劉巧玲

河南鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄢陵 461200

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床分析

劉巧玲

河南鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄢陵 461200

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法。方法 對(duì)30例子宮內(nèi)膜異位癥患者采用一次性病灶切除術(shù)。結(jié)果 30例患者均一次性成功切除病灶，切口愈合良好。術(shù)后病檢確診為切口子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，效果滿意，復(fù)發(fā)率低。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的增加其發(fā)病率亦有增高趨勢(shì)，對(duì)女性的生理和心理造成傷害。2012-02—2016-02間，我院對(duì)收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施一次性病灶切除術(shù)，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均根據(jù)術(shù)后病理學(xué)檢查明確診斷。年齡22～38歲，平均30.3歲。初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。其中2例有2次剖宮產(chǎn)史，11例有3次剖宮產(chǎn)史。7例發(fā)生于我院剖宮產(chǎn)術(shù)后，其余病例均發(fā)生于外院。病程2～8個(gè)月，平均5.2個(gè)月。均為足月橫切口剖宮產(chǎn)，病灶均位于橫切口兩端附近。臨床表現(xiàn)：不同程度的經(jīng)期切口瘢痕處疼痛。局部可觸及痛性結(jié)節(jié)，月經(jīng)后逐漸縮小。腹部彩色超聲檢查可見(jiàn)圓形或橢圓形的低回聲區(qū),囊壁相對(duì)較厚,邊緣規(guī)則欠清晰,無(wú)完整包膜,缺少血流頻譜。血清CA125均無(wú)明顯增高。排除嚴(yán)重肝腎功能不全及合并腫瘤、凝血障礙、糖尿病患者和哺乳期婦女及孕婦。

1.2 方法 選擇在月經(jīng)期剛結(jié)束時(shí)手術(shù)。術(shù)前通過(guò)超聲檢查確定病灶的位置及深度。連續(xù)硬膜外麻醉，沿結(jié)節(jié)邊緣外2 cm梭形切開(kāi)，充分暴露結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)病灶局限于皮下脂肪層內(nèi)8例，深達(dá)筋膜及肌層者19例，累及腹膜3例。手術(shù)切除范圍均包括距病灶2 cm處的正常組織。切除病灶后生理鹽水沖洗切口，常規(guī)逐層縫合腹壁。術(shù)后口服米非司酮3個(gè)月以防復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。術(shù)后3個(gè)月腹壁病灶處又出現(xiàn)周期性疼痛且加重至術(shù)前水平，或再次手術(shù)切除腹壁病灶，病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥者定義為復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié)果

本組30例患者均成功手術(shù)，切口均一期愈合。術(shù)后病檢確診為切口子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理至今仍尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植而引起[3]。根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)史，腹壁切口處腫塊，腫塊有與月經(jīng)相伴的周期性脹痛等主要臨床特征和超聲檢查顯示囊性或囊實(shí)性病變，可做出初步診斷。及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療效果滿意，復(fù)發(fā)率低。術(shù)后病理切片檢查可確診。

子宮內(nèi)膜異位癥具有類似惡性腫瘤的種植侵蝕能力，加之反復(fù)周期性出血致局部纖維組織增長(zhǎng)。因此病程越長(zhǎng)，病變侵及范圍越廣、越深，甚至侵及腹膜。再加上1 cm以上病灶靠藥物清除比較困難，故剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)該以手術(shù)治療為主，以有效全部清除病灶，并同時(shí)切除病灶周圍的纖維組織，保證無(wú)殘留異位灶，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。此外，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防工作：(1)積極向孕婦宣傳自然分娩的益處和剖宮產(chǎn)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。(2)剖宮產(chǎn)術(shù)中規(guī)范操作，開(kāi)腹后用紗布保護(hù)切口。清理宮腔的紗布做到一次性應(yīng)用，避免和減少子宮內(nèi)膜組織散落和遺留。縫合子宮切口時(shí)不要將內(nèi)膜帶入。接觸宮腔的紗布或器械不要接觸手術(shù)切口部位。器械更換或擦洗干凈后再使用?？p合腹壁切口前常規(guī)用生理鹽水沖洗切口。(3)術(shù)后提倡母乳喂養(yǎng)，推遲月經(jīng)復(fù)潮[4]。

[1] 萬(wàn)晨東,魏方方,鄭麗萍,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床分析[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(3):274-277.

[2] 袁蕾,張金花,劉惜時(shí).腹壁內(nèi)異癥151例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):113-117.

[3] 張坤,邱伍英,韓勁松,等.86例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布的臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014(5):420-422.

[4] 蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，51(2)：72-75.

(收稿 2017-02-10)

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1077-8991(2017)05-0095-02