馬澠霞

河南科技大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽 471000

腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥效果觀察

馬澠霞

河南科技大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽 471000

目的 分析腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床效果。方法 對58例子宮內膜異位癥患者實施腹腔鏡手術治療。結果 本組手術時間為(50.29±9.32)min，術中出血量(52.38±13.15)mL，肛門排氣時間(19.15±3.73)h，術后住院時間(5.06±1.43)d。治療總有效率為96.55%(56/58)。術后隨訪(1.36±0.25)a，復發(fā)4例(6.90%)。結論 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少、患者恢復時間短且術后復發(fā)率較低。

腹腔鏡；子宮內膜異位癥；效果觀察

子宮內膜異位癥多發(fā)于生育期女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調、性交疼痛、痛經(jīng)、不孕等，影響患者生活質量及身心健康[1]。治療目的是手術去除內膜異位病灶、緩解疼痛、恢復生育功能及正常解剖結構[2]。但傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大，復發(fā)率高。2014-10—2015-10間，我院采用腹腔鏡手術治療58例子宮內膜異位癥患者，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者，年齡22～46歲，平均32.12歲。病程4～8 a，平均5.53 a。痛經(jīng)20例，不孕10例，慢性盆腔炎28例。患者均符合子宮內膜異位癥診斷標準：(1)B超檢查顯示子宮內有囊腫型包塊，腹腔鏡下可見異位病灶。(2)經(jīng)期前1～2 d有痛經(jīng)現(xiàn)象，應用止痛劑無效，但可由劇烈疼痛逐漸緩解。(3)出現(xiàn)周期性膀胱刺激征，且與月經(jīng)來潮時間相關。(4)月經(jīng)來潮時間提前、經(jīng)期延長或月經(jīng)量過多。

1.2 治療方法[3]全身麻醉，取頭低臀高截石位。臍上緣作1 cm橫形切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )。置入腹腔鏡探查。腹腔鏡下分別左右側麥氏點穿刺，置入10 mm、5 mm Trocar。若術中需縫合或粘連嚴重，可在術者側穿刺置入5 mm Trocar。 (1)卵巢異位妊娠灶剝除術：游離異位妊娠灶，將其壁剪開，徹底清洗病灶內容物，將病灶壁及卵巢反方向旋轉，完全將病灶壁剝離下來。若病灶較大，可將部分卵巢組織及病灶壁切除后再行剝離。創(chuàng)面嚴密止血后予以縫閉。(2)其他部位異位病灶切除術：對骶韌帶、腹膜等處的異位病灶，可用雙極電凝破壞、切除病灶。位于腸管表面的病灶，可用超聲刀切除，若腸管漿肌層損傷，應即刻予以修補，以防止腸管損傷。(3)盆腔粘連分離術：采用鈍、銳性結合方式對粘連進行分離，確保盆腔解剖結構正常，且注意避免膀胱及腸管損傷。然后用生理鹽水加慶大霉素反復沖洗盆腔。

1.3 觀察指標及效果判定 (1)手術情況。(2)療效。顯效：不規(guī)則腹部疼痛、性交疼痛、月經(jīng)紊亂及痛經(jīng)癥狀完全消失。婦科及B超檢查均正常。有效：上述癥狀中消失2項或3～4項明顯改善。婦科檢查顯示基本正常，B超檢查顯示正常。無效：上述癥狀無變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[4]。(3)隨訪期間上述癥狀再次出現(xiàn)，B超檢查顯示盆腔包塊為復發(fā)[5]。

2 結果

本組手術時間為(50.29±9.32)min，術中出血量(52.38±13.15)mL，肛門排氣時間(19.15±3.73)h，術后住院時間(5.06±1.43)d。顯效42例、有效14例、無效2例，總有效率為96.55%。術后隨訪(1.36±0.25)a，復發(fā)4例(6.90%)。

3 討論

子宮內膜異位癥發(fā)病機制尚未完全明確，臨床治療方式包括藥物治療、手術治療等。藥物治療雖可避免手術創(chuàng)傷，但無法徹底去除異位內膜。手術治療又分為傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術。兩種手術方式均分為保守性手術、根治性手術及半根治性手術。目前，腹腔鏡檢查已成為診斷子宮內膜異位癥的 “金標準”。 與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡手術視野清晰、可發(fā)現(xiàn)微小病灶，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快，術后發(fā)生盆腔粘連率低等優(yōu)勢。我們對58 例子宮內膜異位癥患者予以腹腔鏡手術治療，術后手術時間、肛門排氣時間及術后住院時間均較短，且術中出血量較少，總有效率、復發(fā)率低，臨床應用價值高。

此外，入院時護理人員為患者安排溫馨、安靜病房，并為其介紹醫(yī)院、病房環(huán)境及負責醫(yī)護人員，消除其陌生感。術前完善各項常規(guī)檢查，以便了解病情，為制訂手術方案提供依據(jù)。在與患者溝通過程中，注意掌握其心理情況。應用通俗易懂的語言為患者詳細講述疾病及手術相關知識，耐心解答患者提出問題，針對性疏導其不良心理情緒。術中，護理人員通過安撫性動作緩解患者恐懼、不安等不良心理。術后，協(xié)助患者保持舒適體位，嚴密監(jiān)測病情變化；發(fā)現(xiàn)異常，及時處理等，均有助于促進患者術后康復[6]。

[1] 梁炎春,姚書忠.腹腔鏡腸道子宮內膜異位癥手術并發(fā)癥防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(5):388-392.

[2] 陳曉妮,林婷,陳嬌柳,等.腹腔鏡聯(lián)合活血化瘀湯對輕型子宮內膜異位癥不孕患者的療效及對機體氧化應激狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(20):53-56.

[3] 周應芳,崔恒,喬杰,等.應重視子宮內膜異位癥診斷與治療的規(guī)范化[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2001,2(2):68-71.

[4] 李焱,張震宇,劉崇東.子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后藥物治療妊娠結局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):53-56.

[5] 黃玥,張蔚,王勇,等.腹腔鏡手術聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的 Meta 分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(3):270-274.

[6] 吳敏,漆倩榮,鄒宇潔.腹腔鏡術后應用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(8):1094-1096.

(收稿 2016-12-12)

R711.71

B

1077-8991(2017)05-0093-02