接種后的反應情況，以便減少下次接種時的不良反應發(fā)生。（2）實行接種前兒童監(jiān)護人告知制度及詢問接種前兒童身體健康制度[7]。實行接種前監(jiān)護人告知制度，告知內(nèi)容應包括：接種疫苗的目的和意義、接種疫苗的品種、作用、禁忌證、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，并詳細詢問接種前兒童身體健康狀況，以杜絕偶合反應的發(fā)生[8]。建立與監(jiān)護人電話聯(lián)系的制度，以便隨時了解接種后的反應情況及指導治療方法。（3）加強疫苗冷藏管理，保證疫苗質(zhì)量。疫苗冷藏是預防接種工作的重要環(huán)節(jié)，應掌握各類疫苗的冷藏溫度，加強各類疫苗的冷鏈管理，規(guī)范操作，嚴格執(zhí)行疫苗的使用制度，以防止疫苗失效或變質(zhì)的發(fā)生[9]。（4）接種人員的技能要求。接種人員應具備良好的心理素質(zhì)、應變能力和豐富的醫(yī)學知識及熟練掌握操作技能，掌握接種的禁忌癥。嚴格按照免疫程序選擇接種對象，遵守“三查七對”，正確使用消毒劑，嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格實行一人一針一管制度，做到安全注射。可防止或減少局部紅腫的發(fā)生[10]。（5）與兒童監(jiān)護人建立友好信任的關(guān)系。與兒童監(jiān)護人友好信任是接種的基礎(chǔ)。接種人員應熟練掌握溝通的技巧，建立起與監(jiān)護人的信任關(guān)系，強化接種后的留觀工作。當出現(xiàn)接種后的不良反應時，應根據(jù)不同的不良反應情況，及時相應地做好不同的護理干預，必要時請專科醫(yī)師協(xié)助治療[11-12]。并耐心地與監(jiān)護人做好解釋工作，緩解其對立情緒，消除其緊張焦慮的心情和其對兒童預后的顧慮。這樣可以減少不必要的醫(yī)療糾紛[13]。

綜上所述，任何疫苗的不良反應都會給預防接種工作帶來負面的影響，采取相應的護理干預措施，可降低預防接種后不良反應給預防接種門診工作帶來糾紛的發(fā)生，本次研究，62例出現(xiàn)接種不良反應的患兒，通過對其接種后不良反應的觀察治療和有效的護理干預對策，均獲得痊愈。可見，兒童接種出現(xiàn)不良反應后，接種中心要對患兒進行及時有效的治療和護理干預，才能使監(jiān)護人以良好的心態(tài)積極配合治療，同時也可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高兒童發(fā)生不良反的治愈率，從而使預防接種工作的開展更加順利。

參考文獻

[1]許春燕.分析計劃免疫中常見不良反應的原因分析及護理對策[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（1）：151.

[2]李小帆，趙悅友，陳慧林，等.關(guān)于社區(qū)家長對計劃免疫知識認知情況的調(diào)查[J].護理研究，2004，3（3）：403-404.

[3]范芳，徐瑞卿，張華芳.兒童預防接種過程中的護理體會[J].全科護理，2012，3（3）：815.

[4] Okeke I N.Cholera vaccine will reduce antibi-otic use[J].Science，2009，325（5914）：674.

[5]周永紅，李君，林紹英.風險管理在社康服務(wù)中心預防接種中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（17）：153-154.

[6]梁翠霞，陳永堅，黃錦希.預防接種后不良反應的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2007，4（13）：67-68.

[7]唐君，曹慧梅，古力克孜.吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗與吸附百白破聯(lián)合疫苗強化接種后不良反應比較[J].國際護理學雜志，2011，30（5）：698-700.

[8]溫秀蘭.兩種不同的百白破制劑強化接種不良反應的觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2009，13（24）：700-701.

[9]田金云.探究兒童預防接種常見的不良反應及處理方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：172-173.

[10]鄧曉紅.兒童預防接種常見不良反應原因分析及干預措施[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（27）：131-132.

[11] Rosenberg M，Sparks R，McMahon A，et al.Serious adverse events rarely reported after trivalent inactivated influenza vaccine（TIV）in children 6-23 months of age[J].Vaccine，2009，27（32）：4278-4283.

[12]吳美富.37例兒童預防接種不良反應監(jiān)測分析及預防對策[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9（6）：387-389.

[13]賀景云，邱桂華，萬桂榮.預防接種的常見不良反應分析及護理對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（6）：318-319.

（收稿日期：2016-09-01）