溫成鳳

【摘 要】 目的：探討兩種常規(guī)子宮肌瘤剝除術(shù)和動脈栓塞療法治療子宮肌瘤的療效優(yōu)劣，并探究其適應(yīng)證。方法：將90例經(jīng)病理確診的子宮肌瘤患者采用對照組的方式隨機分為腹腔鏡、腹部小切口兩種子宮肌瘤剝除對照組和子宮動脈栓塞術(shù)對照組，各30例。 比較三個對照組患者術(shù)后的出血量、手術(shù)時間和住院時間等。結(jié)果：三組研究對象的手術(shù)時間和住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，子宮動脈栓塞術(shù)對照組的手術(shù)時間和住院時間均優(yōu)于另外兩組子宮肌瘤剝除對照組。結(jié)論：兩種常規(guī)子宮肌瘤剝除術(shù)和動脈栓塞術(shù)的治療效果相差不大，都具有較高的有效率和安全性，但動脈栓塞手術(shù)對患者機體影響更小。

【關(guān)鍵詞】 子宮 肌瘤 腹腔鏡 小切口 動脈栓塞術(shù)

【Abstract】 Objective： To explore the curative effect of two conventional uterine myomectomy and arterial embolization in the treatment of uterine leiomyoma， and to explore its indications. Methods： Ninety patients with uterine leiomyoma diagnosed by pathology were randomly divided into two groups： laparoscope， small abdominal incision control group and uterine artery embolization group （n = 30）. The bleeding volume， operation time and length of hospital stay were compared between the three control groups. Results： The operation time and hospitalization time of the three groups were statistically significant. The operation time and hospitalization time of the uterine artery embolization group were better than those of the other two groups. Conclusion： Both conventional uterine myomectomy and arterial embolization have little difference in efficacy and safety， but arterial embolization has less effect on the patients.

【Key words】 Uterine fibroids； laparoscopy； small incision； artery embolization

引言

腫瘤越來越成為人類健康的最大威脅和殺手，而子宮肌瘤雖為良性腫瘤，卻越來越成為30-50歲女性人群健康和生活質(zhì)量的重大安全隱患。子宮肌瘤的大小和數(shù)目不同，對患者的健康、生存質(zhì)量和工作的影響程度也有所差異。目前，治療子宮肌瘤的手段多種多樣，而常規(guī)的藥物治療具有治療周期長、治療療效欠穩(wěn)定等弊端，所以臨床常以手術(shù)治療為主。目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用的子宮肌瘤手術(shù)方法主要有腹腔鏡下和腹部小切口兩種[1]，子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤是近年來興起的一種無需手術(shù)的介入治療手段[2]。本研究對上述兩種子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)的臨床相關(guān)指標(biāo)進行對比分析，判斷其療效及優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年12月至2015年12月期間我市接診的子宮肌瘤患者90例，采用數(shù)字表法隨機分為腹腔鏡、腹部小切口兩種子宮肌瘤剝除治療組和子宮動脈栓塞治療組各30例?；颊吣挲g分布于25-45歲，平均年齡約33.2（±2.5）歲；生育次數(shù)0-2次，平均約1.22次。所有患者臨床上均滿足子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B 超以及病理診斷確診子宮無明顯脫垂及盆腔粘連，活動度較好，無惡性病變，無心、肺、肝、腎等嚴重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾患、嚴重心臟、肝臟、腎臟功能不全、精神系統(tǒng)疾患病史及家族史的患者，在患者的臨床表現(xiàn)、年齡和病理特征等各方面均不具有顯著的差異性，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 手術(shù)方法

子宮肌瘤剝除術(shù)對照組施以子宮肌瘤剝除術(shù)，手術(shù)時間在月經(jīng)干凈后的3-7天左右，術(shù)前經(jīng)B 超或MRI檢查確定肌瘤大小、位置、活動度和數(shù)量。其中，腹腔鏡采用全身麻醉方式，腹部小切口采用硬膜外麻醉方式，在手術(shù)前注射垂體后葉素和生理鹽水，在手術(shù)過程中應(yīng)確認肌瘤剝除未穿透子宮內(nèi)膜，在術(shù)后施以抗生素防止患者發(fā)生感染。子宮動脈栓塞對照組施以子宮動脈栓塞術(shù)，在患者月經(jīng)干凈1 周后左右進行手術(shù)。

1.2.1 腹腔鏡對照組

常規(guī)氣腹放置舉宮器，在患者臍孔下端約10mm處切口并放置腹腔鏡，采用電凝的方式在肌瘤表面的隆起處切開，當(dāng)切口長度超過肌瘤的一半以上時，采用鉗夾分離的方式清除包膜，全部剝除子宮肌瘤。術(shù)后根據(jù)患者的創(chuàng)面狀況決定是否縫合。如果手術(shù)創(chuàng)面較小，可以利用電凝止血；如果患者的瘤腔較長，則連續(xù)鎖邊縫合并在腔內(nèi)打結(jié)。

1.2.2 腹部小切口對照組

在患者下腹部開一個長度約5cm的切口，無需將子宮提出盆腔，也不用止血帶，其余的步驟按照傳統(tǒng)的子宮肌瘤剝除術(shù)進行即可。如果患者骨盆前后徑較大，可以利用血管鉗輔助手術(shù)以減少術(shù)中出血量。

