高華麗

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

胃癌根治術后腸內營養(yǎng)的護理體會

高華麗

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

目的 探討胃癌根治術后腸內營養(yǎng)的護理措施。方法 對65例胃癌患者術后實施腸內營養(yǎng)支持，回顧性分析患者的護理資料。結果 65例患者術后恢復肛門排氣時間36～72 h,6例出現(xiàn)腹瀉,4例出現(xiàn)腹痛、腹脹,經及時對癥護理后緩解。未發(fā)生殘胃排空障礙、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥。結論 早期實施用腸內營養(yǎng)并規(guī)范護理，可改善胃癌根治術后患者的營養(yǎng)不良狀況，促進胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

胃癌;手術;腸內營養(yǎng);護理

胃癌患者常存在不同程度的營養(yǎng)不良，手術創(chuàng)傷可加重營養(yǎng)營養(yǎng)不良狀態(tài)，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[1]。對胃癌根治術后患者早期實施腸內營養(yǎng)支持不僅可以有效保護腸道黏膜的屏障功能，促進腸蠕動，而且可提供人體所需全部的營養(yǎng)，降低腸源性感染等并發(fā)癥發(fā)生率，加速組織修復及切口愈合。2015-01—2016-06間，我科對65例實施胃癌根治性切除術的患者，術后早期實施腸內營養(yǎng)和支持，經規(guī)范護理，患者恢復良好，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者，其中男45例、女20例，年齡38～80歲。術前均經胃鏡及病理檢查診斷為胃癌并符合胃癌根治術的適應證。其中根治性全胃切除術11例，遠端胃大部切除術39例，近端胃切除15例。手術結束前將鼻腸營養(yǎng)管置入吻合口輸出襻以下(或Treitz韌帶下)20 cm的空腸處。術后第1天輸入500 mL生理鹽水，術后第3天輸入500～900 mL腸內營養(yǎng)乳劑，第3天后根據(jù)患者情況，增加營養(yǎng)乳劑劑量。營養(yǎng)液輸注的量和速度由少到多，由慢及快。9～14 d后可經口給予少量全流質飲食，無特殊不適后逐漸過渡至完全經口進食，確認無吻合口瘺后拔除營養(yǎng)管。1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 由于對疾病知識的缺乏，加上手術創(chuàng)傷，尤其放置鼻腸管的不適，患者多存在焦慮和恐懼心理[2]。護理人員應及時實施針對性護理措施，術前進行相關的宣傳教育，介紹腸內營養(yǎng)支持的必要性和安全性，告知擬采用的置管途徑、應用的營養(yǎng)膳食種類、灌注方法及可能出現(xiàn)的問題或并發(fā)癥，并介紹已順利完成腸內營養(yǎng)支持的病例，消除或減輕患者心理負擔，積極配合治療。

1.3.2 鼻腸管營養(yǎng)管的護理 妥善固定鼻腸管，并做好標記，防止滑脫、移位。腸內營養(yǎng)支持期間，加強巡視，避免因患者不適自行拔管或翻身活動時管道脫落。輸注營養(yǎng)液前后均應用生理鹽水沖管。連續(xù)輸注時,沖管1次/4 h。若發(fā)生營養(yǎng)管堵塞，可先用注射器負壓抽??；若效果欠佳可反復用5%碳酸氫鈉低壓沖管。營養(yǎng)液輸注的量和速度應遵循由少到多、由慢及快的原則。輸入太快容易發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥,太慢則無法滿足患者日需求量。營養(yǎng)液最佳溫度為37 ℃～40 ℃，溫度太低可引起微血管收縮、腸蠕動加強，進而引起腹痛、腹瀉；溫度過高可燙傷腸黏膜，嚴重時可造成便血。長期禁飲食使腸內營養(yǎng)患者唾液分泌減少,易出現(xiàn)口腔感染，應行口腔護理，2～3次/d。1.3.3 并發(fā)癥的觀察與護理 (1)肺部感染:營養(yǎng)液滴注時，指導患者取半臥位,保持呼吸道通暢。鼓勵患者有效咳痰。若患者痰多不易咳出，應立即停止輸注,及時吸痰，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入。配制容器做好清潔和消毒，并保持環(huán)境清潔，減少肺部感染的發(fā)生率。(2)胃腸道反應：腸內營養(yǎng)輸入后應加強巡視，注意患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。觀察嘔吐物及胃管抽吸出胃液的內容、顏色,判斷有無反流。準確記錄排氣、排便的時間及大便的顏色、性質和量。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，應減慢甚至暫停輸注，必要時遵醫(yī)囑應用解痙止瀉劑，待癥狀改善后重新開始。

2 結果

本組患者術后恢復肛門排氣時間36～72 h。6例出現(xiàn)腹瀉,4例出現(xiàn)腹痛、腹脹,經及時調整后均順利完成腸內營養(yǎng)支持。未發(fā)生殘胃排空障礙、吻合口瘺及肺部感染等并發(fā)癥。

3 討論

胃癌術后早期行腸內營養(yǎng)支持對患者的恢復有促進作用,且符合生理需求，經濟方便、并發(fā)癥少。加強對腸內營養(yǎng)支持的護理，有利于保證腸內營養(yǎng)的順利實施和減少相關并發(fā)癥[2]。護理人員應積極與患者溝通，耐心做好心理護理，提高患者主動配合的積極性。同時規(guī)范做好營養(yǎng)管道護理，遵醫(yī)囑合理配置營養(yǎng)液，及時更換營養(yǎng)管，防止管道堵塞。并做好感染、胃腸道反應等并發(fā)癥的觀察和護理。以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高其免疫力，促進腸道功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進胃癌根治術患者早日康復[3]。

[1] 勞燕青.胃癌術后患者早期腸內營養(yǎng)的效果評價及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(33)：30-31.

[2] 余治芹,葛紅,楊桂花,等.食管癌與胃癌術后早期腸內營養(yǎng)的觀察與護理[J].中國腫瘤外科雜志,2012,4(5):315-316.

[3] 楊怡,韓艷.個體化護理模式對晚期胃癌和賁門癌患者化療后營養(yǎng)狀況及生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2015，22(9):1083-1087.

(收稿 2017-03-12)

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1077-8991(2017)05-0114-02