郭景堯

河南長葛市第二人民醫(yī)院 長葛 461500

閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折效果觀察

郭景堯

河南長葛市第二人民醫(yī)院 長葛 461500

目的 分析閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果。方法 對(duì)27例兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定，回顧性分析患兒的臨床資料。結(jié)果 27例患兒術(shù)后均獲骨性愈合，愈合時(shí)間4～5.8周。隨訪6～18個(gè)月，依據(jù)Flynn肱骨髁上骨折評(píng)定分級(jí)，優(yōu)良率達(dá)92.59%(25/27)。未發(fā)生Volkmann攣縮、尺神經(jīng)損傷及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。結(jié)論 閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合快、功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

兒童肱骨髁上骨折；閉合復(fù)位；經(jīng)皮交叉克氏針

兒童鷹嘴窩骨質(zhì)相對(duì)薄弱，肘部韌帶松弛，易發(fā)生肱骨髁上骨折。2013-12—2015-04間，我們對(duì)27例兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折采用閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例患兒均為閉合性骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查均符合Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中：男17例，女10例；年齡5～9歲，平均6.12歲。左側(cè)19例，右側(cè)8例。受傷至就診時(shí)間1～16 h。致傷原因：高處墜落傷14例，跌滑傷9例，車禍傷4例。

1.2 治療方法[1-3]全麻或基礎(chǔ)麻醉加臂叢阻滯麻醉，取仰臥位。C型臂X線機(jī)拍攝牽引狀態(tài)下肘關(guān)節(jié)正側(cè)位像，再次明確骨折類型并排除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?；贾珀P(guān)節(jié)呈外展位。常規(guī)消毒、鋪巾，助手分別沿肘關(guān)節(jié)畸形方向予以對(duì)抗?fàn)恳钦圻h(yuǎn)近端。術(shù)者握持前臂近端，輕度屈肘并縱向牽引。觀察正位像并用內(nèi)翻、外翻手法矯正側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)查矯正效果肯定后，向前方擠壓尺骨鷹嘴極度屈曲肘關(guān)節(jié)，矯正前后移位。透視查骨折斷端對(duì)位對(duì)線滿意后，將肘關(guān)節(jié)維持在過度屈曲位。先經(jīng)皮從肱骨外上髁、與肱骨縱軸呈35 °～45 °角、向后傾斜10 °角將1枚克氏針插入，同時(shí)針尖穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨，針尾裸露皮外，保持骨折斷端穩(wěn)定，將肘關(guān)節(jié)逐漸伸直呈半屈曲位。拇指觸摸到內(nèi)上髁,滑至下方遮擋尺神經(jīng)溝保護(hù)后，第2枚克氏針經(jīng)皮從肱骨內(nèi)上髁稍前方與肱骨干縱軸成40 °～60 °角，向后方傾斜插入并穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)，針尾裸露皮外。2枚克氏針于骨折線近端1 cm處交叉。再次C型臂X線機(jī)透視復(fù)查,復(fù)位效果滿意及克氏針位置合適后，將克氏針尾皮外折彎、剪斷，并以橡膠管套住針尾。肘關(guān)節(jié)屈曲80 °～90 °角。前臂石膏外固定于中立位。術(shù)后注意觀察神經(jīng)血管情況。3～4周拆除石膏后，逐漸行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。自主性活動(dòng)要循序漸進(jìn)，4～6周拍片復(fù)查，骨折愈合后拔除克氏針。

2 結(jié)果

27例患兒術(shù)后均獲骨性愈合，愈合時(shí)間4～5.8周。隨訪6～18個(gè)月，參照Flyn臨床功能評(píng)定分級(jí)(丟失攜帶角及屈曲功能在0 °～5 °為優(yōu)，5 °～10 °為良，10 °～15 °為可，>15 °為差)：優(yōu)15例，良10例，可1例，差1例。優(yōu)良率為92.59%。未發(fā)生Volkmann攣縮、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，10歲以內(nèi)的兒童發(fā)病率較高，治療不及時(shí)早期可發(fā)生神經(jīng)血管損傷及Volkmann攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。采用石膏托或夾板外固定對(duì)于GartalandⅠ型肱骨髁上骨折整復(fù)后的治療效果較為可靠，但對(duì)于Gartaland Ⅱ型及Ⅲ型骨折，難以達(dá)到和維持良好的復(fù)位,腫脹消退后易發(fā)生向尺側(cè)再移位，增加畸形愈合率。采用肘后正中入路切開復(fù)位，可充分顯露骨折及尺神經(jīng)，但存在術(shù)中切斷肱三頭肌做舌狀瓣翻開，術(shù)后局部可形成瘢痕粘連及鷹嘴窩填充，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及部分骨折不愈合或延遲愈合等概率[3]。僅適用于開放骨折,須血管、神經(jīng)探查者和手法復(fù)位無法達(dá)到功能復(fù)位的骨折[4]。我們采用閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童GartalandⅡ型肱骨髁上骨折，在C型臂X線機(jī)透視指導(dǎo)下閉合復(fù)位，不僅復(fù)位效果得到最大保證，同時(shí)可避免切開剝離對(duì)骨膜、軟組織的損傷，患兒痛苦小，并加快骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉，降低感染并發(fā)癥發(fā)生率，提高功能恢復(fù)效果。實(shí)施中應(yīng)注意：骨折復(fù)位時(shí)手法要輕柔、迅速和準(zhǔn)確，力爭一次成功。內(nèi)上髁穿針時(shí)拇指指腹按住尺神經(jīng)溝，拇指尖頂住肱骨內(nèi)上髁，克氏針緊貼拇指前方進(jìn)入內(nèi)上髁，避免發(fā)生醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷。同時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)一般應(yīng)選擇傷后24 h內(nèi)或傷后4～7 d進(jìn)行，以避開肢體嚴(yán)重腫脹期。

[1] 趙斌強(qiáng).閉合手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定治療兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(7):154.

[2] 朱敏,周全,齊克海,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(3):204-205.

[3] 馬益善,頡強(qiáng),雷偉,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(2):173-175.

[4] 代飛，吳雪暉，王序全，等.兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針治療的臨床療效[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，8(8)：678-680．

(收稿 2016-12-22)

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1077-8991(2017)05-0080-02