王燕萍，閔燕麗，張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治TACE患者術(shù)后惡心嘔吐的研究進(jìn)展

王燕萍，閔燕麗，張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；惡心嘔吐；中醫(yī)護(hù)理

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其生存期短、病死率高，多數(shù)肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已中晚期，接近80%患者失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。目前,經(jīng)股動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)已成為不能手術(shù)切除肝癌患者的重要治療手段。但是，由于其動(dòng)脈灌注的特點(diǎn)，對(duì)患者機(jī)體造成各種理化傷害，易導(dǎo)致圍術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，如腹痛、發(fā)熱、食欲下降、惡心嘔吐等癥狀，稱為“栓塞綜合征”[1]，其中TACE后惡心嘔吐占32.93%，嚴(yán)重影響患者治療及生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)對(duì)TACE后惡心嘔吐的處理主要是對(duì)癥治療(如肌內(nèi)注射甲氧氯普胺、靜脈推注地塞米松等藥物)，但癥狀緩解時(shí)間短，且具有一定的錐體外系反應(yīng)[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，在減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)等方面起到非常重要的作用[4]?，F(xiàn)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治TACE患者術(shù)后惡心嘔吐的研究進(jìn)展綜述如下。

1 TACE后發(fā)生惡心嘔吐的原因

TACE是利用介入放射學(xué)對(duì)肝動(dòng)脈灌注化療藥物并進(jìn)行血管栓塞，阻斷瘤體血供，使瘤體嚴(yán)重缺血、壞死而達(dá)到治療腫瘤目的。動(dòng)脈灌注的特點(diǎn)，如插管時(shí)藥物推注速度過快、藥物積聚過多可使部分化療藥進(jìn)入或反流入胃、十二指腸供血?jiǎng)用}，從而引起胃腸道反應(yīng)，以惡心嘔吐最常見[5]?；熕幬锟纱碳の挥谛∧X蚯蚓后區(qū)的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)，使嘔吐中樞的各種神經(jīng)遞質(zhì)釋放；化療藥刺激消化道的腸嗜鉻細(xì)胞(EC)分泌5-羥色胺(5-HT)，5-HT能激活存在于向心性腹部迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，其興奮可直接通過化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)傳導(dǎo)至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐；腫瘤患者的惡心嘔吐與患者的精神狀態(tài)、心理因素等也有密切關(guān)系[6]。中醫(yī)認(rèn)為TACE后惡心嘔吐是由于邪熱傷胃，胃失和降，胃氣上逆進(jìn)一步導(dǎo)致腹部脹滿、惡心、嘔吐。

2 防治TACE后惡心嘔吐的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

TACE后惡心嘔吐治療關(guān)鍵是調(diào)理氣機(jī)。常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有艾條灸、穴位按摩、穴位注射、耳穴壓丸、中藥貼敷。

2.1 艾條灸 艾條灸是以艾葉或艾絨為主要材料，艾條灸點(diǎn)燃后的溫?zé)岽碳?，直接或間接作用于人體體表的特定部位，通過溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血,有效改善胃腸黏膜上皮細(xì)胞的營養(yǎng)與胃腸血液循環(huán)[7]。研究表明選用中脘、內(nèi)關(guān)、足三里及合谷穴按壓聯(lián)合艾條灸治療，可明顯改善惡心及食欲不振的癥狀[8]。張暐[9]研究顯示格拉司瓊靜脈注射基礎(chǔ)上加用艾條灸足三里、神闕穴能有效減輕TACE后惡心嘔吐反應(yīng)。孫存桂[10]采用內(nèi)關(guān)、合谷穴位按摩加艾條灸對(duì)惡性腫瘤化療患者實(shí)施止吐干預(yù)，止吐有效率為93.33%。顏莉芳[11]對(duì)90例入組患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用托烷司瓊靜脈滴注，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾條灸足三里，結(jié)果顯示對(duì)照組患者遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率為36.91%，而觀察組遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率僅為7.46%，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 穴位按摩 穴位按摩是運(yùn)用點(diǎn)、按、揉的手法作用于人體表面的穴位，通過刺激，由體表深入體內(nèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，溝通表里，達(dá)到陰陽平衡。陳梅花等[12]報(bào)道，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，術(shù)前30 min用指壓穴位(內(nèi)關(guān)、合谷、足三里)法，對(duì)抑制TACE后的惡心嘔吐有一定療效。鄭亞萍等[13]研究中，對(duì)78例化療后出現(xiàn)惡心嘔吐患者進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴穴位按摩，有效率高達(dá)91.33%。吳敏等[14]選用兩組均采用鹽酸格拉司瓊于化療前后進(jìn)行止吐治療，觀察組配合加力指揉法按摩合谷穴，結(jié)果觀察組止吐的完全緩解率和改善率均優(yōu)于對(duì)照組。趙樺[15]研究顯示，行內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩治療化療后惡心嘔吐效果顯著。閔燕麗等[16]研究中，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)關(guān)穴穴位按摩及佩戴電子止吐儀連續(xù)3 d，結(jié)果觀察組患者治療急性嘔吐及延遲性嘔吐的有效率均顯著高于對(duì)照組。

