閆麗萍

河南沁陽市人民醫(yī)院婦科 沁陽 454550

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析

閆麗萍

河南沁陽市人民醫(yī)院婦科 沁陽 454550

目的 分析米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機分成對照組和觀察組，每組40例。對照組應(yīng)用米非司酮，觀察組在應(yīng)用米非司酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。觀察2組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥，有效率高，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

子宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；中藥

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的一種常見疾病,其病理生理機制至今尚不清楚。2014-01—2015-05間，我科對80例子宮內(nèi)膜異位癥患者分別應(yīng)用米非司酮和米非司酮聯(lián)合中藥治療，并觀察不同治療方法的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，以探討中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)(不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)過多及性交痛)婦檢及超聲、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果確診子宮內(nèi)膜異位癥[1]。年齡25～43歲，平均31.86歲。病程6個月～7 a，平均5.16 a。其中不孕21例。排除：(1)有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤等病史。(2)原發(fā)性痛經(jīng)，合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔感染、盆腔惡性腫瘤等婦科疾病。(3)術(shù)前6個月內(nèi)服用激素類藥物。(4)妊娠及哺乳期患者。治療前查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均正常。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組40例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者的年齡、病程、癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：于月經(jīng)來潮后第5天開始米非司酮晨起空腹口服，1次/d，12.5 mg/次。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬固腎活血散瘀湯。方劑組成：桑寄生12 g、川斷10 g、菟絲子10 g、仙靈脾10 g、仙茅12 g、川穹12 g、赤芍10 g、丹參5 g、桃仁10 g、紅花6 g、香附12 g。辨證加減:氣虛者加黃芪8 g、黨參12 g；氣滯者加烏藥10 g、延胡索12 g、枳殼10 g；瘀血者加三棱6 g、莪術(shù)6 g。每日1劑，水煎服，分早晚 2次口服。2組均持續(xù)治療3個月(經(jīng)期停用)后比較治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛、性交痛等癥狀消失。超聲檢查盆腔包塊基本消失,不孕患者2 a內(nèi)成功受孕。顯效：癥狀明顯緩解，超聲檢查盆腔包塊縮小>50%。有效：癥狀較前有所減輕，超聲檢查盆腔包塊縮小30%～50%。無效：癥狀、體征均無改變甚至惡化。以痊愈率、顯效率、有效率三項計算總有效率[2]。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 獲隨訪2～3 a，觀察組中痊愈21例、顯效12例、有效5例，無效2例，總有效率為95.00%。對照組中痊愈16例、顯效11例、有效4例，無效9例，總有效率為77.50%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組治療期間出現(xiàn)2例輕度惡心、嘔吐癥狀；對照組出現(xiàn)1例輕度惡心、嘔吐，2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度高。均經(jīng)對癥處理后痊愈。均未發(fā)生陰道不規(guī)則流血、嚴(yán)重腎功能損害等其他不良反應(yīng)。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

在子宮腔正常位置以外出現(xiàn)內(nèi)膜組織統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。由于異位子宮內(nèi)膜壞死后無法自行排出體外，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔痛、原發(fā)或繼發(fā)不孕、性交痛、腸功能改變等癥狀，嚴(yán)重影響患者生理和心理健康[3]。由于子宮內(nèi)膜異位癥是性激素依賴性疾病，異位內(nèi)膜對甾體激素敏感。目前臨床多采用不同方法使體內(nèi)激素水平降低，從而達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的。米非司酮具有較強的抗孕激素作用，通過長期連續(xù)用藥，可抑制卵巢激素分泌，使孕酮不能與子宮孕酮結(jié)合，使異位內(nèi)膜暫時性地失去激素支持而萎縮、壞死，從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜的生長，并能降低復(fù)發(fā)率。是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物之一。其療效確切，但存在對肝功能有一定損害等缺點。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇，以腎虛為本、瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，故治宜補腎活血、理氣散瘀，通經(jīng)止痛。我們對觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬固腎活血散瘀湯治療：方中菟絲子、川斷、桑寄生補益肝腎；丹參、桃仁、紅花活血祛瘀；川穹、香附理氣止痛。并隨證加減：氣虛者加黃芪、黨參健脾益氣；氣滯者加枳殼、烏藥、延胡索行滯止痛；瘀血者加三棱、莪術(shù)祛瘀散結(jié)。諸藥合用，共奏固腎活血、散瘀理氣、通經(jīng)止痛、標(biāo)本同治之效。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)無明顯增加，且簡單易行，經(jīng)濟方便，與有關(guān)文獻[3]報道的結(jié)果一致。但藥物作用僅是使異位內(nèi)膜暫時性消退，停藥后的異位內(nèi)膜仍有繼續(xù)生長的可能，其遠(yuǎn)期療效還需今后進一步觀察。

[1] 戴美萍.補腎活血散瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥40例臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(12):56-57.

[2] 王清,陳華,陳書忠.散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8):30-31.

[3] 羅梅,成臣,馬小平,等.“補腎活血散瘀湯”治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(1):40-41.

(收稿 2017-05-14)

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1077-8991(2017)05-0092-02