范偉洪 鄭少波

廣東四會(huì)市人民醫(yī)院 四會(huì) 526200

前列腺汽化電切術(shù)后出血的原因及治療方法分析

范偉洪 鄭少波

廣東四會(huì)市人民醫(yī)院 四會(huì) 526200

目的 分析前列腺汽化電切術(shù)后出血的原因及治療方法。方法 對(duì)120例前列腺增生患者實(shí)施前列腺汽化電切術(shù)，并對(duì)患者采取加快沖洗速度、使用止血藥物、控制血壓、持續(xù)牽引尿管等方式進(jìn)行治療，觀察患者前列腺汽化電切術(shù)后有效止血率及分析出血原因。結(jié)果 120例患者的出血原因以前列腺組織殘留、內(nèi)科疾病及長(zhǎng)期服用抗凝藥物為最常見。經(jīng)加快沖洗速度、使用止血藥物、控制血壓、持續(xù)牽引尿管等措施后，115例(95.83%)患者出血停止。5例止血效果不明顯者給予電切鏡下電凝止血后出血停止。結(jié)論 根據(jù)患者不同的術(shù)后出血因素，實(shí)施個(gè)性化治療措施，可減少出血率，提高前列腺汽化電切術(shù)的治療效果。

術(shù)后出血；前列腺汽化電切術(shù)；治療方式

采用前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥，具有住院時(shí)間短、痛苦少、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。但部分患者術(shù)后易發(fā)生出血而影響恢復(fù)[1]。選擇2012-01—2016-12間我院收治的120例前列腺汽化電切術(shù)后出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討前列腺汽化電切術(shù)后出血的原因及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，年齡60～81歲，平均70.21歲。并發(fā)膀胱結(jié)石患者1例，高血壓糖尿病8例，高血壓20例，糖尿病16例。術(shù)后24 h內(nèi)出血90例，48 h后出血40例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 硬膜外麻醉，取截石位。電切功率160 W，電凝功率100 W。0.9%氯化鈉為沖洗液，距患者高度40 cm。行前列腺汽化電切術(shù)[2]。術(shù)后常規(guī)使用止血藥物、抗生素，持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后3～7 d拔除尿管。手術(shù)時(shí)間(45.21±1.57) min，住院時(shí)間(7.21±1.23)d。

1.2.2 止血方法 (1)尿管伴有鮮紅色凝血塊堵塞尿管者，可應(yīng)用50 mL注射器抽吸血塊。切除組織堵塞尿管者，立即加快沖洗速度，保持沖洗通暢。(2)氣囊尿管氣囊破裂、尿管脫出者，立即重新置尿管，適當(dāng)牽引，改變氣囊注水量及牽引方向，壓迫膀胱頸滲血使前列腺窩與膀胱腔隔開，阻止窩內(nèi)出血反流至膀胱，繼而形成血塊，造成膀胱痙攣，堵塞尿管。(3)術(shù)前有高血壓者，術(shù)前將血壓控制在正常范圍。但因麻醉未再用降壓藥及術(shù)后疼痛，血壓再度升高而致膀胱壁毛細(xì)血管及創(chuàng)面出血。在給予止血藥物治療的同時(shí)，繼續(xù)控制血壓。對(duì)上訴治療無(wú)效者實(shí)施電切鏡下電凝止血。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血原因 120例患者的出血原因以前列腺組織殘留、內(nèi)科疾病及長(zhǎng)期服用抗凝藥物所致為最常見，見表1。

2.2 止血效果 120例患者實(shí)施加快沖洗速度、使用止血藥物、控制血壓、持續(xù)牽引尿管等治療措施后，115例(95.83%)患者出血停止， 5例患者出血未停止，遂及時(shí)予以電切鏡下電凝止血后出血停止。

3 討論

前列腺汽化電切術(shù)后患者出血的原因主要有：(1)術(shù)前因素，由于多數(shù)老年患者常伴有肝腎功能不全、糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，加之長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥物，從而導(dǎo)致術(shù)后出血。(2)術(shù)中因素，術(shù)中止血不徹底、沖洗壓力高、前列腺組織殘留等，可堵塞三腔尿管，造成膀胱過度充盈，使已經(jīng)止血的血管重新發(fā)生出血。(3)術(shù)后因素，由于咳嗽、便秘等腹壓增高因素使患者靜脈壓升高，使電凝的小血管再開放。術(shù)后氣囊刺激及疼痛引起膀胱痙攣收縮導(dǎo)致出血[3]。

我院實(shí)施的止血方式主要為：(1)嚴(yán)密觀察三腔尿管中液體的顏色和患者的生命體征。若患者生命體征平穩(wěn)、尿管中液體呈淡紅色，可加快沖洗速度，保持尿管通暢。增加三腔尿管的牽引力，將氣囊壓迫在患者膀胱頸口。同時(shí)使用止血藥物。(2)伴有高血壓患者應(yīng)控制血壓。術(shù)后使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，避免患者膀胱痙攣，減少出血發(fā)生率。(3)發(fā)生氣囊破裂尿管脫落時(shí)，及時(shí)更換尿管。對(duì)于便秘患者，可多食用蜂蜜、粗纖維食物，保持大便暢通，避免腹壓升高發(fā)生出血。(4)對(duì)出血量大、尿管流出液為鮮紅色的患者，經(jīng)上述治療后，出血未緩解，則在電切鏡下清除膀胱血凝塊及組織碎片后，找到出血點(diǎn)，實(shí)施電凝止血。同時(shí)根據(jù)手術(shù)創(chuàng)面情況，切除殘留前列腺組織。(5)詳細(xì)詢問病史，術(shù)前停止使用抗凝藥物1周以上。對(duì)反復(fù)留置尿管、長(zhǎng)期殘余尿量增多患者，術(shù)前常規(guī)抗感染治療。我們對(duì)120例前列腺汽化電切術(shù)后出血患者實(shí)施上述處理后，115例(95.83%)出血停止。5例患者實(shí)施電切鏡下電凝止血后出血停止。所有患者均徹底止血。止血效果良好，與楊淼[4]報(bào)道的結(jié)果一致。

[1] 劉龍,曠建剛.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(27):95-98.

[2] 李海峰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015,21(2)：110.

[3] 甘建國(guó).經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):39-40.

[4] 楊淼.高齡患者前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13):136-137.

(收稿 2017-01-06)

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1077-8991(2017)05-0068-02