萬(wàn)方圓，楊麗黎，徐群利

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016)

·綜 述·

腦卒中患者服藥依從性影響因素及應(yīng)對(duì)措施的研究進(jìn)展

萬(wàn)方圓，楊麗黎，徐群利

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016)

腦卒中；服藥；依從性； 影響因素

腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，存活下來(lái)的腦卒中患者中有50%～70%遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，目前腦卒中的病死率雖然有下降趨勢(shì)，但復(fù)發(fā)率有所增加，腦卒中5年內(nèi)復(fù)發(fā)率在15%～42%[2-3]。服藥依從性是影響腦卒中復(fù)發(fā)的重要因素。首次腦卒中后的12個(gè)月內(nèi)，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥可顯著降低腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，為有效降低腦卒中復(fù)發(fā)率，提高腦卒中患者服藥依從性顯得極為迫切和重要。本文從腦卒中服藥依從性的影響因素及應(yīng)對(duì)措施兩方面進(jìn)行綜述，為更好地提高腦卒中患者服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率提供依據(jù)。

1 服藥依從性的影響因素

1.1 患者自身因素

1.1.1 服藥信念 應(yīng)丹君等[6]指出服藥信念有必要性信念和顧慮信念，腦卒中為慢性病，當(dāng)患者伴有諸多基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、心臟病等時(shí)，會(huì)將腦卒中服藥依從性順延其他疾病服藥之下，成為一個(gè)顧慮信念；服藥信念受諸多因素影響，金紅斌等[7]研究中提到，腦卒中次數(shù)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評(píng)分、藥物不良反應(yīng)、家庭收入等都是其影響因素；再者，腦卒中服藥依從性行為是個(gè)長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)的過(guò)程，患者會(huì)在服藥過(guò)程中根據(jù)服藥后癥狀的改善和服藥引發(fā)不良反應(yīng)的情況，決定其服藥信念，進(jìn)而影響服藥依從性。

1.1.2 自我照顧能力 Jamison等[8]研究顯示：服藥依從性主要受兩方面影響，一方面是患者對(duì)疾病的重視程度，對(duì)知識(shí)的了解程度及自我照顧能力；另一方面是治療方案和藥物價(jià)格等。其中自我照顧能力強(qiáng)的腦卒中患者其服藥依從性高于自我照顧能力弱者。

1.1.3 經(jīng)濟(jì)條件及家庭支持系統(tǒng) 李鴻玲[9]指出：經(jīng)濟(jì)條件好的患者服藥依從性較高，有醫(yī)保的患者服藥依從性較無(wú)醫(yī)保的高。Bushnell等[10]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)條件差直接影響患者的服藥依從性。當(dāng)患病時(shí)，來(lái)自家人、朋友及其他人精神上和物質(zhì)上的幫助成為一股無(wú)形的巨大力量，有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呒彝ゲ缓湍?，缺乏家庭照料或得不到社會(huì)的支持致情緒低落，容易造成遺忘或不正規(guī)服藥而影響服藥依從性。

1.1.4 不良生活方式和精神壓力 隨著生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的不良生活方式影響腦卒中患者的服藥依從性。高莉等[11]選取218例中青年高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，依從性差者占78.4%，其中不良生活方式占29.2%，表現(xiàn)為熬夜、抽煙喝酒、不合理的飲食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動(dòng)等。另一方面，較大的工作壓力、家庭責(zé)任造成中青年人精神壓力較大，可能會(huì)對(duì)服藥造成遺忘或持消極態(tài)度。

1.2 疾病因素

1.2.1 基礎(chǔ)疾病 在發(fā)達(dá)國(guó)家，伴有1種或1種以上慢性基礎(chǔ)疾病的腦卒中患者中約有50%服藥依從性差[12]。慢性基礎(chǔ)疾病越多，其病程、病情、后期康復(fù)、生活自理能力等也相對(duì)較復(fù)雜，恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，這也是影響服藥依從的一個(gè)重要因素。

