陳利濤 李志偉 王皓方 師丙帥

1)河南南樂(lè)縣中興醫(yī)院外科 南樂(lè) 457400 2)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 開(kāi)封 475001

髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫致股靜脈外壓的臨床分析

陳利濤1)李志偉1)王皓方1)師丙帥2)△

1)河南南樂(lè)縣中興醫(yī)院外科 南樂(lè) 457400 2)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 開(kāi)封 475001

目的 探討髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫致股靜脈外壓，造成股靜脈回流障礙的診療體會(huì)。方法 2008-01—2016-10間南樂(lè)縣中興醫(yī)院及河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院共診治11例髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫壓迫股靜脈患者，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 11例患者均接受影像學(xué)檢查，其中股靜脈外壓性改變的檢出率為：彩色多普勒超聲檢查100%(11/11)，腹股溝區(qū)CT檢出率20%(1/5)，磁共振成像(MRI)檢出率100%(7/7)，股靜脈造影檢出率100%(5/5)，股靜脈CTV檢出率100%(2/2)。本組11例患者均接受髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫切除術(shù)，術(shù)后臨床癥狀及體征消失，復(fù)查彩超股靜脈正常，未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論 彩超是一種經(jīng)濟(jì)有效診斷髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫致股靜脈外壓并回流障礙的檢查手段，操作簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，可有效降低誤診率。手術(shù)切除囊腫是治療本病的有效方法。

髖關(guān)節(jié)；滑膜囊腫；股靜脈外壓；手術(shù)

髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫可壓迫股靜脈、股神經(jīng)、股動(dòng)脈而出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹、麻木、行走障礙等癥狀。由于發(fā)病率較低，故誤診率較高。2008-01—2016-10間，南樂(lè)縣中興醫(yī)院及河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院共收治11例髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫的患者?，F(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、術(shù)中探查及術(shù)后病理學(xué)檢查確診。其中男4例，女7例；年齡43～76歲，平均55.8歲。左側(cè)7例，右側(cè)4例?；颊咝g(shù)前均行腹股溝區(qū)彩色多普勒超聲檢查。股靜脈造影5例，腹股溝區(qū)CT檢查5例，MRI 7例，股靜脈CTV檢查2例。患者均接受手術(shù)治療。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)患肢水腫逐漸加重：開(kāi)始表現(xiàn)在足背及踝部，逐漸加重至整個(gè)下肢，但始終以小腿為著。呈指凹性，仰臥休息后可明顯減輕，甚至完全消失?；顒?dòng)或站立后水腫出現(xiàn)或加重。進(jìn)展較緩慢，與DVT表現(xiàn)不同。(2)患肢淺靜脈曲張：表現(xiàn)輕重不一，主要是小腿大、小隱靜脈曲張，程度較輕。(3)患肢麻木：累及整個(gè)患肢，無(wú)觸電樣感覺(jué)，與體位變化無(wú)關(guān)，一般較輕。(4)行走障礙：行走時(shí)患肢沉重，易疲勞，疼痛不明顯。

1.3 手術(shù)方法 沿股靜脈走向在腹股溝韌帶上、下做長(zhǎng)7～10 cm切口，在股動(dòng)脈搏動(dòng)的引導(dǎo)下顯露股靜脈及囊腫。囊腫均在腹股溝韌帶下方，由股靜脈后方突出或包繞股動(dòng)、靜脈，不同程度壓迫股神經(jīng)及股動(dòng)、靜脈。囊腫來(lái)源于髖關(guān)節(jié)滑膜。因股動(dòng)脈有一定的壓力，因此術(shù)中見(jiàn)股動(dòng)脈受壓不明顯，因解剖位置關(guān)系股神經(jīng)已有不同程度受壓，沿股動(dòng)脈及股靜脈壁向后壁剝離后用橡膠帶提起股、動(dòng)靜脈保護(hù)動(dòng)、靜脈及股神經(jīng)。沿囊腫壁仔細(xì)完整剝離囊腫至髖關(guān)節(jié)滑膜，以免剝破囊腫致基底部殘留，造成復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪6個(gè)月行彩超檢查，未見(jiàn)滑膜囊腫復(fù)發(fā)及患肢的腫脹。

2 結(jié)果

本組彩色多普勒超聲的檢出率100%(11/11)，腹股溝區(qū)CT檢出率20%(1/5)，MRI檢出率100%(7/7)，股靜脈造影檢出率100%(5/5)，股靜脈CTV檢出率100%(2/2)。術(shù)中探查11例囊腫均來(lái)源于髖關(guān)節(jié)滑膜。完整切除囊腫后72 h內(nèi)患肢腫脹消失，下床活動(dòng)后水腫及其他癥狀未見(jiàn)出現(xiàn)。2例以下肢麻木伴功能障礙為主訴的患者，術(shù)后14 d癥狀明顯緩解，術(shù)后3個(gè)月癥狀完全消失。囊腫內(nèi)容物均為膠凍樣透明物質(zhì)，術(shù)后病理學(xué)檢查均提示滑膜囊腫。

