楊艷艷

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術的整體護理效果

楊艷艷

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

目的 分析自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術的整體護理效果。方法 對34例自發(fā)性氣胸患者在實施胸腔閉式引流術治療期間，給予心理疏導、管道管理、并發(fā)癥的預防和觀察等整體護理措施。結果 本組34例患者均一次穿刺引流成功，引流時間4～15 d，平均9.6 d。未出現(xiàn)胸腔感染等并發(fā)癥及意外脫管。治療后肺復張良好，患者均痊愈出院。結論 對自發(fā)性氣胸患者實施胸腔閉式引流術治療期間，規(guī)范實施整體護理，可提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短肺復張時間。

自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流；整體護理

自發(fā)性氣胸是常見的呼吸系統(tǒng)急癥之一，是指肺組織、肺表面胸膜或肺表面的大泡在無外源性或人為介入性因素的影響下突然破裂，引起肺及支氣管內氣體進入胸膜腔使肺發(fā)生萎縮。按其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。部分患者病程長，并發(fā)癥多，治療不及時可造成嚴重肺功能損害。胸腔閉式引流是通過特制胸腔引流管置入到患者的胸腔內，及時排除胸腔內氣體減除壓力、促進肺復張，是治療自發(fā)性氣胸患者的有效方法之一[1]。2014-12—2016-09間，我院對34例自發(fā)性氣胸患者在實施胸腔閉式引流術治療期間給予心理疏導、管道管理、并發(fā)癥的預防和觀察等整體護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者中，男22例、女12例;年齡18～70歲，平均44.8歲。均為單側氣胸，其中原發(fā)性氣胸22例、繼發(fā)性氣胸12例(肺大泡破裂5例、慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫7例)。均經胸部X線證實為閉合性氣胸，肺壓縮為40%～85%。均符合胸腔閉式引流術治療指征。術前根據(jù)體征和X線等影像學檢查，明確胸腔氣體的部位，選定穿刺點及引流位置，術中嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺成功后合理深度置入引流管，縫合及結扎固定引流管，無菌紗布覆蓋。引流管末端接消毒橡皮管至水封瓶。確保水密封及各引流連接牢固。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)常規(guī)護理：協(xié)助患者完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X線、超聲各項檢查。囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑給予患者吸氧、鎮(zhèn)痛、止咳、抗炎等治療。(2)心理護理：本病發(fā)病突然，胸痛、氣促等癥狀較重，加之患者對疾病和胸腔閉式引流術缺乏正確認識，易出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒心理，影響其治療信心。護理人員應及時與患者溝通，鼓勵患者表達各種訴求，了解產生不良情緒誘因，并針對性地講解氣胸的基本常識和胸腔閉式引流術的必要性和安全性，緩解患者焦躁和恐懼心理，積極配合治療。

1.2.2 術后護理 (1)常規(guī)護理：指導患者進清淡易消化飲食，保持大便通暢。維持水、電解質代謝和酸堿代謝平衡。對繼發(fā)性氣胸患者遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病。囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動和劇烈咳嗽。給予患者吸氧，并鼓勵和指導患者做深呼吸或吹氣球等，以加速胸腔內氣體排出，消除氣道分泌物和增加肺活量，促進肺復張，縮短病程。(2)管道管理：保持引流管通暢，嚴密觀察閉式引流管與水封瓶之間的連接情況，注意防止漏氣及逆行感染。注意水封瓶內氣體或液體排出情況,水柱的波動高度及氣泡逸出等情況。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部。每日定時更換引流瓶和無菌生理鹽水。協(xié)助患者翻身、拍背、排痰。患者體位改變及活動時妥善固定引流管道，避免其受壓、扭曲和堵塞。注意引流系統(tǒng)的封閉性及引流瓶中足夠的水量，定期觀察排氣情況和通暢情況。囑患者注意防止引流管脫出和打破引流瓶，保持引流瓶低于胸壁引流口水平，防止引流液反流。如水封瓶內無氣體排出，24 h引流液<50 mL，可復查胸片，如提示肺復張順利，胸膜破裂口愈合良好?？勺襻t(yī)囑夾管24 h，如癥狀無反復可拔管。拔管后密切觀察有無胸悶、呼吸困難、氣促、皮下氣腫及切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，如有異常及時通知醫(yī)生處理[2]。(3)并發(fā)癥的觀察與預防：①胸腔出血與感染：做好置管處皮膚的消毒工作，并嚴密觀察引流液的色、量、質及患者體溫、血常規(guī)變化等，如引流液為血性，提示血氣胸可能。如為淡黃色液體，考慮胸膜炎性滲出。要及時通知醫(yī)生排除胸腔內出血和膿胸的可能。②皮下氣腫：對皮下氣腫較輕者，可囑患者取半臥位，用手輕輕擠壓皮膚將氣體趕向引流管方向，幫助氣體排出。如因胸壁穿刺口過大引起，可予以加壓包扎或縫合。對較大范圍的皮下氣腫，應及時通知醫(yī)生處理，避免出現(xiàn)縱隔氣腫。

2 結果

本組34例患者均一次穿刺成功，胸腔引流時間為4～15 d，平均9.6 d。未出現(xiàn)胸腔逆行感染、縱隔氣胸等并發(fā)癥及意外脫管現(xiàn)象。患者肺復張順利，拔管后癥狀無反復，均痊愈出院。

3 討論

胸腔閉式引流術治療自發(fā)性氣胸，操作簡便、效果肯定，同時可避免多次重復穿刺給患者造成的痛苦,并減少感染發(fā)生率。但在治療過程中常因患者出現(xiàn)焦慮恐懼情緒而影響其積極配合能力，同時術后并發(fā)癥的發(fā)生亦影響患者的順利康復。我們對34例自發(fā)性氣胸患者實施胸腔閉式引流術治療期間，通過術前心理疏導，有效緩解其不良心理，提高治療積極性；術后嚴密監(jiān)測生命體征，做好保持引流管密封和通暢及進行妥善固定，加強并發(fā)癥的預防和觀察等整體護理措施，有效提高了患者的治療信心，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了肺復張時間，效果滿意。

[1] 黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調查及護理對策[J].中華護理雜志，2013，48(2)：150-152.

[2] 周梅.胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸40例的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(29):243-243.

(收稿 2017-03-06)

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