1.2.2 治療方案 腦卒中服藥是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，其依從性與服藥種類、次數(shù)、數(shù)量以及其不良反應(yīng)息息相關(guān)。王曉[13]指出，服用1種藥物依從性明顯高于2種或3種藥物依從性，服藥劑量越小患者服藥依從性越高。腦卒中患者會(huì)有很多基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，而隨著基礎(chǔ)疾病的存在，服藥種類、數(shù)量也會(huì)相應(yīng)增多，直接導(dǎo)致服藥依從性的降低。加上患病時(shí)間的延長(zhǎng)、年齡的逐漸增加，患者往往因?yàn)椤熬貌〕舍t(yī)”觀念，而對(duì)治療方案的信任度下降，因此服藥依從性降低。

1.2.3 疾病病程及預(yù)后 鑒于對(duì)疾病預(yù)后的恐懼，病程越長(zhǎng)、病情越重的患者越能意識(shí)到服藥的必要性，患者也能愿意遵循醫(yī)囑服藥。而病程短、病情較輕的患者較少意識(shí)到服藥的必要性，從而忽視按時(shí)按量服藥。崔婷等[14]研究結(jié)果顯示病程≥10年組較10年以下組治療依從率明顯升高；腦卒中患者，尤其是短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack， TIA)等輕癥患者，往往會(huì)因?yàn)榘Y狀的消失而對(duì)服藥產(chǎn)生懈怠，認(rèn)為沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，就無(wú)需繼續(xù)服藥。有些患者通過(guò)前期的堅(jiān)持服藥及康復(fù)鍛煉等病情穩(wěn)定且逐漸恢復(fù)，也會(huì)漸漸忽視堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性。陳釗等[15]研究顯示：腦卒中復(fù)發(fā)前因自覺(jué)疾病好轉(zhuǎn)而未規(guī)律服用抗血小板藥物的患者數(shù)占41.67%，因血壓降至正常而未規(guī)律服用降壓藥的占17.34%。

1.2.4 復(fù)發(fā)次數(shù) 陳釗等[15]也提到首次復(fù)發(fā)的患者藥物依從性較2次或以上復(fù)發(fā)者低。腦卒中首次復(fù)發(fā)，患者對(duì)服藥的必要性會(huì)產(chǎn)生較大的質(zhì)疑，導(dǎo)致患者認(rèn)為服藥無(wú)用，不能阻止病情進(jìn)展，從而導(dǎo)致服藥依從性降低。因此，對(duì)于此類患者，應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)疾病及堅(jiān)持遵囑服藥的重視。

1.3 藥物因素

1.3.1 藥物副作用 De Schryver等[16]研究指出長(zhǎng)期服用抗血小板藥物可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，服用他汀類藥物可能會(huì)導(dǎo)致肝功能損害[17]。金紅斌等[7]也提到老年患者肝腎功能減退，藥物代謝和藥物排泄能力減弱，更易使有藥理活性的物質(zhì)蓄積，如同時(shí)合并重要臟器功能不全或多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，更會(huì)產(chǎn)生藥物的毒副作用。這些直接致使患者對(duì)藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生憂慮，懼怕出現(xiàn)不良反應(yīng)而擅自停藥。

1.3.2 藥物形狀 腦卒中伴有吞咽困難者往往很難順利吞咽片劑或膠囊，朱玉等[18]提出尤其是藥物顆粒大、劑量大時(shí)更難吞服。對(duì)于一些無(wú)法自行進(jìn)食，需經(jīng)胃腸管喂食的患者，存在患者家屬是否配合，是否操作得當(dāng)，胃管是否堵塞的問(wèn)題，這些因素也可能導(dǎo)致患者服藥依從性不佳。

1.4 醫(yī)療因素

1.4.1 健康教育 有諸多研究表明，實(shí)施出院指導(dǎo)[19]、延續(xù)護(hù)理[20]、社區(qū)護(hù)理[21]等干預(yù)措施可以有效改善腦卒中患者的服藥依從性。但目前，家庭支持系統(tǒng)水平偏低，社區(qū)衛(wèi)生人員關(guān)注度不高，此類因素在一定程度上影響了健康教育對(duì)腦卒中患者的服藥依從性的改善。

