莫奇峰，張 穎，沈 燕，帥 衛(wèi)，王麗燕，曾紹芳，宮佳成

(1.廣東省水電醫(yī)院，廣東廣州 510000；2.廣東省廣州市第八人民醫(yī)院，廣東廣州 512000；3.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東韶關(guān) 513400；4.北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100000)

人類免疫缺陷病毒感染產(chǎn)婦所生新生兒的護(hù)理體會(huì)

莫奇峰1，張 穎2，沈 燕3，帥 衛(wèi)1，王麗燕1，曾紹芳1，宮佳成4

(1.廣東省水電醫(yī)院，廣東廣州 510000；2.廣東省廣州市第八人民醫(yī)院，廣東廣州 512000；3.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東韶關(guān) 513400；4.北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100000)

總結(jié)26例人類免疫缺陷病毒感染產(chǎn)婦所生新生兒的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)圍生期護(hù)理，做好喂養(yǎng)護(hù)理和抗病毒治療的給藥護(hù)理，同時(shí)做好家長(zhǎng)的健康教育，以提高新生兒的存活率，從而提高母嬰阻斷的成功率。26例新生兒均平穩(wěn)度過新生兒早期，隨訪18個(gè)月，均未感染人類免疫缺陷病毒。

人類免疫缺陷病毒；新生兒；護(hù)理

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一種傳染病[1]，主要通過性、血液及母嬰傳播。其中母嬰傳播是HIV攜帶或感染婦女在妊娠、分娩過程中通過宮內(nèi)或產(chǎn)道感染以及產(chǎn)后哺乳等過程將HIV傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染HIV的傳播方式[2],已成為15歲以下兒童感染的最主要途徑。科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)而全面的醫(yī)護(hù)處理是幫助HIV感染產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒安全度過新生兒期的重要保障。2014年6月至2015年10月，廣州市第八人民醫(yī)院對(duì)26例HIV感染產(chǎn)婦所生26例新生兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男9例，女17例；胎齡32+2～41+5周，平均胎齡37周；出生體質(zhì)量(2.7±0.5)kg。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 21例HIV陽(yáng)性孕婦實(shí)施母嬰阻斷分娩，5例HIV陽(yáng)性孕婦由于未予重視未行母嬰阻斷分娩；23例擇期剖宮產(chǎn)分娩，3例急診剖宮產(chǎn)分娩。產(chǎn)后新生兒連續(xù)服藥6周。新生兒均平穩(wěn)度過新生兒早期，隨產(chǎn)婦出院。26例新生兒隨訪18個(gè)月，HIV抗體檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

2 護(hù) 理

2.1 圍生期護(hù)理 HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中，不采取預(yù)防干預(yù)措施的情況下，分娩時(shí)的傳播概率大約是15%[3]。出生過程中胎兒對(duì)陰道分泌物的暴露時(shí)間延長(zhǎng)與母嬰傳播率的增長(zhǎng)相關(guān)，研究表明擇期剖宮產(chǎn)，將胎兒對(duì)陰道分泌物的暴露時(shí)間降到最低，可降低產(chǎn)時(shí)的病毒傳播[4-6]。但是被迫急診剖宮產(chǎn)的母嬰傳播發(fā)生概率高于陰道分娩[7]。因此，經(jīng)疾控中心HIV確認(rèn)陽(yáng)性的孕婦，妊娠第14周即開始口服抗病毒藥物直至分娩，在出現(xiàn)宮縮前即行剖宮產(chǎn)，盡量縮短產(chǎn)程，同時(shí)盡量避免急診剖宮產(chǎn)。加強(qiáng)健康宣教，使HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦了解HIV的發(fā)生和病情發(fā)展以及防治的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)宣教母嬰傳播的知識(shí)，講解剖宮產(chǎn)原因、危險(xiǎn)性和母嬰阻斷技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。由于HIV主要存在于血液、精液、乳汁、羊水、陰道分泌物中[1]，因此，HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦在娩出新生兒后迅速斷臍，特別注意不要把母血擠向胎兒方向，出生后及時(shí)吸盡口腔、鼻腔的污物(羊水、血液等)，以減少出生時(shí)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并用預(yù)熱的毛巾擦干全身，特別是皮膚皺褶處；有條件者可用流動(dòng)的溫水予新生兒沐浴，洗凈被來(lái)自母親血液、體液污染的皮膚、黏膜、毛發(fā)及外生殖器等，并予鼻腔、耳孔清洗，但注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚黏膜增加感染機(jī)會(huì)；按醫(yī)囑用2%碳酸氫鈉稀釋液充分洗胃，以洗出新生兒吞入的羊水、血液等；新生兒出生后及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，在不能排除新生兒HIV感染時(shí)可暫時(shí)不接種卡介苗，但注意保護(hù)性隔離，避免接觸結(jié)核患者，按時(shí)接種乙肝疫苗[8]。本組新生兒23例擇期剖宮產(chǎn)分娩，3例急診剖宮產(chǎn)分娩。

