楊宏梅

【摘要】 目的：探究子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2013年

1月-2016年1月收治入院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者78例，并采用隨機(jī)雙盲法原則將其分成研究組和對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組患者臨床治療效果，并比較兩組術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量，同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組臨床有效率為97.43%，對(duì)照組為82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且兩組并發(fā)癥情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，在子宮背帶式縫合術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，不僅能提高臨床療效，同時(shí)還不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血； 子宮背帶式縫合術(shù)； 卡前列素氨丁三醇； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0123-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量在500 ml以上，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 ml，臨床可表現(xiàn)為陰道流血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，產(chǎn)后出血是女性分娩期常見的也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，產(chǎn)后出血發(fā)生率約為2%～3%，已經(jīng)給育齡女性生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。目前臨床常通過縮宮素治療增強(qiáng)子宮收縮能力，以降低產(chǎn)后出血及手術(shù)過程中的出血量。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有很多，如子宮收縮乏力、羊水過多、前置胎盤、胎盤植入、巨大兒及軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等，而對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，術(shù)中及產(chǎn)后出血的情況極為常見[2]。產(chǎn)后出血的治療是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生一直以來高度關(guān)注的問題，子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血治療中的效果已經(jīng)通過研究證實(shí)，大量研究表示該方案不僅能有效止血，同時(shí)對(duì)于患者的血壓等生命體征也具有一定的改善作用。本文為深究其臨床療效，特進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治入院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者78例，并采用隨機(jī)雙盲法原則將其分成研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組39例，年齡19～38歲，平均（27.44±4.52）歲，孕周33～40周，平均（38.23±2.13）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦20例；研究組39例，年齡20～39歲，平均（27.42±5.53）歲，孕周34～41周，平均（37.56±2.58）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦21例。兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者都采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，術(shù)前禁食6 h，在進(jìn)行麻醉前30 min先予以阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、氧飽和度及呼吸等一般生命體征，并予以低流量吸氧治療，輸注乳酸林格氏液。所有患者均予以子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出后馬上予以縮宮素10 U靜脈滴注，待胎盤娩出后，研究組予以卡前列素氨丁三醇治療，具體用法：卡前列素氨丁三醇250μg/ml，宮體注射。然后實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)，具體操作：將子宮托出腹腔，采用紗布包裹擠壓宮體，采用1號(hào)可吸收縫合線進(jìn)行縫合，從子宮下緣切口距右端3 cm處進(jìn)針，并從對(duì)應(yīng)右側(cè)切口上緣前壁3 cm處出針，從右側(cè)宮骶韌帶進(jìn)針，左側(cè)宮骶韌帶出針，再?gòu)淖訉m上緣切口距左端3 cm處進(jìn)針，并從對(duì)應(yīng)左側(cè)切口下緣距左側(cè)端3 cm處的前壁出針，宮體表面各一條縱行縫合線，由助手協(xié)助縱向擠壓子宮致最小，拉緊縫合線，將兩線端打結(jié)。

1.2.2 出血量計(jì)算方法 剖宮產(chǎn)中出血量采用容積法及面積法進(jìn)行計(jì)算，手術(shù)過程中血染紗布面積在10 cm×10 cm，出血量即為10 ml，15 cm×15 cm，出血量即為15 ml；觀察產(chǎn)后出血情況，采用專用衛(wèi)生紙，并由專人負(fù)責(zé)，計(jì)算方法：出血量=（胎兒娩出后接血衛(wèi)生紙濕重-接血衛(wèi)生紙干重）/1.05，并詳細(xì)記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察兩組患者臨床療效，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）有效：出血量在50 ml/h以下，且子宮收縮良好，質(zhì)硬，并且出血逐漸減少或停止出血，同時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，尿量增加；（2）無(wú)效：陰道出血量在50 ml/h以上，且子宮收縮減弱，質(zhì)軟，并且繼續(xù)出血，患者生命體征惡化，同時(shí)患者的尿量在30 ml/h以下，甚至無(wú)尿[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床有效率為97.43%，顯著高于對(duì)照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間出血量比較

研究組術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量明顯較對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥比較

兩組患者產(chǎn)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是通過切開產(chǎn)婦腹部和子宮分娩嬰兒的方式，隨著剖宮產(chǎn)操作技術(shù)的不斷提升，二孩政策的放開，較多的人有剖宮產(chǎn)的指征，但剖宮產(chǎn)手術(shù)操作中的出血量相對(duì)于自然分娩而言，增加大約250 ml，并且產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)也較陰道分娩大，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。所以產(chǎn)后出血的防治一直是困擾產(chǎn)科臨床醫(yī)生的難點(diǎn)，需要慎重選擇產(chǎn)后出血的治療方式，若治療不當(dāng)會(huì)危及產(chǎn)婦生命。臨床中還有些產(chǎn)婦可能孕周較小，繼而新生兒的存活率相對(duì)正常孕周的新生兒低，若發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，則可能需要子宮切除治療，繼而導(dǎo)致患者喪失生育能力，這給患者的身心造成嚴(yán)重缺陷。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，人們對(duì)于生活品質(zhì)的追求也越來越高，這就要求臨床醫(yī)生在實(shí)施治療的同時(shí)還需注意減輕對(duì)患者身體造成的損傷，盡量保留器官及其生理功能。

子宮背帶式縫合術(shù)是一種新型的外科手術(shù)縫合方式，其最先應(yīng)用是英國(guó)的一項(xiàng)外科縫合手術(shù)中，于1997年首次報(bào)道，該術(shù)式特別適用于產(chǎn)后宮縮乏力出血常規(guī)處理后無(wú)效的患者。其主要原理是通過對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生的機(jī)械性縱向擠壓，子宮壁弓狀血管由于受到擠壓作用而出血量減少；并且子宮在外力的作用下，子宮收縮頻率也增加，繼而血竇受壓關(guān)閉[4]。其操作簡(jiǎn)單可行，能夠有效減少出血量，并且還能避免對(duì)子宮的損傷，子宮保留率較高，對(duì)日后患者的生育功能造成的影響也較小?？ㄇ傲兴匕倍∪加址Q氨丁三醇卡前列素，首次應(yīng)用是在1986年，具有較強(qiáng)的促進(jìn)子宮收縮的作用，較傳統(tǒng)縮宮素而言，其能有效提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，繼而增強(qiáng)子收縮幅度和頻率，并且能夠有效減少藥物的劑量，因此產(chǎn)生的毒副作用也較少[5]。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有效性和安全性，卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血治療的主要機(jī)制在于：其中的一種成分為氨丁三醇卡前列腺素，其是一種鈣離子載體，不僅能夠促進(jìn)鈣離子通過肌細(xì)胞膜的流量，同時(shí)還能促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)庫(kù)存鈣離子的釋放，繼而增加鈣離子的濃度，繼而促使肌原纖維收縮，誘導(dǎo)子宮平滑肌收縮，繼而達(dá)到止血的目的[6]。有研究者通過對(duì)比單純子宮腔紗布填塞治療（對(duì)照組）和子宮背帶式縫合（觀察組）對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后出血量明顯較對(duì)照組少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較對(duì)照組低（7.14%vs17.86%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[7-9]。

綜上所述，在子宮背帶式縫合術(shù)治療的基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇，效果更加顯著，值得臨床參考。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-09-14）