1.2.3 子宮動脈栓塞術(shù)對照組

采用seldinger 技術(shù)插管，要求導(dǎo)管插入子宮動脈內(nèi)大約4-5cm的安全位置，然后緩慢注入直徑約為1-3mm 新鮮明膠海綿顆?；蛑睆綖?00-700ml的聚乙烯醇（PVA）微粒，直到腫瘤染色消失為止。

觀察三個對照組手術(shù)后患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間進行對比，判斷其具體效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對研究對象的臨床資料進行統(tǒng)計分析，以（X±S）均數(shù)加減標(biāo)差形式對計量資料進行統(tǒng)計，采用t檢驗方式，各對照組之間是否存在統(tǒng)計學(xué)價值使用X2檢驗，如若P數(shù)值在0.05以下表示存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

本次研究中三個對照組患者的手術(shù)過程和結(jié)果均非常成功。其中，子宮動脈栓塞術(shù)對照組在手術(shù)時間上具有較為明顯的優(yōu)勢，而腹腔鏡對照組和腹部小切口對照組數(shù)據(jù)對比差異不是很明顯。子宮動脈栓塞術(shù)對照組經(jīng)過介入治療后有24例腫瘤癥狀消失，剩余的6例患者在其后隨訪的6個月內(nèi)子宮肌瘤縮小了約60%，80%的患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常，并有2例妊娠，未見復(fù)發(fā)的病例，并且并發(fā)癥很少。在手術(shù)后的恢復(fù)方面，三個對照組患者復(fù)查時的子宮狀態(tài)均比較正常，肌層無異?；芈暎f明三個對照組的手術(shù)效果都比較有效。

3 討論

被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科良性腫瘤，30-50歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達20%～30%以上，其中一半以上的患者可能會出現(xiàn)子宮周期性出血，常見癥狀是月經(jīng)過頻、過多及經(jīng)期延長，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，患者還可能會出現(xiàn)腹部疼痛、白帶增多等不良反應(yīng)，嚴重影響了患者的身體健康。

常規(guī)的治療手段是以手術(shù)切除為主，子宮肌瘤切除術(shù)能夠給患者帶來的痛苦程度相對較小，因而在現(xiàn)階段的臨床上也得到了廣泛應(yīng)用[3]。其中，腹腔鏡下手術(shù)方式在手術(shù)過程中盆腔的視野較好，在手術(shù)過程中的空間非常大，因而給患者帶來的創(chuàng)傷小。例如對不孕不育患者也可以同時進行宮腔鏡的檢查，完成同步的診斷和治療，但是腹腔鏡下手術(shù)方式的操作難度相對較為復(fù)雜，對醫(yī)生的縫合技術(shù)等專業(yè)素養(yǎng)要求較高。腹部小切口術(shù)只需要主刀醫(yī)生手指或利用手術(shù)器械進入腹腔即可，可以大大減少對腹腔的干擾，便于腸功能的恢復(fù)，能夠通過手指探查的方式發(fā)現(xiàn)深部的小肌瘤，手術(shù)效果也能得到充分的保障[4]，與此同時，此種手術(shù)方式還可以減少腸粘連等其他不良反應(yīng)的產(chǎn)生，患者的子宮形狀恢復(fù)也能更加完善，該方式的適應(yīng)癥非常廣泛，不會受到肌瘤數(shù)量和位置的妨礙。

但對于多數(shù)年輕患者而言，患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量，因此子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤就成為一種微創(chuàng)手術(shù)理念的首選，患者無需開刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦。與接受常規(guī)手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動脈栓塞術(shù)治療的婦女具有很明顯的住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳等優(yōu)點，同時還可以保留子宮功能和正常生育能力，且治療后不影響其它治療[5]。子宮動脈栓塞術(shù)可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護性手術(shù)。因此，子宮動脈栓塞術(shù)是一種獨立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對介入治療均具有較好的反應(yīng)，在病理學(xué)上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。

三種方式都具有較為顯著的效果，安全性能都能得到有效的保障，醫(yī)生可以依據(jù)患者的年齡層次、是否經(jīng)產(chǎn)婦、癥狀以及肌瘤的大小來決定，在具體分析后再采取有針對性的治療方案。

綜上所述，腹腔鏡下、腹部小切口和子宮動脈栓塞術(shù)三種手術(shù)方式都是治療或切除子宮肌瘤的有效方式，給患者帶來的創(chuàng)傷程度及腹腔干擾程度都較小，便于患者術(shù)后恢復(fù)，可以廣泛應(yīng)用于臨床工作中，提升治療水平。

參考文獻

[1]周永慧，頓彩虹，戴愛蓮.3種途徑子宮肌瘤切除術(shù)臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志.2011， （4）：400-402.

[2]鄒繼紅.子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué).2016， （29）：226.

[3]焦海寧，蔡蕾，喇端端.腹腔鏡子宮大肌瘤挖除術(shù)243例臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報： 醫(yī)學(xué)版.2008， （12）：1600-1602.

[4]肖文琴.腹腔鏡輔助小切口與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學(xué)專業(yè).2012， （6）：68.

[5]夏娜.子宮肌瘤行子宮動脈栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].臨床合理用藥雜志.2013， 6（13）：36.