溫洪華+唐珊

【摘 要】 目的 探討門診亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱亞臨床甲減）患者疲勞狀況的特點(diǎn)。方法 采用疲勞量表（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14）評(píng)估90例門診亞臨床甲減患者及99例正常對(duì)照人群的疲勞狀況，并比較不同程度亞臨床甲減患者疲勞狀況的差異。結(jié)果 亞臨床甲減組疲勞量表FS-14總分值為6.63±2.36，對(duì)照組4.34±1.93，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），亞臨床甲減組（TSH<10mIU/L）FS-14總分值為5.59±1.88，亞臨床甲減組（TSH>10mIU/L）FS-14總分值為8.00±2.26，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 亞臨床甲減患者易發(fā)生疲勞，并且疲勞程度高低與亞臨床甲減的嚴(yán)重程度相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 亞臨床甲狀腺功能減退癥 疲勞狀況 疲勞量表FS-14

【Abstract】 Objective To investigate the characteristics of fatigue in outpatients with subclinical hypothyroidism. Methods The fatigue scale-14 （FS-14） was used for evaluating fatigue in 90 type outpatients with subclinical hypothyroidism and 99 type normal controls. The difference in the incidence and characteristics of fatigue were assessed in different levels of subclinical hypothyroidism. Results The difference in the total scores of fatigue scale-14 between subclinical hypothyroidism group and the control group was significant （6.63±2.36 vs 4.34±1.93， P<0.05）. Subclinical hypothyroidism（TSH>10mIU/L） is significantly higher than subclinical hypothyroidism （TSH<10mIU/L） in the total scores of fatigue scale-14 （8.00±2.26 vs 5.59±1.88， P<0.05）. Conclusion The incidence of fatigue in outpatients with subclinical hypothyroidism was significantly increased， and the severity of fatigue was related to the levels of subclinical hypothyroidism.

【Key words】 Subclinical hypothyroidism； Fatigue； Fatigue scale-14

亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱亞臨床甲減）是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其定義為血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，而甲狀腺激素水平正常。亞臨床甲減以女性較為多見(jiàn)，在普通人群中發(fā)病率為4%-10%，老年婦女人群中的發(fā)病率可達(dá)到20%[1]。亞臨床甲減患者可無(wú)明顯臨床癥狀，亦可有程度較輕的甲減表現(xiàn)。然而，有關(guān)亞臨床甲減患者疲勞狀況的研究資料尚較為匱乏?；诖?，本研究應(yīng)用疲勞量表FS-14對(duì)門診亞臨床甲減患者的疲勞狀況進(jìn)行評(píng)估，并比較不同程度的亞臨床甲減患者疲勞狀況的差異，以期進(jìn)一步探討亞臨床甲減與疲勞狀況的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象：選取90例2014年10月～2015年10月在我院內(nèi)科及體檢門診檢查甲狀腺功能符合亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)者。其中男性23例，女性67例，年齡27～68歲，平均（40.8±8.3）歲；受教育年限6～16年，平均（10.6±2.6）年。非亞臨床甲減對(duì)照組99例，為2014年10月-2015年10月在我院體檢甲狀腺功能正常人群，其中男性18例，女性81例。年齡28～66歲，平均（41.6±7.9 ）歲，受教育年限6～17年，平均（11.5±3.0）年。亞臨床甲減組和對(duì)照組在性別、年齡、受教育年限等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 亞臨床甲減入選標(biāo)準(zhǔn)：在我院檢驗(yàn)科檢查空腹血清標(biāo)本示甲狀腺激素正常、TSH 高于正常者。并根據(jù)中國(guó)甲狀腺疾病診治指南（亞臨床甲減患者中TSH>10mIU/L 者屬于程度較重，需要甲狀腺激素替代治療）將亞臨床甲減患者進(jìn)一步分為程度較輕者（TSH<10mIU/L），程度較重者（TSH>10mIU/L）[2]。

1.1.3 兩組人群排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有明確的導(dǎo)致疲勞的疾?。喝缢吆粑鼤和＞C合癥、糖尿病、控制不佳的高血壓及血脂異常、惡性腫瘤、心肝腎等重要臟器功能不全等疾??；（2）患有精神疾病史或家族史者：如精神分裂者、妄想癥、癡呆、神經(jīng)性食欲下降；（3）有酗酒或其他藥物依賴史者。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)選用疲勞量表（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14）作為疲勞程度評(píng)測(cè)的工具，疲勞量表FS-14由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目都是一個(gè)與疲勞相關(guān)的問(wèn)題。根據(jù)其內(nèi)容與受試者實(shí)際情況的符合與否，回答“是”或“否”。14個(gè)條目分別從不同角度反映疲勞的輕重，并經(jīng)主成分分析將14個(gè)條目分為兩類，分別反映軀體疲勞（Physical Fatigue）和腦力疲勞（Mental Fatigue）程度，每個(gè)條目評(píng)分為1分，軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。疲勞量表FS-14除了用來(lái)測(cè)定疲勞癥狀的嚴(yán)重性，還可以對(duì)疲勞程度進(jìn)行量化分析，是目前應(yīng)用較為廣泛的快速篩查慢性疲勞狀況的量表[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間疲勞量表FS-14評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)分布檢驗(yàn)（K-S檢驗(yàn)），符合正態(tài)分布，故兩組數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，兩組的年齡、性別、文化程度比較用χ2檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 亞臨床甲減組與正常對(duì)照組疲勞量表FS-14評(píng)分的比較

