安東風 姬淅弘

河南淅川縣人民醫(yī)院骨科 淅川 474450

股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察

安東風 姬淅弘

河南淅川縣人民醫(yī)院骨科 淅川 474450

目的 觀察股骨近端防旋髓內釘固定術(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 選取2015-09—2016-10間在淅川縣人民醫(yī)院接受手術治療的78例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機分為2組，各39例。對照組采用動力髖螺釘固定術(DHS)，觀察組實施PFNA固定術，比較2組的治療效果。結果 觀察組的手術時間、術中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪1 a， 2組患者骨折均愈合良好，髖關節(jié)Harris 評分均顯著改善，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，均有滿意效果。但PFNA的手術時間短、出血量少，可根據(jù)患者的具體情況和術者的經(jīng)驗加以選擇。

高齡股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內釘；動力髖螺釘

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群，主要表現(xiàn)為下肢活動受限、疼痛和腫脹[1]。因老年人器官儲備功能減弱，常合并骨質疏松及多種內科疾病，臥床時間較長的保守治療易引起肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[2]。2015-03—2016-03間，我們對78例老年股骨粗隆間骨折患者隨機分組，分別實施股骨近端防旋髓內釘(PFNA)和動力髖螺釘固定術(DHS)治療，現(xiàn)對療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者均根據(jù)影像學檢查確診，均存在程度不等的骨質疏松。按Tronzo-Evans分型標準[3]：Ⅲ型45例，IV型23例。隨機將78例患者分為2組，各39例。對照組：男23例，女16例；年齡60～76歲，平均64.7歲。髖關節(jié)Harris 評分(63.3±12.2)分。并存高血壓12例，糖尿病13例。觀察組：男21例，女18例；年齡60～75歲，平均64.5歲。髖關節(jié)Harris 評分(65.2±14.6)分。并存高血壓11例，糖尿病13例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后積極做好術前準備，并實施皮牽引3～5 d。請相關專業(yè)醫(yī)生會診，治療并存疾病。術前0.5 h靜滴抗生素。全麻下仰臥于牽引床上，健側下肢外展，患肢內收約10 °，取中立位。C臂X線機下牽引復位滿意后，維持牽引狀態(tài)，常規(guī)消毒、鋪巾。對照組實施DHS：于髖外側大轉子下3～4 cm處縱行切口，長15 cm。逐層切開分離至股骨外側，充分暴露股骨近端及大轉子。進一步復位后在C型臂X線機下，于轉子下2 cm處作為進針點將導針打入后鉆孔，并將拉力螺釘和裝置鋼板螺釘順導針置入。拔除導針安裝套筒鋼板。自拉力螺釘上方1.0 cm將1枚防旋螺釘向股骨頭頸植入。放松牽引，裝上釘尾并加壓斷端。留置負壓引流，逐層關閉切口。觀察組采用PFNA：粗隆頂點做5～10 cm切口，將導針由大粗隆頂點插入，擴髓后將PFNA主釘置入，并保證其側位位于股骨頭頸中1/2，正位位于股骨頭頸下1/3。復位后將2枚鎖定釘打入遠端，用遠端鎖定鎖住后安裝釘蓋。沖洗切口，留置引流管，逐層關閉切口。2組術后均抗生素治療1周，72 h內將引流管拔除，3～4周后扶拐負重。繼續(xù)治療并存疾病和骨質疏松。

1.3 觀察指標 比較2組術中出血量及手術時間。隨訪1 a，比較2組患者的骨折愈合時間和髖關節(jié)Harris 評分[4]: 90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

2 結果

2.1 2組手術情況及并發(fā)癥 觀察組手術時間為(57.36±4.23)min、術中出血量為(154.35±11.25)mL；對照組分別為(84.23±4.32)min和(286.52±12.34)mL。2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組髖關節(jié)Harris評分 術后隨訪1 a，2組患者骨折均愈合良好，髖關節(jié)Harris 評分:觀察組為(89.12±12.53)分，對照組為(88.36±12.42)分，均較術前(65.2±14.6)分及(63.3±12.2)分顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者常伴有骨質疏松和并存多種疾病，增加治療的困難程度。選擇合適的治療方式對骨折端復位固定，促進患者早期功能鍛煉，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率至關重要[5]。目前，臨床上多采用手術治療老年股骨粗隆間骨折患者，其中以DHS 和PFNA固定術最為常用[6]。

DHS由滑移式釘板、加壓螺釘、套筒鋼板等組成，具有雙重加壓作用，可基本滿足髖部生物力學要求，促進骨折愈合。但術中剝離較多，手術創(chuàng)傷較大[7]。PFNA是新型的損傷較小的髓內固定系統(tǒng)，具有較好的穩(wěn)定支撐及抗旋轉作用。在閉合復位時可減少周圍組織的損傷，且不會因骨質疏松而引發(fā)肢體短縮。同時股骨近端髓內釘放置于骨髓腔中，可保持下肢應力線一致[8]，進而促進骨折愈合，縮短臥床時間，早期進行功能鍛煉，有利于促進患者髖關節(jié)功能恢復。

本文觀察組的手術時間、術中出血量均明顯低于對照組。隨訪1 a，2組患者骨折均愈合良好，髖關節(jié)Harris評分均顯著改善，組間無顯著差異。表明DHS和PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，均有滿意效果。但PFNA的手術時間短、出血量少，可根據(jù)患者的具體情況和術者的經(jīng)驗加以選擇。

[1] 林凡國，孫永明，華俊，等.骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26(8)：127-130.

[2] 王臻，張斌，韓鑌，等.兩種內固定方式治療老年股骨轉子間骨折療效分析[J].實用骨科雜志，2016，22(1)：61-63.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:578.

[4] 蔡振存，王鑫淼，初金澤，等.老年人A2型股骨粗隆間骨折PFNA和DHS固定療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36(17)：4279-4281.

[5] 阿布力米提·阿木提，劉利國，閆斌，等.防旋型股骨近端髓內釘與全髖關節(jié)置換修復老年股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2016，20(4)：602-607.

[6] 劉曉東，尚希福，陳貝.人工關節(jié)置換和PFNA治療老年股骨轉子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效對比[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32(15)：2529-2531.

[7] 彭福強，邱志杰，曾衛(wèi)平.動力髖螺釘與股骨近端髓內釘治療老年股骨近端骨折臨床療效Harris評分及預后生活質量的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22(11)：1777-1779.

[8] 張克平，羅強，段勇，等.防旋型股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26(4)：412-414.

(收稿 2017-04-12)

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