董淑敏

河南濮陽市第五人民醫(yī)院超聲科 濮陽 457000

彩色超聲多普勒診斷輸尿管結(jié)石的價值

董淑敏

河南濮陽市第五人民醫(yī)院超聲科 濮陽 457000

目的 探討彩色超聲多普勒檢查診斷輸尿管結(jié)石的價值。方法 對80例輸尿管結(jié)石患者實施彩色超聲多普勒檢查及診斷，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組80例均經(jīng)藥物、手術(shù)取石、體外碎石等治療證實。其中彩色超聲多普勒確診率為96.25%(77/80)。結(jié)石直徑 0.4～1.8 cm，平均0.9 cm。右側(cè)輸尿管結(jié)石 42 例，左側(cè)36 例，雙側(cè) 2 例。輸尿管上段結(jié)石34 例，中段6 例，下段37 例。 3例中段結(jié)石患者漏診，考慮因患者肥胖腹背部脂肪堆積，加上腸氣干擾，易使彩色超聲聲能衰減、圖像模糊不清而漏診。結(jié)論 對輸尿管結(jié)石患者實施彩色超聲多普勒檢查，具有簡捷、無創(chuàng)、可重復(fù)及檢出率高等優(yōu)點，可作為診斷輸尿管結(jié)石的常用方法之一。超聲醫(yī)生應(yīng)熟悉輸尿管的解剖特點，提高操作技巧。

彩色超聲多普勒；輸尿管結(jié)石；診斷價值

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的急腹癥之一，以青壯年人群最為常見。及時準(zhǔn)確診斷結(jié)石的大小及位置對治療和改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。2015-01—2016-11間，我們對80例輸尿管結(jié)石患者行彩色超聲多普勒檢查，并經(jīng)藥物排石或手術(shù)取石、體外沖擊波碎石確診?，F(xiàn)回顧性分析患者的臨床資料，以探討彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中，男54例、女26例;年齡19～62歲,平均34.6歲。均有腎絞痛或腰腹部劇烈的放射性疼痛。不同程度的鏡下血尿或肉眼血尿及膀胱刺激征61例。伴有惡心、嘔吐48例。全部行彩色超聲多普勒檢查，15例同時行X線腹部平片及5例行靜脈尿路造影檢查。

1.2 方法 (1)儀器選擇： Hitachi EUB-5500 彩色多普勒超聲顯像儀，腹部凸陣探頭，頻率3.5～5.7 MHz。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)擴張的輸尿管內(nèi)有強回聲光團后方伴有聲影，結(jié)石梗阻部位以上的輸尿管擴張及不同程度的腎積水。(3)檢查方法：患者首先取仰臥位，適度充盈膀胱，盡量放松腹肌。先用二維超聲檢查雙腎及雙輸尿管，了解有無腎盂積水和上段輸尿管擴張。探頭沿腎內(nèi)側(cè)及腰椎橫突稍外側(cè)背部縱切,經(jīng)腎找到積水的腎盂后,繼續(xù)向下追蹤并沿著有積液擴張的輸尿管尋找結(jié)石。打開CDFI在可疑結(jié)石強回聲后方尋找“彩色多普勒快閃偽象”。盡量加用較高頻率探頭掃查(過于肥胖者除外)，以提高輸尿管及結(jié)石的顯示率。如超聲檢查排除輸尿管上段結(jié)石，適度充盈膀胱后于患側(cè)下腹部掃查。先在髂動脈前方觀察髂血管處輸尿管有無結(jié)石。如無結(jié)石，可先找到輸尿管出口,探頭再從輸尿管開口處向上追蹤掃查。如在擴張的輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)強回聲光團及后方伴聲影，可診斷輸尿管中段結(jié)石。如輸尿管上、中段未探及結(jié)石，可繼續(xù)沿擴張的輸尿管至盆段掃查。適度充盈膀胱，平臥位，在恥骨聯(lián)合上方探頭橫切，左右緩慢移動探頭,掃查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿管，重點觀察第三狹窄處及壁內(nèi)段，看其內(nèi)有無強回聲小光團。如出現(xiàn)可以此點為軸心，旋轉(zhuǎn)探頭至縱切方向，以利于膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方輸尿管內(nèi)結(jié)石顯示,同時利用彩色多普勒觀察患側(cè)輸尿管末端開口尿流信號的明顯減弱或消失，并與健側(cè)對比，判斷輸尿管有無梗阻及程度[2-3]。清晰顯示結(jié)石后凍結(jié)圖像,對結(jié)石大小進行測量。當(dāng)輸尿管顯影清晰時,測量輸尿管上段最寬內(nèi)徑。