通過(guò)疲勞量表FS-14評(píng)估，亞臨床甲減組較正常對(duì)照組疲勞總分值顯著增加，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同程度亞臨床甲減組間的疲勞量表FS-14評(píng)分的比較

在亞臨床甲減患者中，程度較重組（TSH>10mIU/L）與程度較輕組（TSH<10mIU/L）比較，其疲勞總分值明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

疲勞是日常生活中常見(jiàn)的問(wèn)題，不僅影響身體健康，也是影響工作效率重要因素之一。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（ NANDA） 將疲勞定義為個(gè)體自身感知的一種強(qiáng)烈而持久的倦怠感及從事腦力和體力工作時(shí)的無(wú)力感，這種感覺(jué)不因休息而緩解[4]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，成人中發(fā)生臨床甲減能顯著導(dǎo)致其疲勞，然而對(duì)于發(fā)病率更高的亞臨床甲減是否能影響患者的疲勞狀況，目前研究資料較為匱乏。本研究應(yīng)用疲勞量表FS-14評(píng)估亞臨床甲減的疲勞狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組相比，亞臨床甲減患者的疲勞總分值明顯升高，表明亞臨床甲減患者疲勞程度較明顯，顯示即使在輕度的甲減（即亞臨床甲減）狀態(tài)下，也同樣能影響患者的疲勞狀況。根據(jù)中國(guó)甲狀腺疾病診治指南中有關(guān)亞臨床甲減患者的替代治療意見(jiàn)：TSH>10mIU/L 者屬于程度較重需要甲狀腺激素替代治療，我們將亞臨床甲減患者分為程度較輕者（TSH<10mIU/L），程度較重者（TSH>10mIU/L），以進(jìn)一步了解程度不同的亞臨床甲減患者的疲勞狀況。我們的研究結(jié)果表明，程度較重的亞臨床甲減患者，其疲勞總分值明顯增加，提示隨著亞臨床甲減程度的加重，其疲勞程度更明顯。以往對(duì)亞臨床甲減的研究多關(guān)注其對(duì)血脂和心血管疾病的影響，我們的研究結(jié)果提示，亞臨床甲減所導(dǎo)致的疲勞狀況亦需引起重視。

亞臨床甲減導(dǎo)致的疲勞狀況常被誤診為其它疾病，常見(jiàn)的是“慢性疲勞綜合癥（chronic fatigue syndrome ，CFS）”，但兩者的定義、發(fā)病機(jī)制、治療上存在諸多不同。亞臨床甲減定義為血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，而甲狀腺激素水平正常。其病因可分為以下幾種：（1）自身免疫性甲狀腺疾病（ 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性）；（2）既往曾診斷甲亢經(jīng)抗甲狀腺藥物或131I治療后；（3）甲狀腺腺瘤或腺癌手術(shù)治療后；（4）原因不明（ 甲狀腺自身抗體陰性，甲狀腺B超正常，既往無(wú)甲狀腺疾病史）[5]。而慢性疲勞綜合癥是一組沒(méi)有任何軀體疾病基礎(chǔ)的心身疾病，美國(guó)疾病控制中心（ CDC） 將反復(fù)發(fā)作和持續(xù)6個(gè)月以上的疲勞定義為“慢性疲勞” （ chronic fatigue） [6]。慢性疲勞綜合癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，現(xiàn)代學(xué)者對(duì)此做了大量的研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，慢性疲勞綜合癥的發(fā)病與機(jī)體免疫水平低下、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變有關(guān)，但是發(fā)病機(jī)制的研究不夠深入和全面。對(duì)于慢性疲勞綜合癥的治療，目前尚缺乏有效的治療。對(duì)亞臨床甲減的治療，臨床上也一直存在爭(zhēng)議，2004年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（America Thyroid Association， ATA）和美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（America Association of Clinical Endocrinology， AACE）達(dá)成共識(shí)，將亞臨床甲減分為兩種情況：第一種是患者的TSH水平>10 mIU/L，主張給予L-T4治療，治療方法及目標(biāo)與臨床甲減相同，同時(shí)定期檢測(cè)TSH水平；第二種是患者的TSH水平為4 ～ 10 mIU/L者是否給予L-T4治療需根據(jù)個(gè)體的具體狀況，并需定期監(jiān)測(cè) TSH水平變化[7]。本研究顯示亞臨床甲減者存在較為明顯的疲勞狀況，然而對(duì)于TSH水平為4 ～ 10 mIU/L者是否需要給予甲狀腺激素替代治療以改善疲勞程度，尚需要進(jìn)一步的研究加以闡明。

亞臨床甲減是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，可以以疲勞為主要癥狀或首發(fā)癥狀。在臨床工作中，應(yīng)提高對(duì)常見(jiàn)癥狀的臨床診療思維，對(duì)于表現(xiàn)為疲勞、乏力為主要癥狀的患者須注意有無(wú)亞臨床甲減的系統(tǒng)表現(xiàn)，并常規(guī)篩查甲狀腺功能，以免造成誤診和漏診。

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