1.4.2 醫(yī)護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善有助于提高腦卒中患者的服藥依從性[22]。吳煥榮[23]研究表明醫(yī)患關(guān)系良好的患者服藥的依從性明顯高于醫(yī)患關(guān)系較差的患者服藥依從性。李婷婷[24]指出，在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)患間如果沒(méi)有充分的交流，往往不能取得患者的信任，服藥的依從性也會(huì)降低。融洽的醫(yī)護(hù)患關(guān)系會(huì)使患者具備良好的心理感受和情緒反應(yīng)，這種良好的精神狀態(tài)不僅可減輕疾病所造成的心理應(yīng)激，而且可以使患者從良好的情緒反應(yīng)中使軀體效應(yīng)獲益。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 自身干預(yù)

2.1.1 疾病風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)有基礎(chǔ)疾病的腦卒中患者強(qiáng)調(diào)出院后的風(fēng)險(xiǎn)管理。Thrift等[25]研究顯示，對(duì)出院后患者實(shí)行規(guī)范有效的疾病風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著降低10年后腦卒中患者的復(fù)發(fā)率，其中未規(guī)律服用降壓藥患者中有25%腦卒中復(fù)發(fā)率。因此，向腦卒中患者講解腦卒中發(fā)病的高危因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等，需規(guī)律服藥控制各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍，同時(shí)健康生活，以避免腦卒中復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素。

2.1.2 家庭護(hù)理模式 Chen等[26]提出家庭護(hù)理模式，指腦卒中患者出院后，由主治醫(yī)生、藥劑師、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、專業(yè)護(hù)士及社區(qū)護(hù)士組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)為患者及家屬提供相關(guān)培訓(xùn)及指導(dǎo)，可減少腦卒中復(fù)發(fā)率，降低致殘率，提高患者服藥依從性，提高生活質(zhì)量。Han等[27]提出為出院后腦卒中患者提供專業(yè)、精良的團(tuán)隊(duì)護(hù)理，能明顯降低患者再入院率。腦卒中患者出院時(shí)部分留有腦卒中后遺癥，生活自理能力在一定程度上受到限制，這就需要家庭成員的支持和配合，關(guān)心患者，照顧患者，監(jiān)督患者改變不良生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者定期康復(fù)訓(xùn)練，督促患者按時(shí)服藥，從而進(jìn)一步改善并鞏固患者的治療效果。目前許多國(guó)家已建立家庭護(hù)理中心，關(guān)注于醫(yī)保的改革及對(duì)住院腦卒中患者的治療及護(hù)理，而對(duì)其出院后的治療及康復(fù)，基本依賴于康復(fù)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。周燕等[28]也提到通過(guò)給予腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者及家庭主要照護(hù)者的專業(yè)指導(dǎo)和幫助，較門診隨訪等傳統(tǒng)模式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。今后該模式可作為一個(gè)發(fā)展方向，使其趨于成熟，降低患者的住院成本，降低腦卒中復(fù)發(fā)率，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

2.1.3 自我效能管理 Damush等[29]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自我效能管理能有效提高腦卒中患者的服藥依從性。徐江華等[30]指出提高患者的自我效能感，可以通過(guò)對(duì)健康行為的改善和負(fù)性情緒的控制，改善患者的健康狀況。家庭自我管理可增加患者的疾病意識(shí)，增強(qiáng)其自身責(zé)任感。從飲食控制、情緒管理、康復(fù)鍛煉、戒煙限酒、體質(zhì)量控制、血壓及血糖控制等方面進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、自我控制，使各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍，避免腦卒中復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素[31]。穆欣等[32]指出首發(fā)腦卒中患者自我管理行為處于中等偏下水平，自我管理行為有待提高，其中自我效能、腦卒中知識(shí)水平及文化程度是首發(fā)腦卒中患者自我管理行為水平的影響因素，是今后臨床護(hù)理的一個(gè)工作方向。