2.2 喂養(yǎng)護(hù)理 臨床研究表明[9]，人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)方式對(duì)HIV母嬰傳播發(fā)生率依次增高。母乳喂養(yǎng)是第一個(gè)被證實(shí)也是一直被關(guān)注的始終與傳播率上升相關(guān)的危險(xiǎn)因素，HIV母親的母乳中可以檢測(cè)到HIV，由母乳喂養(yǎng)所帶來(lái)的產(chǎn)后感染可導(dǎo)致10%～15%母嬰傳播概率。即使在母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親和嬰兒同時(shí)接受抗病毒藥物的治療，也不能降低母乳喂養(yǎng)所導(dǎo)致HIV的傳播率，長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)將增加傳播HIV的危險(xiǎn)性。而當(dāng)乳汁中病毒載量高，母親有乳頭炎癥、乳腺炎和母乳喂養(yǎng)超過15個(gè)月的情況下，傳播概率增加。為減少母乳喂養(yǎng)增加的危險(xiǎn)因素，2000年WHO明確提出了嬰兒喂養(yǎng)政策：當(dāng)母乳替代喂養(yǎng)方式被人們所接受并且可行、可負(fù)擔(dān)、可維持，安全時(shí)，建議感染了艾滋病的母親避免使用母乳喂養(yǎng)。因此，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦宣教，禁止對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)是HIV感染母親預(yù)防嬰兒出生感染的一種最安全的選擇。人工喂養(yǎng)食品的選擇：配方奶是很好的選擇，人工喂養(yǎng)需要注意必須使用干凈開水、喂養(yǎng)的用具(奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等)必須保持潔凈、確信產(chǎn)婦能按照母乳替代品的配制要求配制。杜絕混合喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)時(shí)，新生兒胃腸道易發(fā)生細(xì)菌和其他病毒感染性損傷，破壞胃腸道屏障功能，使HIV易于侵入，從而抵消了母乳的免疫作用，增加HIV感染機(jī)會(huì)。如果產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)，在母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，且將母乳擠出并加熱消毒處理。如果產(chǎn)婦停止抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，首先停止母乳喂養(yǎng)。本組新生兒均采用人工喂養(yǎng)。

2.3 用藥護(hù)理 維樂命(NVP)方案是預(yù)防HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒感染HIV的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)服用單劑量的NVP：服藥后2 h內(nèi)分娩，新生兒出生后60 min內(nèi)服用首劑NVP，至少在出生后48～72 h內(nèi)重復(fù)服用第2劑；服藥后2 h后分娩，則新生兒生后4 h服用NVP即可。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)未服用NVP新生兒生后60 min內(nèi)服用首劑NVP，至少在生后48～72 h內(nèi)重復(fù)服用第2劑[9]。NVP服用劑量：新生兒出生體質(zhì)量≥2 500 g，服用NVP 15 mg(即混懸液1.5 ml)，1次/d；出生體質(zhì)量2 000～<2 500 g，服用NVP 10 mg(即混懸液1.0 ml)，1次/d；出生體質(zhì)量<2 000 g，服用NVP 2 mg/kg(即混懸液0.2 ml/kg)，1次/d；至出生后4～6周[10]。為了提高新生兒服藥準(zhǔn)確性和依從性，護(hù)士對(duì)每例新生兒服藥時(shí)間嚴(yán)格交接班，取藥使用一次性1 ml注射器，以嚴(yán)格掌握量的準(zhǔn)確性；新生兒在服用NVP后1 h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)補(bǔ)服1劑，并觀察1 h。為避免空腹服用藥物減少胃腸道刺激與奶液混合后一起喂服，按醫(yī)囑予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒保護(hù)胃黏膜，以改善新生兒嘔吐癥狀；抗病毒藥阻斷HIV時(shí)對(duì)新生兒會(huì)產(chǎn)生多種副反應(yīng)，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，及時(shí)處理各種副反應(yīng)，如腸炎、藥疹、大便潛血、肝功能損害等。本組新生兒出生體質(zhì)量>2 500 g，均采用1.5 ml用藥劑量，用藥后未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.4 健康教育 告知家長(zhǎng)定期帶新生兒到相關(guān)醫(yī)療部門進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理，新生兒必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗病毒藥物，教會(huì)家長(zhǎng)給藥方法、劑量、時(shí)間等；定期對(duì)患兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)、聽力及視力篩查、免疫接種，給予家長(zhǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)，并加強(qiáng)生活護(hù)理。

3 小 結(jié)

對(duì)于HIV感染產(chǎn)婦所生的新生兒，要全方位進(jìn)行干預(yù)、護(hù)理。做好圍生期護(hù)理，盡量減少感染HIV機(jī)會(huì)；重視喂養(yǎng)護(hù)理，選擇人工喂養(yǎng)；加強(qiáng)NVP方案用藥護(hù)理，用藥過程注意嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理及護(hù)理；同時(shí)做好家長(zhǎng)的健康教育，降低高危新生兒HIV感染率，提高HIV感染產(chǎn)婦新生兒的存活率，從而提高母嬰阻斷的成功率，可有效地預(yù)防HIV母嬰傳播，使HIV產(chǎn)婦分娩的新生兒安全度過新生兒期。

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R473.72

B

1671-9875(2017)10-1067-02

莫奇峰(1991-)，男，碩士，護(hù)師.

2017-04-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.013