2 結(jié)果

本組80例患者均經(jīng)藥物、手術(shù)取石、體外碎石等治療證實。其中彩色超聲多普勒確診率為96.25%(77/80)。結(jié)石直徑 0.4～1.6 cm，平均0.9 cm。結(jié)石位于右側(cè)輸尿管42 例，左側(cè)36 例，雙側(cè) 2 例。輸尿管上段結(jié)石34 例，中段6 例，下段37 例。 3例中段結(jié)石患者漏診，考慮肥胖患者腹背部脂肪堆積及腸管氣體干擾，導(dǎo)致彩色超聲聲能衰減、圖像模糊不清而漏診。

3 討論

輸尿管結(jié)石多在腎內(nèi)形成，僅少數(shù)因輸尿管狹窄、憩室、炎癥、粘連等導(dǎo)致[4]。患者常以急性腎絞痛、膀胱刺激征和血尿就診。由于輸尿管存在3處生理狹窄，結(jié)石在下降過程中極易嵌頓于某一狹窄處，即形成梗阻處以上輸尿管、腎盂積水。故腎盂積水及輸尿管擴張是尋找和診斷輸尿管結(jié)石的重要線索。既往常依靠X片或靜脈腎盂造影診斷，但X線對陰性結(jié)石或結(jié)石以外的其他病變不顯像，影響了輸尿管結(jié)石的診斷率，部分患者亦因碘過敏而不能行靜脈腎盂造影檢查。彩色多普勒超聲檢查不僅圖像清晰度高，組織結(jié)構(gòu)辨別能力強，同時具有快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)性、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點。尤其結(jié)合多普勒顯像技術(shù)，配合多種掃查顯像方式，可最大程度顯示輸尿管擴張的范圍、病變性質(zhì)、形態(tài)結(jié)構(gòu)、腎功能及輸尿管走行。根據(jù)“彩色快閃偽像”能顯著增加對輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率，對臨床方案的確定提供更加可靠的依據(jù)。在檢查中應(yīng)注意：(1)對腎盂、輸尿管積水不明顯患者,通過加強體位變動與橫切、縱切、斜切等多切面探查,以提高輸尿管結(jié)石診斷率?？赏ㄟ^變換患者的體位來觀察結(jié)石是否移動，有助于正確做出輸尿管下段結(jié)石與膀胱內(nèi)結(jié)石的鑒別診斷。(2)部分患者就診時因疼痛劇烈,憋尿困難，影響膀胱充盈效果和合理調(diào)節(jié)腎盂、輸尿管的擴張程度，降低了輸尿管各段結(jié)石的顯示效果。對此應(yīng)積極緩解疼痛、合理應(yīng)用利尿劑，以提高膀胱充盈效果。在檢查中由于部分患者過于肥胖及腸道內(nèi)容物的干擾，可使超聲顯像欠滿意，容易增加漏診率。應(yīng)提前做好空腹憋尿，平臥、盡量放松腹肌等措施，以降低漏診率。對高度懷疑有輸尿管結(jié)石而超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)的患者，適時完善腹部平片，CT或逆行腎盂造影等檢查，以避免和降低輸尿管結(jié)石的漏診[5]。(3)超聲醫(yī)師應(yīng)積極加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，熟悉輸尿管的解剖特點，掌握檢查步驟及規(guī)范操作的技巧，不斷積累豐富的經(jīng)驗，以提高超聲診斷輸尿管結(jié)石的正確率。

[1] 沈錫琳,龍春艷,曹小娟,等.腔內(nèi)超聲診斷盆段輸尿管結(jié)石的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(9):624-626.

[2] 楊煥宏.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1178-1181.

[3] 張惠琴,許家財,黃美玲,等.超聲診斷輸尿管中、下段結(jié)石156例報告[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(12):930-932.

[4] 張岐山，郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006:185.

[5] 楊嶸,王晶晶,蔣淼,等.彩色多普勒超聲對輸尿管結(jié)石87例的診斷體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(35):137-138.

(收稿 2017-02-28)

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