2.2 給藥方案干預(yù) 一方面根據(jù)不同患者選擇最優(yōu)化的給藥方案，尤其是對(duì)于腦卒中合并多種疾病的患者，在不增加藥物不良反應(yīng)的條件下，能單用就不聯(lián)合[33]，盡量選用長(zhǎng)效劑、緩釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，提高患者的服藥依從性。另一方面，在患者病情穩(wěn)定的前提下，盡量少更換藥物，固定治療方案，Chambers等[34]報(bào)道用藥的頻繁變化(如大小/形狀/顏色)等導(dǎo)致66.7%的患者服藥依從性差。

2.3 護(hù)理干預(yù)

2.3.1 電子醫(yī)療監(jiān)測(cè)系統(tǒng) O’Carroll等[35]的一項(xiàng)研究顯示，讓患者按時(shí)服藥并記錄服藥時(shí)間有利于提高服藥依從性。說(shuō)明定時(shí)定點(diǎn)提醒有利于形成服藥習(xí)慣，提高服藥依從性。目前，有服藥提醒器等產(chǎn)品提醒患者服藥，但未普遍開展，今后可嘗試為需定時(shí)服藥的患者提供簡(jiǎn)便的電子服藥提醒裝置，以提高服藥依從性。

2.3.2 動(dòng)機(jī)性訪談(MI) MI是一個(gè)指令患者的咨詢方式，旨在幫助人們探索和解決矛盾的行為改變。Barker-Collo等[36]研究表明，對(duì)腦卒中患者出院后的隨訪時(shí)采用MI更能提高其服藥依從性。Alshaikh等[4]的一項(xiàng)Meta分析中有3篇文獻(xiàn)證實(shí)了該方法的有效性。在今后的臨床工作中也可采用MI方法，有目的咨詢患者，給患者發(fā)出服藥的指令，以提高其服藥依從性。

2.3.3 知信行行為模式干預(yù) Ireland等[37]提出知信行行為模式的干預(yù)顯著提高腦卒中患者的服藥依從性，不遵囑服藥由25%降低至15%。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行心理、認(rèn)知、行為教育，使其明白腦卒中發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、并發(fā)癥及不遵醫(yī)囑服藥可能引起的不良后果，認(rèn)識(shí)到服藥依從性對(duì)于控制血壓、血糖，預(yù)防腦卒中再發(fā)的重要性，幫助其掌握疾病相關(guān)的知識(shí)，引導(dǎo)患者樹立積極樂(lè)觀的信念，從而增加患者服藥依從性。

2.3.4 多方式教育 Ireland等[37]的個(gè)案管理方法體現(xiàn)了針對(duì)不同患者制定適合其自身情況的個(gè)性化教育計(jì)劃，并在其出院前做詳細(xì)講解，在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等各方面進(jìn)行宣教，讓患者更有針對(duì)性的了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高服藥依從性。Bushnell等[38]提出個(gè)性化教育比常規(guī)護(hù)理宣教更能提高患者服藥依從性。為此，護(hù)理人員全面評(píng)估患者后為其制定個(gè)性化教育計(jì)劃，可通過(guò)短信平臺(tái)[39-40]、電話隨訪[41]、視頻技術(shù)[42]、家庭訪視[43]及社區(qū)強(qiáng)化護(hù)理[44]等方式實(shí)施。

2.3.5 腦卒中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化 Kimberly等[45]研究指出，為急性腦卒中患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的腦卒中護(hù)理可顯著提高他汀類藥物治療的依從性(對(duì)照組68%，干預(yù)組91%)，降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，增加腦卒中宣教的有效性。該研究中的腦卒中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括抗凝治療、吞咽篩查、康復(fù)指導(dǎo)、腦卒中教育等8項(xiàng)內(nèi)容。目前腦卒中的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)已在歐洲建立，而國(guó)內(nèi)對(duì)腦卒中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)缺乏系統(tǒng)性，尚未達(dá)成統(tǒng)一[46]，鑒于國(guó)內(nèi)外的這種現(xiàn)狀，通過(guò)循證的方法找出一組適合我國(guó)國(guó)情的腦卒中護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)也是今后的一個(gè)研究方向。