2.3 穴位注射 穴位注射療法又稱水針療法，是一種利用針刺作用和藥物作用相結(jié)合來治療疾病的方法，可根據(jù)所患疾病按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選擇相應(yīng)的腧穴和藥物，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的[17]。范晉文[18]在穴位注射止吐藥防治動(dòng)脈灌注化療所致胃腸道反應(yīng)的療效觀察中得出鹽酸昂丹司瓊注射液、甲氧氯普胺穴位注射對(duì)治療動(dòng)脈灌注化療所致惡心嘔吐有較好的效果。羅英[19]選取了TACE后60例患者，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位注射鹽酸甲氧氯普胺與地塞米松，結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為70.0%。李靜[20]選取了77 例TACE后發(fā)生惡心嘔吐的患者，對(duì)照組采用鹽酸甲氧氯普胺、地塞米松靜脈滴注，觀察組采用鹽酸甲氧氯普胺+地塞米松，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位封閉，結(jié)果顯示觀察組總有效率為92%，對(duì)照組為87%。

2.4 耳穴壓丸 “耳為宗脈之所聚”，耳穴可用于全身各種疾病的治療，耳穴是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系,通過刺激耳朵上的相應(yīng)穴位,達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效。耳穴壓丸療法是指選用一些小顆粒、藥丸、磁珠等貼壓于耳穴上以防治疾病的一種方法。金詠梅等[21]采用兩組化療當(dāng)天靜脈滴注鹽酸托烷司瓊，觀察組在化療前1 d給予耳穴埋豆，惡心嘔吐發(fā)生率觀察組42.9%、對(duì)照組67.9%。陳秋婉[22]報(bào)道：腹部術(shù)后采用磁珠耳穴貼壓對(duì)胃腸道功能恢復(fù)起到很好的療效。任景麗[23]將90例化療后嘔吐腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用昂丹司瓊注射液靜脈推注，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓丸配合穴位按摩，結(jié)果顯示治療后總有效率觀察組為93.33%，對(duì)照組為73.33%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 穴位敷帖 中藥穴位敷貼是使藥物從皮膚黏膜滲入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，直達(dá)病所，或提邪而出，或攻而散之。通過藥物的本身和附加方法的刺激可直接疏通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)氣血運(yùn)行，發(fā)揮組織器官的抗邪能力。該法為臨床最為常用的方法，通常是將藥物研成細(xì)粉，加適量基質(zhì)，用酒、醋、松節(jié)油等調(diào)和成糊或膏行穴位外敷。神闕穴為人體任脈之要穴，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸之功效，研究顯示用姜汁浸之敷于神闕穴，能顯著起到理氣寬中、和胃降逆、化痰止嘔、溫中健脾的作用[24]。陸海燕等[25]采用姜末外敷于神闕穴治療TACE后惡心嘔吐起到了很好的效果。薛芳等[26]將120例腫瘤介入術(shù)后患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組以姜片聯(lián)合阿扎司瓊，對(duì)照組單用阿扎司瓊，結(jié)果顯示觀察組患者治療惡心嘔吐的療效為88.63%，而對(duì)照組患者療效僅為65.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張超等[27]于肝癌介入治療前30 min采用“止吐膏”貼敷雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及中脘穴位，結(jié)果對(duì)于改善介入治療后惡心嘔吐起到了較好的效果。王勇芳等[28]在觀察組TACE后當(dāng)日及第1天采用穴位貼敷聯(lián)合飲食干預(yù)，結(jié)果不僅減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可增加患者的舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 結(jié) 語

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)中的精華，在治療疾病、減緩?fù)纯嗟确矫嬗兄芎玫淖饔谩Ｖ嗅t(yī)護(hù)理具有簡、效、易、廉的特色，在TACE后惡心嘔吐患者的護(hù)理工作中，在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，配合艾條灸、穴位按摩、耳穴壓丸等中醫(yī)護(hù)理，可以提高防治惡心嘔吐的效果，從而提高患者生活質(zhì)量。

[1] Min HQ.Through the observation and nursing of transcatheter arterial chemoembolization in operative complications[J].Modern Clinical Nursing,2011,10(7):56-58.