3 討論

髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫由Fricke在1934年首次提出，其起病隱匿，較為罕見(jiàn)，發(fā)病原因尚不明確[1]。可能與股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎癥等反復(fù)刺激有關(guān)[2]。有研究認(rèn)為勞損、手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素導(dǎo)致結(jié)締組織的黏液性退行性變可能是主要發(fā)病原因[3]。股三角區(qū)股靜脈受外壓而致靜脈回流障礙常見(jiàn)于腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等疾病，髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫生長(zhǎng)所致靜脈回流障礙較為罕見(jiàn)，目前尚未引起臨床醫(yī)師的足夠重視。此外，其臨床表現(xiàn)常為患肢腫脹、麻痹、疼痛。體征常表現(xiàn)為患肢周徑增加、皮膚青紫、壓痛、皮膚張力增高等，易與下肢深靜脈血栓等靜脈回流障礙性疾病相混淆。本組11例患者中，首診為下肢深靜脈血栓形成者為9例，誤診率為81.8%(9/11)。髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫生長(zhǎng)壓迫股動(dòng)脈、靜脈及股神經(jīng)，因股動(dòng)脈有一定的壓力，及股神經(jīng)解剖位置關(guān)系，所以出現(xiàn)股動(dòng)脈及股神經(jīng)受壓的表現(xiàn)較輕，只有當(dāng)囊腫增大到一定程度時(shí)才會(huì)出現(xiàn)股動(dòng)脈、股神經(jīng)受壓表現(xiàn)。

目前，對(duì)于髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫致股靜脈外壓合并回流障礙的檢查手段主要為彩色多普勒超聲檢查、MRI、CT。靜脈造影、靜脈血管重建有一定診斷價(jià)值，但存在操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用受限。我們體會(huì)，彩色多普勒超聲在髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫至股靜脈受壓的診斷中，應(yīng)用價(jià)值較大，其不僅能觀察囊腫與血流及血管壁關(guān)系，而且又能了解囊腫大小及形態(tài)。同時(shí)對(duì)下肢深靜脈血栓、靜脈瓣膜功能不全等疾病有鑒別價(jià)值，應(yīng)作為首選檢查手段。CT、MRI有助于判斷囊腫的大小、范圍、來(lái)源及與大血管的關(guān)系，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。但本組資料顯示，腹股溝區(qū)CT檢查對(duì)本病診斷幫助不大，檢出率僅為20%。本組11例病例中，接受股靜脈造影5例，股靜脈血管重建2例，均能明確股靜脈外壓改變，但其操作繁瑣、價(jià)格昂貴，且不能反應(yīng)靜脈壁外異常，因此我們認(rèn)為，股靜脈造影及靜脈血管重建不應(yīng)作為該疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫致股靜脈受壓伴回流障礙的治療主要是解除股靜脈外壓，防止囊腫復(fù)發(fā)[4]。目前，最佳治療方案仍存在爭(zhēng)議。對(duì)于體表、邊緣清晰的小囊腫，臨床醫(yī)生常選用手法擠破囊腫，并輔以理療。此療法操作較簡(jiǎn)便，但囊腫的復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)用于囊腫致股靜脈受壓的治療中仍存在損傷股動(dòng)、靜脈的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們認(rèn)為手法擠破囊腫不應(yīng)用于囊腫致股靜脈受壓的治療。針刺抽吸囊液是一種簡(jiǎn)便的有創(chuàng)治療手段，可快速減壓囊腫，解除靜脈壓迫，恢復(fù)靜脈血回流，減輕下肢腫脹，臨床應(yīng)用較多，但其復(fù)發(fā)率較高。在CT或彩超引導(dǎo)下針刺抽吸囊液并注入類固醇類藥物，短期治療效果較好，但長(zhǎng)期療效如何仍有待研究[5]。手術(shù)切除囊腫可消除靜脈外壓因素，解除靜脈回流障礙，減輕下肢腫脹，同時(shí)也解除了股動(dòng)脈及股神經(jīng)的潛在外壓因素，減輕患肢疼痛、麻痹等表現(xiàn)。手術(shù)切除囊腫，解除靜脈外壓因素，可快速減輕下肢水腫、麻木、疼痛等癥狀，同時(shí)其遠(yuǎn)期效果較好。本組11例均行手術(shù)治療，術(shù)后患者患肢腫脹、麻痹、疼痛、行走障礙等臨床表現(xiàn)均消失，隨訪2 a以上彩超復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。因此，我們認(rèn)為手術(shù)切除囊腫是治療髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫伴股靜脈外壓并回流障礙的最佳治療手段。

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(收稿 2017-02-22)

Clinical study of hip joint synovial cyst compression femoral vein

ChenLitao,LiZhiwei,WangHaofang,ShiBingshuai*.

1)SurgicalmanagementofZhongXingHospitalinNanlecounty,Nanle,Henan457400,China.2)TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity,Kaifeng, 475001,China.

Objective To detective the clinical experience of femoral vein compression combined femoral vein reflux disorder resulting from synovial cyst of hip joint. Methods Retrospectively analyze the 11 patients clinical data that confirmed femoral vein compression combined femoral vein reflux disorder resulting from synovial cyst of hip joint from 2008 to 2016 in the Nanle zhongxing First Affiliated Hospital of Henan University and Beijing Union Medical College Hospital.Results 11 patients

imaging studies and the detection rate of femoral vein compressed changes are: ultrasonography 100%(11/11), CT 20%(1/5), Magnetic resonance imaging (MRI) 100% (7/7), femoral vein contrast (5/5), femoral vein CTV 100% (2/2). The group of 11 patients underwent the resection of synovial cyst of hip joint; clinical symptoms and signs disappeared, no cyst recurrence in postoperative follow-up, only one patient appeared deep venous thrombosis after three weeks of the operation.Conclusion Ultrasonography is one of the most useful imaging modalities in the diagnosis of femoral vein compression combined femoral vein reflux disorder resulting from synovial cyst of hip joint. Surgical excision of the cyst is an effective way to treat the disease.

Hip joint; Synovial cyst; Femoral vein compression; Operation

R681.6

B

1077-8991(2017)05-0008-02