3 結(jié) 語(yǔ)

良好服藥依從性是控制腦卒中危險(xiǎn)因素、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵因素。而腦卒中患者的自身因素、疾病因素、藥物因素、醫(yī)療因素等影響其服藥依從性。通過(guò)醫(yī)療干預(yù)、患者我管理等方法可提高患者服藥依從性，改善患者預(yù)后，降低腦卒中再發(fā)率。但目前沒(méi)有高質(zhì)量的證據(jù)證明何種干預(yù)方式的效果最為突出，因此在臨床中仍要求采取多種干預(yù)措施對(duì)腦卒中患者進(jìn)行宣教，以提高其服藥依從性，促進(jìn)康復(fù)并降低腦卒中復(fù)發(fā)率。

[1] Eckstein HH.Evidence-based management of carotid stenosis:recommendations from international guidelines[J].J Cardiovasc Surg(Torino),2012,53(1):3-13.

[2] Simoni AD,Hardeman W,Mant J.Trials to improve blood pressure through adherence to antihypertensives in stroke/TIA:systematic review and meta-analysis[J].American Heart Association,2013,2(4):1-40.

[3] Maier IL,Bauerle M,Kermer P,et al.Risk prediction of very early recurrence,death and progression after acute ischaemic stroke[J].Eur J Neurol,2013,20(4):599-604.

[4] Alshaikh S,Quinn T,Dunn W,et al.Multi-modal interventions to enhance adherence to secondary preventive medication after stroke:a systematic review and meta-analyses[J].Institute of Cardiovascular and Medical Sciences,2016,34(2):85-93.

[5] Ding D,Lu CZ,Fu JH,et al.Association of antiplatelet therapy with lower risk of death and recurrent cerebrovascular events after ischemic stroke-results from the China Ischemic Stroke Registry Study[J].Epub,2009,73:2342-2347.

[6] 應(yīng)丹君,張笑笑.缺血性腦卒中患者服藥信念現(xiàn)狀及影響因素的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(11):1178-1181.

[7] 金紅斌,陳雪丹,蔣雪紅.腦梗死二級(jí)預(yù)防患者服藥信念及其影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(8):913-916.

[8] Jamison J,Graffy J,Mullis R,et al.Barriers to medication adherence for the secondary prevention of stroke:a qualitative interview study in primary care[J].Br J Gen Pract,2016,66(649):568-576.

[9] 李鴻玲.高血壓患者服藥依從性的影響因素分析及其控制策略[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(6):98-99.

[10] Bushnell CD,Olson DM,Zhao X,et al.Secondary preventive medication persistence and adherence 1 year after stroke [J].Neurology,2011,77(12):1182-1190.

[11] 高莉,崔喜學(xué),陳子娟.中青年高血壓患者218例服藥依從性差的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(2):96-98.

[12] Chapman B,Bogle V.Adherence to medication and self-managment in stroke patients[J].British Journal of Nursing,2014,23(3):158-166.

[13] 王曉.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):409.

[14] 崔婷,宮欽季,武琴.老年高血壓患者服藥依從性的社區(qū)調(diào)查研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(4):367-369.

[15] 陳釗,蔡國(guó)慶,邱宇,等.復(fù)發(fā)性腦梗死的二級(jí)預(yù)防現(xiàn)況調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):6-9.

[16] De Schryver EL,Algra A,Kappelle LJ,et al.Vitamin K antagonists versus antiplatelet therapy after transient ischaemic attack or minor ischaemic stroke of presumed arterial origin[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,9(9):27-50.

[17] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(3):84-92.

[18] 朱玉,劉洪峰.高血壓患者用藥依從性的影響因素及藥學(xué)服務(wù)對(duì)策[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(5):474-475.

[19] 劉雪梅.出院計(jì)劃模式對(duì)162例老年腦卒中患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(9):112-113.

[20] 堯慧燕,董亞賢,石紅婷.延續(xù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(6):489-492.

[21] 馬娟娟.社區(qū)腦卒中患者服藥依從性及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(5):116-117．

[22] 李葆華,王艷,董玉靜,等.缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(3):309-311.