[2] 余北平.肝癌介入治療并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2006,36(7):26-27.

[3] 張印發(fā),于印春,趙晨陽,等.格拉司瓊與昂丹司瓊分別聯(lián)合地塞米松和苯海拉明預(yù)防順伯所致嘔吐的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2008,30(6):782-783.

[4] 郭敬,周姣媚,陳揚(yáng),等.肺癌中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2013,13(10):17-18.

[5] 井緒臣,楊良,劉艷卉.聯(lián)合方案預(yù)防胃癌化療所致惡心嘔吐142例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(2):40-41.

[6] Cui HZ,Hou P,Ji M.Obwervation of babaodan capsules curative effect on the treatment of hepatic artery complications in patients with hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine on Liver Diseases,2012,22(6):375-376.

[7] 張瓊,程俊.艾灸配合耳穴壓丸預(yù)防順鉑治療后胃腸反應(yīng)[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(6):874-875.

[8] 凡國華,林征,陳勇,等.穴位按壓聯(lián)合艾灸減輕順鉑類化療藥物胃腸道反應(yīng)的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(17):1546-1549.

[9] 張暐.艾灸配合格拉司瓊防治惡性腸道腫瘤鉑類化療致消化道副反應(yīng)的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(21):34-35.

[10] 孫存桂.穴位按摩配合艾灸緩解惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):153-154.

[11] 顏莉芳.艾灸足三里穴治療化療后遲發(fā)性嘔吐46例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):45-46.

[12] 陳梅花,陳兆霞,吳小霞.指壓穴位法治療肝癌介入后惡心嘔吐患者的觀察與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(1):104-105.

[13] 鄭亞萍,傅圓圓,徐晶.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):118-119.

[14] 吳敏,汪永堅(jiān).指揉合谷穴防治乳腺癌化療所致惡心嘔吐的臨床研究[J].臨床研究,2013,32(9):724-725.

[15] 趙樺.穴位按摩治療化療后惡心嘔吐臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(15):110-111.

[16] 閔燕麗,張雅麗.穴位按摩聯(lián)合電子止吐儀防治肺癌化療嘔吐的臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(9):124-125.

[17] 許曉康,賈春生,王建嶺,等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的穴位注射療法效應(yīng)特點(diǎn)研究[J].針劑研究,2012,37(2):155-160.

[18] 范晉文.穴位注射止吐藥防治動(dòng)脈灌注化療所致消化道反應(yīng)的療效觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(11):2272-2273.

[19] 羅英.穴位注射治療肝癌TACE術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013，11(9):142-143.

[20] 李靜.雙側(cè)內(nèi)關(guān)和足三里穴位封閉治療TACE術(shù)后惡心嘔吐77例臨床效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(26):122-123.

[21] 金詠梅,楊靜,邱曉峰.耳穴埋豆聯(lián)合鹽酸托烷司瓊減輕結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者胃部不適臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(8):34-35.

[22] 陳秋婉.磁珠耳穴貼壓治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂40例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):837.

[23] 任景麗.耳穴壓豆配合穴位按摩預(yù)治化療后惡心嘔吐臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(12):207-208.

[24] 張繼東,陳彩云,崔艷霞.中藥外敷神闕穴治療化療后遲發(fā)性嘔吐84例[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(2):42-43.

[25] 陸海燕,楊玚,孟志強(qiáng),等.姜末穴位外敷預(yù)防含鉑化療藥物介入肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌后惡心嘔吐的研究[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(8):664-668.

[26] 薛芳,盧玲.姜片敷臍聯(lián)合西藥治療腫瘤介入術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(12):83-84.

[27] 張超,胡應(yīng)瓊.“止吐膏”穴位貼敷防治肝癌介入術(shù)后患者惡心嘔吐臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(3):499-501.

[28] 王勇芳,肖春玲,卓曉英,等.穴位貼敷聯(lián)合飲食干預(yù)在肝癌介入術(shù)后患者惡心嘔吐護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2015,14(1):24-25.

R248.2

A

1671-9875(2017)10-1057-03

王燕萍(1977-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2017-05-13

張雅麗，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

國家中醫(yī)藥管理局”十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目，編號(hào)：ZP0901HL016

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：國中醫(yī)藥 人教發(fā)2012(32)

上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：2015ZB0306

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.009