屈振寧

河南南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院骨科 南陽 473000

骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折的體會(huì)

屈振寧

河南南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院骨科 南陽 473000

目的 觀察骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折的效果。方法 對(duì)65例老年性髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 65例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后1周X線片示假體位置均良好。術(shù)后平均隨訪13.6個(gè)月,復(fù)查X線片顯示假體位置良好,無松動(dòng)、下沉及脫位。末次隨訪依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.15%(56/65)?；颊呷粘Ｉ罹勺岳砘蚧咀岳?。結(jié)論 骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；髖關(guān)節(jié)骨折

老年髖關(guān)節(jié)骨折患者多合并多種內(nèi)科疾病，切開內(nèi)固定術(shù)不僅創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，臥床時(shí)間長(zhǎng)，且患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，增加內(nèi)固定手術(shù)失敗率，影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的順利恢復(fù)。同時(shí)多需二次手術(shù)取出固定物，亦加重患者痛苦。2013-02—2016-04間，我科對(duì)65例老年性髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者中，男29例、女36例；年齡61～78歲，平均67.4歲。股骨頸骨折42例:GardenⅠ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型13例，Ⅳ型17例。股骨粗隆間骨折23例：EvansⅡa型11例，Ⅱb型9例，Ⅲ型3例。雙能X線骨密度儀測(cè)定Singh指數(shù)1～3級(jí)，X線片上均顯示有不同程度的骨質(zhì)疏松。合并高血壓15例，糖尿病11例，慢性支氣管炎6例。排除中途失訪或臨床資料不完整及有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 治療方法 術(shù)前完善血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，血脂、血糖，心電圖，肺功能及雙髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片等檢查。對(duì)合并有內(nèi)科疾病患者請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診治療，將病情控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。全身麻醉，患側(cè)墊高臥位，固定骨盆，防止骨盆前傾。采用外側(cè)或后外側(cè)切口，逐層分離暴露關(guān)節(jié)囊，使髖關(guān)節(jié)向后方脫位。按測(cè)量好的模板尺寸的大小，將多余的股骨頭鋸除，然后打磨髖臼，并徹底去除軟骨及關(guān)節(jié)盂唇，安裝髖臼杯體。骨水泥不粘手時(shí)填入并擠壓臼杯，使骨水泥均勻分布及貼附于髖臼與髖臼杯假體之間。等待骨水泥固化后，去除多余固化骨水泥。對(duì)股骨髓腔進(jìn)行打磨、擴(kuò)通，至合適大小后，取對(duì)應(yīng)型號(hào)假體試模打入骨髓腔。復(fù)位髖關(guān)節(jié)并觀察位置及尺寸合適后，取下假體試模，生理鹽水清洗骨髓腔。將預(yù)處理好的骨水泥填進(jìn)骨髓腔內(nèi)后將假體打入，保持假體正確方向。等待骨水泥凝固的過程中密切注意患者血壓變化。待骨水泥完全固化后，擠出多余骨水泥，行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，活動(dòng)并檢查假體位置是否合適[1]。沖洗清理創(chuàng)面，常規(guī)放置負(fù)壓引流。逐層縫合創(chuàng)口后包扎固定。術(shù)后第1天開始應(yīng)用低分子肝素5 000 U皮下注射，連用1周。嚴(yán)密觀察局部引流情況、患肢血液循環(huán)、神經(jīng)功能及有無關(guān)節(jié)脫位征象。應(yīng)用頭孢二代抗生素2～3 d，引流液<50 mL/d時(shí)，拔除引流管?；贾庹骨闆r下鼓勵(lì)患者行主、被動(dòng)功能鍛煉，并根據(jù)患者恢復(fù)情況及對(duì)疼痛耐受程度逐步開始離床扶拐負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪期間依據(jù)Harri評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

65例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后1周內(nèi)X線片示，假體位置均良好。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月,平均13.6個(gè)月，X線片顯示假體位置良好,無松動(dòng)、下沉及脫位。末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)35髖、良21髖、可9髖，優(yōu)良率為86.15%。患者日常生活均可自理或基本自理。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年性骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折常用的方法之一。采取髖臼假體，避免了髖臼軟骨和股骨頭之間的摩擦，可減輕患者疼痛及降低并發(fā)癥發(fā)生率，并利于重建髖關(guān)節(jié),從而提高了患者生活質(zhì)量。與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，因其置換的髖臼假體與股骨假體之間匹配度高，可顯著減少慢性疼痛的發(fā)生率和關(guān)節(jié)的翻修率。但目前臨床對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者髖關(guān)節(jié)置換的假體選擇尚存在爭(zhēng)議。我們認(rèn)為，基于高齡骨質(zhì)疏松患者普遍存在股骨骨量低、骨質(zhì)量差，不足以完全承受股骨假體負(fù)荷等，應(yīng)用生物型假體不利于保持骨折早期的穩(wěn)定性，同時(shí)后期易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛或早期假體下沉、松動(dòng)等并發(fā)癥。而骨水泥型假體填入骨水泥后可即刻凝固，使假體與股骨達(dá)到機(jī)械性初始穩(wěn)定狀態(tài)，且骨水泥填充骨與假體之間的間隙，使假體與股骨完全適應(yīng)并融為一體，假體與骨之間的應(yīng)力分布均勻，增加了假體的穩(wěn)定性[3]。可縮短術(shù)后臥床時(shí)間，并降低早期假體下沉、松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率，更大程度地改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。我們應(yīng)用骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折患者，術(shù)后并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，效果滿意。由于骨水泥技術(shù)的加壓過程可使骨碎屑、脂肪顆粒、骨水泥單體等通過破損的靜脈進(jìn)入靜脈系統(tǒng)達(dá)到肺循環(huán)而增加肺栓塞率，還有誘發(fā)深靜脈血栓栓塞和骨水泥危象的風(fēng)險(xiǎn)[4]，故術(shù)前必須對(duì)患者行全面檢查，合理評(píng)估病情和選擇手術(shù)適應(yīng)證及假體；同時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行，減少骨水泥滲漏，以提高手術(shù)安全性。

[1] 貴浩然.回顧性研究骨水泥型與非骨水泥型假體在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 張玉良,吳宏飛,王斌,等.骨水泥型與生物型假體在高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換后早期療效對(duì)比[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016,35(6)：22-25.

[3] 陳善斌,劉智.骨水泥與生物型股骨假體治療老年股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)骨傷,2016,29(11):977-981.

[4] 王華國(guó),葉勁,鄒仲兵,等.生物型和骨水泥型股骨假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床效果對(duì)比[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2014,8(3):16-18.

(收稿 2017-04-22)

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1077-8991(2017)05-0081-02