[23] 吳煥榮.探討糖尿病患者服藥依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):191-192.

[24] 李婷婷.缺血性腦卒中患者服藥依從性的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(4):56-58.

[25] Thrift AG,Kim J,Douzmanian V,et al.Discharge is a critical time to influence 10-year use of secondary prevention therapies for stroke[J].Stroke,2014,45(2):539-544.

[26] Chen L,Sit JWH,Xi X.Quasi-experimental evaluation of a home care model for patients with stroke in China[J].Disability and Rehabilitation，2016,38(23):2271-2276.

[27] Han KT,Kim SJ,Jang SI,et al.Positive correlation between caregiven by specialists and registered nurses and improved outcomes for stroke patients[J].Neurol Sci,2015,353(1/2):137-142.

[28] 周燕,孟紅君.團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理在腦卒中出院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(2):179-181.

[29] Damush TM,Myers L,Anderson JA.The effect of a locally adapted, secondary stroke risk factor self-management program on medication adherence among veterans with stroke/TIA[J].TBM,2016,6(3):457-468.

[30] 徐江華,胡慧,王寧.腦卒中患者自我效能感的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1):87-90.

[31] 陳素艷,張振香,渠利霞.鄭州市社區(qū)腦卒中患者實(shí)施自我管理的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(3):771-772.

[32] 穆欣,李娟,劉瑞榮,等.首發(fā)腦卒中患者自我管理行為及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(3):289-293.

[33] Nieuwlaat R,Wilczynski N,Navarro T,et al.Interventions for enhancing medication adherence[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,20(11):1-18.

[34] Chambers JA,O'Carroll RE,Dennis M,et al.“My doctor has changed my pills without telling me”:impact of generic medication switches in stroke survivors[J].J Behav Med,2014,37(5):890-901.

[35] O’Carroll RE,Chambers JA,Dennis M,et al.Improving adherence to medication in stroke survivors:a pilot randomised controlled trial[J].Annals of Behavioral Medicine,2013,46(3):358-368.

[36] Barker-Collo S,Krishnamurthi R,Witt E,et al.Improving adherence to secondary stroke prevention strategies through motivational interviewing:randomized controlled trial[J].Stroke,2015,46(12):3451-3458.

[37] Ireland S,MacKenzie G,Gould L,et al.Nurse case management to improve risk reduction outcomes in a stroke prevention clinic[J].Canadian Journal of Neuroscience Nursing,2010,32(4):7-13.

[38] Bushnell C,Arnan M,Han S.A new model for secondary prevention of stroke:transition coaching for stroke[J].Front Neurol,2014,27(5):1-6.

[39] 唐榕英,楊連招,龐玲玲,等.社區(qū)老年高血壓患者不同時(shí)間間隔電話聯(lián)合短信干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(8):70-74.

[40] Kamal AK,Shaikh Q,Pasha O.A randomized controlled behavioral intervention trial to improve medication adherence in adult stroke patients with prescription tailored Short Messaging Service (SMS)-SMS4Stroke study[J].BMC Neurol,2015,15(1):1-11.

[41] 李明娥,毛艷華,王蕓.定期電話隨訪對(duì)缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,24(1):45-47.

[42] 沈麗娟,韓慧,錢建峰,等.視頻信息技術(shù)在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(1):10-12.

[43] 羅紅梅.電話回訪及上門訪視對(duì)腦卒中居家患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(1):151-152.

[44] 劉江,董曼麗.社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)治療方案對(duì)腦血管病患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(9):2338-2340.

[45] Kimberly GE,Sandra KL,Tracy JC.Increasing compliance with national quality measures for stroke through use of a standard order set[J].American Journal of Health-System Pharmacy,2015,72(11):6-9.

[46] 吳麗麗,黃麗華.急性腦卒中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)新進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(5):434-436.

R473.74

A

1671-9875(2017)10-1049-05

萬(wàn)方圓(1987-)，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師.

2016-12-21

楊麗黎，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院護(hù)理科研基金，編號(hào)：201508HL

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào)

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.007